Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
Консультация кардиолога /
Высокое давление — вопрос №2628921
ДА,
Москва
314 просмотров
Здравствуйте,
Пожалуйста, прочтите внимательно.
Анамнез - мужчина, 84года, диабет 10лет инсулино-зависимый компенсированный, почечная нефропатия диабетическая и тк была операция на почке (постоянно повышены креатинин ~140-170, мочевина 10-13) СКФ~30мл. Порядка 20 лет принимает разные кардио препараты, когда на лестницах стало болеть сердце - сначала пшикал нитроглицерин, потом много раз терапию меняли, потом порядка 10 лет стали постоянно принимать МоночинквеРетард.
Летом у дедушки случился кардио кризис - сильные отёки, одышка. Увезли по скорой - жидкость в лёгких, выводили диуретиками 2 недели. Жидкость вывели, вернули домой.
Терапия перед кризисом с отёками была: МоночинквеРетард, Лориста 25мг, Бисопролол 5мг, Небиволол 2.5мг, Фурасемид 40мг. Кетостерил 12табл/день. Видимо, с таким перебором кардио препаратов сердце было излишне зажато и не справлялось с отводом жидкости даже с Фуросемидом. (Почему вместе оказались Бисопролол и Небиволол - непонятно.)
Отёки в больнице снимали Фурасемид + Верошпирон.
Вероятно, переборщили, тк кожа вся стала сухая и складками, стал очень слабый, почти падал.
После снятия отёков при выписке из больницы ничего не сделали по кардиологии и просто оставили старую терапию (убрав дублирующий небиволол):
МоночинквеРетард, Лориста 25мг, Бисипролол 2.5мг. Кетостерил 9табл/день. Диуретики убрали тк отёков визуально нет, кожа в складочках.
С такой терапией в спокойном состоянии давление было порядка 130/70 при пульсе 60-65.
Однако проблема в том, что состояние было слабое, вялое, даже соображение и память сильно ухудшились.
Также дедушка совсем не выдерживал даже малую нагрузку - пройдя 300м давление падало до 85-110/55-65 при пульсе 55-60.
Явная сердечная недостаточность в целом и при нагрузках особенно.
Врач в поликлинике назначил разные исследования при этой терапиии.
N-пептид = 5130. ТТГ,Т3,Т4 = норма. Калий = 5.6. Натрий = 139. Железо = 11. Все холестирины низкие в норме.
ЭКГ = фибриляция предсердий 45-76. Положение ЭОС: горизонтальное. Полная блокада ПНПГ. Признаки гипертрофии ЛЖ.
ЭХО-Узи = Фибриляция. Аорта уплотнена, атеросклеротические изменения. Створки аортального клапана кальцинированы, с формированием сочетанного порока (стеноз 1 степени, недостаточность 1-2 степени). Створки митрального клапана уплотнены, с включением кальция. Дилатация левого предсердия, правого предсердия, незначительная дилатация правого желудочка. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Недостаточность трикуслидального клапана 2-3 степени. Недостаточность клапана лёгочной артерии 1 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная скоратимость левого желудочка на нижней границе нормы (фракция выброса 54% по Симпсону). Умеренная лёгочная гипертензия. СДЛА = 45mmHg.
(Также всплыл повышенный ПТГ = 16-29, Кальций повышен = 2.8, Фосфор на нижней грани = 0.8-0.9, Витамин D сильно снижен = 10. Ждём доп.узи.)
Кардиолог в поликлинике посоветовал попробовать плавно отменить все кардио препараты и посмотреть результат, затем плавно вернуть БЕЗ МоночинквеРетард (всё равно в аптеках его уже нет). Результаты такие:
- изначально при МоночинквеРетард + Бисопролол 2.5мг + Лозартан 12.5мг = не держит нагрузку и плохо соображает, давление при слабой нагрузке падало до 90-110/55-65 при пульсе ~60.
- при МоночинквеРетард = без Бисопролол пульс поднимался до 80-85, что для сердца, видимо, тяжело, тк появлялись сдавленность-усталось-боли в области сердца.
- при Бисопролол 2.5мг + Лозартан 25-50мг = без МоночинквеРетард пульс опять 60-70, болей в области сердца нет, нагрузку держит и соображает заметно лучше, но давление ползёт вверх 150/80 до уже 190/90!
- Кровоток который хотелось бы организму повышен: 130/80-80 или 155/85-60.
- Лозартан будто бы не работает или даже делает хуже?
- Впечатление, что сердце было пережато и пристрастилось-приспособилось к постоянному нитроглицерину МоночинквеРетард, после его отмены излишнее растяжение снижается одновременно поднимая давление?
В аптечке сейчас есть:
- Леркамен (мб подходит как блокиратор кальция, однако опасаюсь тк противопоказан при СКФ-КК менее 30мл, а тут как раз получается около 30мл);
- Капотен и ПрестариумА (чтобы был заметный эффект их вроде как надо принимать долго?);
- Моксонидин (вроде как не для длительной терапии?).
Вопросы:
1) Чем снизить давление сейчас (терапия сегодня Бисопролол 2.5мг, Лориста 50мг) со 190/90?
2) О чём говорят N-пептид = 5130 и ЭХО-Узи?
3) Какие кардио препараты принимать постоянно при почечной нефропатии и таких анализах? МоночинквеРетард в аптеках закончился, чем обычно заменяют?
4) Есть ли смысл принимать Фуросемид, если вроде писает более менее нормально, покровы в складочках, явных отёков не видно?
5) Судя по анализам и ЭХО-Узи мб нужно срочно выводить Кальций? Чем? Кроме ПТГ, кальций мог накопиться из-за Кетостерила, вроде есть как побочка?
6) Какие ещё исследования и лечения вы бы порекомендовали в данном случае?
(Отблагодарю каждого с хорошим полезным ответом.)
Возраст: 84
Хронические болезни: Диабет 10лет инсулино-зависимый компенсированный, почечная нефропатия диабетическая и тк была операция на почке (постоянно повышены креатинин ~140-170, мочевина 10-13) СКФ~30мл.
Вопрос закрыт
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Скидка 15% на анализы.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
