Что вас беспокоит?
Планирование беременности. Поломки гемостаза
Доброго времени суток. Анамнез: 34 года, 1 бер. -зб 2015 (8-10 недель), 2 бер. -ер в срок со стимуляцией (ровно 40 нед),с 8 месяца в патологии (давление до 150-160, отеки, белок 1.0)-2018.3) выкидыш 5-6 недель- 2022,4) интернатальная гибель плода 39 неделя, оболочечное прикрепление пуповины, предлежание пуповины, кровотечение из сосудов пуповины при попытке ЕР),04.2024, сделали ЭКС, были отёки, повышение давления до 95*150, белок в моче(нашли в роддоме), на сохранения не положили, терапии не было ("у всех беременных отёки") Все беременности с ретрохориальными гематомами на малых сроках, 3 первые-с кровотечениями. Все беременности с утрожестаном с "двух полосок", четвертая- за пол года до " Двух полосок"начала утрожестан (беременность долго не наступала). Амг-.0.71 Протеин С- 103 % Протеин S свободный-72, 20 Антитромбин lll в крови 91 % Волчаночный - отриц. Антитела к фосфалипидам(суммарные) lgM 0.90 отрицательный Антитела к фосфалипидам (суммарные)lgG 0.72 отрицательный Антитела к бета2 гликопротеину - 6,52 отрицательный Гомоцистеин не сдала, но фолиевая -40 (превышение, продолжала пить фолиевую по старой схеме гинеколога - фолацин, сейчас другой врач отменила). Поломки гемостаза: F13 g\t FGB _455 A/A Ita2_807 C/T Pai 1_675 5 G/4g Нужна ли терапия исходя из анамнеза? Гематологии проблем не видят, но они есть.. Терапии нет. Боюсь повторений. Спасибо за отклик!
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным данным патологии кроветворения и гемостаза нет.
Учитывая анамнез с целью профилактики преэклампсии с 12 недели беременности, вероятнее всего,будет назначен аспирин.
Гепаринопрофилактика назначается строго по шкале RCOG. Суммарный балл по шкале RCOG рассчитает гинеколог при подтверждении очередной беременности.
Для исключения АФС согласно критериям сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G раздельно, не суммарно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна, данных за патологию свертывающей системы у вас нет, дополнительная терапия на этапе подготовки к беременности не требуется
Дополнительно вам же нужно проверить уровень гомоцистеина, сделать узи гинекологическое во второй фазе менструального цикла для оценки состояния эндометрия
При наступлении беременности с 12 недель прием препаратов ацетилсалициловой кислоты - кардиомагнил 150мг до 36 недели беременности
Принятый ответ
Здравствуйте
данных за наследственную тромбофилию не выявлено. Учитываются только мутации F2 и F5. У вас их нет. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Протеин с, s, антитромбин- норма.
Анализы на афс сданы некорректно.
Необходимо пересдать: волчаночный антикоагулянт скрининговый и подтверждающие тесты с ядом гадюки рассела (трехэтапный тест), антитела к кардиолипину и бета2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины м и g методом ифа (не суммарные титры, не иммуноблот). Сдавать анализы на фоне здоровья, вне приёма кок, вне беременности, через 12 недель после потери беременности.
Обратите внимание на уточнение в скобках. Это очень важно.
Анна Павловна, пересдала анализы, титры в норме. В каком направлении нужно "рыть?" чтобы докопаться до причин? Нужен ли мне после 4 ретрохориальных гематом во всех беременностях, двух потерь на малых сроках, неправильно заложившейся плаценты плаквинил, аспирин, алексан?
Если всё в норме, то проблем с гемостазом нет.
Если не были, проконсультируйтесь с генетиком.
Наиболее часто причиной потерь беременности является хромосомная аномалия самого плода, маточный фактор или инфекция.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга или на основании факторов риска
Клексан назначается для профилактики тромбозов у беременной при высоком риске преэклампсии, рассчитанном по специальной шкале RCOG. Он не профилактирует потери беременности
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202127 ответов
- 26 Ноября 202312 ответов
- 17 Августа 202511 ответов