Неожиданно снизилась скорость клубочковой фильтрации и снижается артериальное давление — вопрос №2621986

Мне 64 года, в 2021 г. был инфаркт, поставили 4 стента (ПКА и ОВ). Через год заменил Крестор на Ливазо (сахар вырос в два раза) В сен-тябре 2023 кардиолог заменил мне Эдарби Кло на Юперио (2х200 мг). В итоге к марту 2024 давление выросло со 130 до 160, появились ощутимое сердцебиение. Кардиолог поменял обратно Юперио на Эдарби Кло и добавил Кораксан 5 мг. Кроме этого принимал от давления Конкор 10 мг (утром), Леркамен 20 мг и Кардура 4 мг (вечером). От диабета Форсига 10 мг (утром) и Сиофор 3 000 мг (метформин – утром, после обеда и вече-ром по 1 000 мг). Помимо этого принимаю Тиоктацид БВ 600 мг (утром) и Ливазо (4 мг), Аллопуринол (100 мг) и кардиомагнил (75 мг) вечером. К июню давление снизилось до 130 и продолжало снижаться. В июне снизил дозы Конкора и Леркамена в два раза до 5 и 10 мг. В октябре давле-ние снизилось до 123. График изменения давления – в приложенном файле. Леркамен отменил, Конкор снизил до 2,5 мг. Давление пока дер-жится где-то около 125 с периодами падениями до 100-110. Самочувствие с таким давлением не очень хорошее (слабость, головные боли). ЭХО КГ и УЗИ брахиоцефальных артерий особо сильного изменения не показывают. Динамика параметров ЭХО КГ и УЗИ – в приложенном файле.
Анализы из лаборатории Хеликс напугали. Продублировал некоторые в лаборатории НАКФФ – примерно то же самое (в приложенном файле). Хотя ЛПНП снизился меньше 1 ммоль/л, но также снизился и ЛПВП. Зато триглицериды и ЛПОНП выросли почти в два раза (Гипер-липопротеинемия 4 типа, ХБП? Обезвоживание?). Весь год употреблял по 30-50 грамм орехов миндаля (сильно захотелось, типа там куча ПНЖК, а Омакор 2х1000 мг никакого эффекта не дал, кроме роста ЛПНП). Сахар – в полной норме. Зато самое для меня страшное – почти в два раза выросли креатинин (соответственно СКФ упало с 94 до 45-49), мочевина и мочевая кислота. Так же за пределы нормы вышли гомоцистеин (хотя СРБ не изменился), альбумин и общий белок. В общем анализе мочи вроде все в норме (сахар не считается – это Форсига работает), кроме эритроцитов – 2-3 ед. в п.зр. (при референсе < 3,1). Посев на микрофлору в моче – «не обнаружено». Правая почка – сморщенная (по КТ в 2007 г), по данным Ангиореносцинтиграфии в Пироговке в 2015 г. работала на 27 %, левая – на 73 %. По УЗИ почек – в левой кальциевые пирамидки, в левой – небольшая киста.
Можно ли сделать какие-то выводы по этим данным, так как нефролога в радиусе 50 км – нет? Вопросов очень много и по препаратам: Форсига по инструкции может снижать ОЦК, особенно в сочетании с петлевыми диуретиками и у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа с рСКФ менее 45 мл/мин/1,73 м2 плохо работает, а также при рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 приводит к гипотензии, но без нее я с сахаром не справлюсь, инсулин не хочу категорически. Гигиену с учетом применения Форсиги соблюдаю строго. Есть побочка и у Эдарби Кло (азилсартана медоксомил 40 мг + хлорталидон 12,5 мг), со сниженным ОЦК тоже может развиваться клинически значимая артериальная гипотензия. Заме-нить на просто Эдарби, без диуретика? Воды потребляю до 2 литров. Режим питания и питья воды не менялся более 10 лет.
Мои диагнозы: СД 2 типа, ПИКС, ХСН-2в, ИБС, ХОБЛ, АГ 3 стадии риск ССО 4, псориаз, МКБ, ишемическая кардиомиопатия, диабетическая полинейропатия. Вес в принципе стабильный, в диапазоне 113 – 115 кг.
Отчего так падает давление и ухудшаются почечные показатели? ХБП ( отчего?)? Обезвоживание? Пилонефрит, Гломерулонефрит? Окончательно скончалась сморщенная правая почка?

Возраст: 64