Что вас беспокоит?
Тревожно-депрессивное расстройство
Здравствуйте! Сыну 20 лет, уже год на АД. Сменил элицею, дулоксенту, паксил. В настоящее время -велаксин 2 табл по 75 мг по утрам. Утверждает, что его состояние особо не меняется. Постоянно грусть, временами апатия, паника, тревога. Нет веры в будущее, все видит в чёрном цвете. Подскажите, может это тот случай, когда препараты не действуют? Какие еще варианты лечения? Еще, изначально при первом обращении назначили анафранил, но он не пил. Может уже стоит сойти со всех препаратов и начать заново? Попробовать анафранил. Или нет смысла в этом? Да, с велаксином назначили триттико на ночь, посмотреть состояние, но также не стал принимать, боясь смешивания. Подскажите, пожалуйста, куда двигаться дальше? Периодически общается с психологом, но неверие у него во все.
Принятый ответ
Здравствуйте. Велаксин - достаточно эффективный антидепрессант, один из самых мощных. 150 мг в сутки - это относительно небольшая доза. Увеличьте ещё на 75 мг (по 37,5 мг в неделю). Тразодон здесь не нужен. Оставьте только венлафаксин в 2 приёма - утром и вечером.
Дмитрий Владимирович, а потом на увеличенной дозировке смотреть состояние в течение какого времени, чтобы понять, подходит или нет…?!
4-6 недель
Дмитрий Владимирович, спасибо
Дмитрий Владимирович, подскажите, исходя из Вашего опыта, если эффекта так долго не наблюдается, какие дальнейшие варианты? Если велаксин в увеличенной дозе не поможет, что тогда?
Усиливать его эффект другими препаратами, например, миртазапином, или нейролептиками, например, кветиапином.
Дмитрий Владимирович, т.е. пока смысла нет переходить на другой препарат? На велаксине 2 месяца.
Пока нет. Если и менять, то на трициклики, но они хуже переносятся. Тем более, что потенциал венлафаксина ещё не исчерпан.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, при необходимости дозу увеличивают до 225 мг/сут. (постепенно, не резко)
Если положительного эффекта не будет после месяца использования, надо будет думать о смене
Дарья Анатольевна, смена в какую сторону? Из этой же группы?
Нет, ТЦА. Возможно, обратиться на прием к врачу-психиатру и при неэффективности, если плохое самочувствие, рассмотреть стационарное лечение?
Дарья Анатольевна, это что, простите?
ТЦА- трициклические антидепрессанты, извините, думала, вы знаете. Потому что анафранил- тца
Дарья Анатольевна, спасибо!
Дарья Анатольевна, в побочных эффектах этих препаратов указано - суицидальные мысли, их усиление и тд. Как на деле, по опыту, эти ТЦА переносятся?
Все индивидуально..
При начальном этапе приёма антидепрессантов «энергия и активность» могут увеличиваться быстрее, чем настроение улучшается, что иногда усиливает риск импульсивных действий.
В этом периоде лечения рекомендуется регулярное наблюдение (особенно при лечении подростков и молодых людей), чтобы вовремя заметить любые ухудшения состояния.
ТЦА могут переноситься достаточно хорошо, если правильно подобраны дозы.
Дарья Анатольевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Для начала увеличиваете велаксин до 225 мг. То есть утром 75 мг, вечером 150 мг. Так принимает 3-4 недели и после мы оцениваем результат. Психотерапия должна быть в направлении кпт, и минимум 1-2 р в неделю. Не реже. Триттико вашему сыну не нужно принимать.
Татьяна Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте Ирина! В данном случае возможно, что текущая терапия не дает желаемого эффекта. Эффективность антидепрессантов может зависеть от индивидуальных особенностей организма, и в некоторых случаях препараты могут не сработать. Важно учитывать также, что лечение требует времени, иногда до 6-8 недель для оценки эффекта. Если состояние сына не улучшается и симптомы сохраняются, стоит обсудить возможности изменения терапии с врачом. Вероятно, стоит рассмотреть добавление психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия, которая может быть очень полезной в случаях тревоги и депрессии. Отмена всех препаратов и "перезагрузка" может быть вариантом, но это решение должно приниматься только под наблюдением врача. Важно провести полный анализ текущего состояния, возможно, назначив дополнительные обследования или консультации с психиатром. Необходимо активно искать решение проблемы, чтобы избежать затягивания лечения
Максим Николаевич, здравствуйте!
Да, все говорите верно. Держу руку на пульсе, ищем варианты. К сожалению, КПТ не дает результатов из-за настроя и убеждений сына. Даже психолог отметил тот факт, что поменять мировоззрение моего ребенка сможет какая-то жизненная ситуация. Слишком он не верит во все эти методы позитивного мышления и тд. Да и, видимо, не готов активно над этим работать. Знаю, так же, как и он, что волшебной таблетки не существует. Возможно, из-за расставания с девушкой, он не может адекватно оценить действие препарата. Переживает сильные эмоции. Так что, пока в тупике.
Ваша ситуация действительно непростая, и такие моменты часто требуют времени и терпения. Когда человек переживает сильные эмоции, особенно после значительных изменений в жизни, это может вызывать сопротивление к новым методам и убеждениям. Возможно, стоит рассмотреть альтернативные подходы, которые менее формальны и более естественны для вашего сына. Попробуйте поддержать его в том, чтобы он мог выразить свои чувства, будь то через творчество, физическую активность или просто разговоры с близкими. Иногда такие формы самовыражения помогают запустить процесс изменений внутри человека. Также важно создать окружающую среду, где он будет чувствовать себя услышанным и понятным, не навязывая ему никаких решений. Возможно, через время он сам начнет искать пути выхода из ситуации, когда будет к этому готов. Пока он не готов осваивать методы, ваше присутствие и поддержка могут сыграть ключевую роль в его восстановлении
Максим Николаевич, да стараемся, поддерживаем, выслушиваем. Наш личный опыт прожития схожих ситуаций не действует, также как и советы. Пытаюсь склонять к физической активности, дабы выплескивал негатив, агрессию, но, говорит, сил нет на это. Пытается учиться и подрабатывать. Вроде что-то пытается делать, общаться с людьми, но результат минимальный. Это я своим умом понимаю, что все не быстро в таких обстоятельствах, но ему надо все «здесь и сейчас», и каждый день задается вопросом «когда станет легче?». Для его состояния он делает много, но вроде как и недостаточно…
Спасибо Вам за обратную связь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Венлафаксин эффективный и сильный антидепрессант. Дозы в 150 мг маловато сейчас, надо увеличивать на 37.5 мг в неделю, доведя до 225 мг, разделенный в два приема - утро и вечер
Если спит нормально, то триттико не надо добавлять.
Татьяна Евгеньевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20191 ответ
- 22 Ноября 20197 ответов
- 8 Марта 202144 ответа