Консультация эндокринолога /

Десять месяцев не нормализуется уровень ТТГ — вопрос №2632499

80 просмотров

Здравствуйте.

Мне 34 года, вес 69.7 кг.

2 год жалуюсь на ноющий дискомфорт в правом боку или подвздошной.
Возможно связано перевариванием съеденной пищи, т.к. натощак чувствую себя лучше.

3 месяца назад в желчном пузыре появился маленький полип что ли, раньше вроде не было.
Уже месяц пью УРСОСАН 500 мг, одну таблетку после ужина.

Месяц назад холестерин был 7.53 ммоль/л (норма: меньше 5).
Рекомендовали Розулип 10 мг в сутки, стал принимать.
Холестерин пришел почти в норму.

10 месяцев назад диагностировали АИТ.
Принимаю Эутирокс.
За это время дозировка менялась так: 50 мкг, 62.5 мкг, 75 мкг, 62.5 мкг, 50 мкг, 62.5 мкг.

Сейчас принимаю Эутирокс в дозировке 62.5 мкг каждый день утром в 6:30, после в течение часа ничего не ем.
Сдал анализ на ТТГ, результат 43.12 мкМЕ/л (норма: 0.38 - 5.33).
Месяц назад, когда принимал 50 мкг, ТТГ был 25.32 мЕд/л (норма: 0.4 - 4.0).

Теперь снова 75 мкг надо принимать?

Витамин Д (25-гидроксивитамин D) [Венозная кровь]: 31.54 ng/ml (норма: 30-100)
Ферритин [Венозная кровь]: 128.7 µg/l (норма: 20-250)

Также сдал биохимию, ОАК, копрограмму, ОАМ.
Немного повышены креатинин, лимфоциты.
В кале присутствуют слизь, йодофильная флора, жир.
В моче немного повышена относительная плотность и есть следы белка и кетонов, есть фосфаты.

Может ли что-то мешать нормализации уровня ТТГ?
Стоит ли пройти МРТ гипофиза с контрастированием?

История анализов по щитовидной железе:

27 января

* ТТГ (тиреотропный гормон): 27.426 mIU/L (0.38 - 5.33)
* Анти-ТПО. Антитела к тиреопероксидазе: 440.5 IU/mL (0.00 - 5.61)
Тироксин свободный (FТ4): 10.92 pmol/L (9.00 - 22.00)
Трийодтиронин свободный (FТ3): 4.59 pmol/L (3.80 - 6.00)

30 января

* Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ): 7.00 IU/mL (0.00 - 4.11)
Тироксин общий (ТТ4): 118.29 nmol/l (78.38 - 151.40)
* Трийодтиронин общий (ТТ3): 1.31 nmol/l (1.34 - 2.73)

10 февраля

Рекомендовано: ЭУТИРОКС 50 мкг

16 марта

Т3 общий: 1.47 нмоль/л (0.98 - 2.33)
Т4 свободный: 16.36 пмоль/л (9.00 - 19.05)
* ТТГ: 4.50 мЕд/л (0.4 - 4.0)
* АТ-ТГ: 97.70 МЕ/мл (<4.11)
* АТ-ТПО: 476.7 МЕ/мл (< 5.6)

24 марта

* ТТГ: 7,80 мМЕ/мл (0,40 - 3,77)
* Свободный Т4: 1,74 нг/дл (1,00 - 1,70)

28 марта

Рекомендовано: ЭУТИРОКС 62,5 мкг

11 мая

Т4 свободный: 15.40 пмоль/л (9.00 - 19.05)
* ТТГ: 4.97 мЕд/л (0.4 - 4.0)
* АТ-ТПО: 372.1 МЕ/мл (< 5.6)

12 мая

* ТТГ (тиреотропный гормон) [Венозная кровь]: 6.37 mIU/L (0.38 - 5.33)

14 мая

Рекомендовано: ЭУТИРОКС 75 мкг

2 июля

* ТТГ (тиреотропный гормон) [Венозная кровь]: 0.037 mIU/L (0.38 - 5.33)

9 июля

Рекомендовано: ЭУТИРОКС 62,5 мкг

10 августа

* ТТГ: < 0.0083 мЕд/л (0.4 - 4.0)

13 августа

Рекомендовано: ЭУТИРОКС 50 мкг

12 октября

Т4 свободный: 13.74 пмоль/л (9.00 - 19.05)
* ТТГ: 25.32 мЕд/л (0.4 - 4.0)
* АТ-ТПО: 772.3 МЕ/мл (< 5.6)

15 октября

Рекомендовано: ЭУТИРОКС 62.5 мкг

17 ноября

* ТТГ (тиреотропный гормон) [Венозная кровь]: 43.12 мкМЕ/л (0.38 - 5.33)

Возраст: 34

Хронические болезни: геморрой, эрозивный рефлюкс гастро-дуоденит, хронический аутоиммунный тиреоидит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте
МРТ не нужно
Дозировку нужно увеличить до 88 мкг и контроль ттг через 6 нед не раньше

Узи щж 1 р в год
Для профилактики образования узлов включите в рацион йодированную соль

При проблеме с жкт может быть плохое усвоение препарата
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте

А так называемый "органический йод" можно попробовать или это ерунда?

И не получается ли тут какой-то замкнутый круг, недостаточная работа щитовидной железы замедляет обмен веществ угнетая ЖКТ, что не дает препарату нормально усваиваться? И как можно разорвать этот круг?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
Вероятно из-за проблем с желудком у вас нарушено всасывание тироксина. А также возможно волнообразное течение АИТ.
Можно порекомендовать перейти на жидкую форму тироксина - ликватирол 75 мкг.
Контроль ТТГ провести через 6-8 недель. если будет резкое снижение, немного снизить дозировку.
Ликватирол легко дозировать, т.к. это жидкая форма лекарства набирается в шприц.

Либо если оставлять таблетки -принимать через день 62,5 мкг и 75 мкг.
По поводу холестерина. В таком молодом возрасте статин показан только при холестерине выше 8,0 или при наличие факторов риска - гипертонической болезни, ИБС. Также статин показан при семейной форме гиперхолестеринемии.
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте.

У меня к сожалению нет возможности достать Ликватирол.
Мне рекомендовали побровать L-Тироксин, 2 недели - 75 мкг и потом еще 2 недели - 100 мкг.
Что вы думаете о таком подходе к лечению?

У меня сегодня еще нашли тахикардию, ЧСС 97-111 уд/мин.
Мне и раньше говорили, что у меня тахикардия, но я ее не чувствую, поэтому раньше не проверял.
По ЭКГ и УЗИ сердца других нарушений не нашли.
В чем может быть причина тахикардии?
Может ли это быть из-за приема левотироксин натрия?
Стоит ли как-то еще медикаментами регулировать работу сердца или все само нормализуется?

Что делать со статинами?
Холестерин вроде пришел в норму, говорят можно отдохнуть от статинов месяц.
Я думаю у меня высокий холестерин из-за того что недостаточная работа щитовидной железы замедляет обмен веществ в частности жиров, нарушается желчеотток.
Эндокринолог, Сомнолог
Лучше принимать тироксин через день 62,5 мкг и 75 мкг.
С чем связана тахикардия, заочно нельзя сказать. Но не с тироксином. если она вас беспокоит, принимать бисопролол 2.5 мг постоянно.

Статины не показаны. Только контроль липидов, прием омега 3, контроль УЗИ сосудов шеи.
Эндокринолог
Здравствуйте

Обычно такие скачки ТТГ могут быть при изменении веса, при несоблюдении правил приема препарата, при ЖКТ заболеваниях (особенно ассоциированных с хеликобактер пилори), при низком ферритине и витамине Д, да и просто при АИТ такие скачки могут быть до тех пор, пока самостоятельная функция железы не угаснет

Дефицит железа и витамина Д исключен. Показатели в норме

Не было ли скачков в весе?
Нет ли проблем с ЖКТ? Здесь все же рекомендую дополнительно проконсультироваться с гастроэнтерологом
Какие-то другие препараты с тироксином (эутироксом) не принимаете?

На данный момент я бы рекомендовала увеличить дозировку на 25 мкг, то есть начать прием дозировки 88 мкг. Это либо готовая дозировка эутирокса либо 75 + 1/2 от 25
Контроль гормонов через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

По узи щитовидной железы объем в норме. Узловых образований нет. Имеются признаки АИТ
Рекомендован контроль узи 1 раз в год

Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования узлов щитовидной железы

Рекомендую прием витамина Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)
Принятый ответ
Клиент
Я весной сдавал 14С-уреазный дыхательный тест на определение Хеликобактер пилори и результат был положительный 179 CPM (реф. интервал меньше 40). Потом я пил кларитромицин, трихопол, пробиотики. Второй раз не сдавал тест.

Гастроэнтеролог сказал, что не может ничего делать пока я не решу гормональные проблемы.
Эндокринолог
Пока из решений на данный момент - это увеличить дозу тироксина (эутирокса)
Попробуйте проконсультироваться с другим гастроэнтерологом. Потому что при проблемах с ЖКТ действие препарата будет значительно снижено. Инъекционных препаратов левотироксина нет, только пероральные. Поэтому решать проблему с ЖКТ сейчас нужно
Эндокринолог
Здравствуйте, на данный момент доза левотироксина натрия недостаточно, необходимо повышать до 75 мкг в сутки, строго натощак, не менее, чем за 30 мин до завтрака и приёма других препаратов.
Контроль ТТГ, через 6 недель, после коррекции дозы, и при также завышенном повышении ТТГ, коррекция дозы до 88 мкг в сутки, в последующем.
Также необходимо принимать поддерживающую дозу витамина Д3 2000МЕ -4 капли в сутки, утром во время завтрака.
Так , как имеются патологии ЖКТ, то вероятно нарушено всасывание лекарственных препаратов.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте !
, .
Необходимо принимать Тироксин 75мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Контроль ттг , т4 св черещ 2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
узи щитовидной железы - объём в норме
Консультация гастроэнтеролога
Тк проблемы с жкт - может быть нарушение всасывания препарата
Сдать кал на скрытую кровь
Пересдать общую мочу
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Скажите, а у меня креатинин повышен до 113.60 мкмоль/л (норма: 63.60 - 110.50), это из-за чего может быть?
Это может быть из-за того что ТТГ 43.12 мкМЕ/л (норма: 0.38 - 5.33) и он оказывает токсическое воздействие на почки?
Эндокринолог
Стоит начать терапию
Креатинин пересдать через месяц
При сохранение повышения показателя - дообследование - узи почек , консультация нефролога
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка анализа крови
19 октября 2021
Светлана, Майкоп
Вопрос закрыт
Хронический аутоимунный тиреоидит
21 апреля 2022
Николай, Тучково
Вопрос закрыт
Приём эутирокса.
11 марта 2023
Елена
Вопрос закрыт
Признаки тиреоидита
11 марта 2024
Алина
Вопрос закрыт
Завышен уровень антител к ТТГ
13 апреля 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Результаты крови
18 марта
Дарья, Иркутск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Юрьевич Козяев
19 отзывов
Эндокринолог
2020-2024, федеральное го
Опыт работы: 1 год
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Марина Сергеевна Шитикова
146 отзывов
Эндокринолог
2000-2006 Российский Госу
Опыт работы: 14 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отношение врача хорошее. Грамотный подробный ответ. Спасибо за консультацию про гормоны...
— Ольга
фотография пользователя
Эндокринологу Софико Челидзе
Отзывчивость, все четко рассказала Тк к своему врачу не попасть, спросила тут. На все вопросы...
фотография пользователя
Очень внимательный доктор Самая полезная консультация, но сервис спроси врача не даёт далее...
— Алексей, г. Красноярск