Что вас беспокоит?
Температура 2 месяца / женщина 86 лет
Два месяца держится температура госпитализация, после госпитализации обнаружили хронический пиелонефрит смогли сбить температуру только преднизалоном, также поставили лимфоидную реакцию лимфоидного типа выписали и отправили к гематологу, гематолог сказала, что подозревает лейкоз и отменила преднизолон, сразу после отмены опять поднялась температура.
Принятый ответ
Здравствуйте! При такой клинической картине требуется внимательное и комплексное обследование, так как сочетание хронического пиелонефрита, температуры, которую удалось снизить только преднизолоном, и подозрения на лейкоз требует детального анализа.
Рекомендации по дальнейшим действиям:
Консультация гематолога:
Уточнить, какие обследования уже были проведены (анализ крови - особенно важны обследования проведенные до назначения гормонов, миелограмма, биопсия лимфоузла, КТ или МРТ органов).
Проведение обязательного расширенного анализа крови:
Общий анализ крови (с подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов).
Биохимический анализ крови (уровни ЛДГ, мочевина, креатинин, ферритин).
Коагулограмма.
Если подозрение на лейкоз сохраняется — провести пункцию костного мозга.
Обследование на инфекционные причины:
Проведение посевов крови, мочи и других биологических жидкостей для исключения инфекций и адекватного назначения антибиотиков.
Повторная консультация уролога.
Динамика после отмены преднизолона:
Резкое повышение температуры после отмены может свидетельствовать о системном воспалении или обострении ранее подавленного процесса. Это может быть связано с реактивацией инфекции, иммунной реакцией или осложнением основного заболевания.
С учетом возраста пациента, наличия температуры неясного генеза и подозрения на злокачественное заболевание рекомендую немедленную госпитализацию в отделение гематологии или терапевтическое отделение для полного обследования и наблюдения.
Наталья Валерьевна,
Пациент категорически отказывается от пункции, говорит, что не выдержит, убедить не получится. Подозрение на лейкоз появилось у гематолога которая отменила преднизолон мотивирую тем, что ужасный препарат при онкологии.
Действительно ли лейкоидная реакция лимфоидного типа которую указали в выписке настолько схожа с лейкозом ?
Непонятно у кого консультироваться у онколога или гематолога. Преднизолон вернули, потому что только он как-то может улучшить состояние.
Понимаю вашу обеспокоенность, и ситуация действительно непростая. Убедить пациента пройти пункцию — очень сложно, особенно если присутствует страх перед процедурой.
Лейкемоидная реакция лимфоидного типа может действительно создавать клиническую картину, схожую с лейкозом, особенно при повышении количества лимфоцитов и изменении их формы. Эти изменения могут затруднять дифференциацию между реактивной реакцией (например, при инфекции или воспалении) и злокачественным процессом, таким как лейкоз.
Различие между ними в основном проводится при помощи морфологии клеток и специальных анализов, таких как цитогенетика и иммунологическое исследование. Однако для точного диагноза исследование нужно проводить до начала приема преднизолона.
Отмена и назначение преднизолона:
Преднизолон действительно может быть спорным препаратом в некоторых случаях онкологических заболеваний. Он может маскировать симптомы и затруднять диагностику, так как воздействует на количество и вид клеток крови.
Однако, если преднизолон значительно улучшает состояние пациента и без него невозможно достичь хотя бы минимального улучшения самочувствия, его возвращение обосновано. Это, скорее всего, решение, принятое в интересах улучшения качества жизни пациента.
Возможно, стоит предложить минимально инвазивные варианты обследования, такие как ПЭТ-КТ.
1. Для более точной оценки состояния, которое вызвало длительную лихорадку, нужно оценить анализы крови и исследования, которые были проведены до начала терапии гормонами.
2. Если нет возможности сделать исследование костного мозга, то можно провести иммунологическое (иммунофенотипирование) и молекулярно-генетическое исследование клеток крови
3. ПЭТ-КТ, с целью поиска возможного очага
Наталья Валерьевна, подгрузил все сканы
По данным обследования в стационаре сложно судить о наличии заболевания крови, но для уточнения ситуации с лихорадкой и изменениями в анализах рекомендовано:
1. Повторить общий анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы для оценки характера лейкоцитоза и возможных изменений в морфологии клеток.
2. Провести расширенную биохимическую панель, включая уровни ЛДГ, ферритина, и иммунологических маркеров (СРБ, РФ, АНФ).
3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения лимфаденопатии и органомегалии
4. Иммунофенотипирование клеток периферической крови
5. ПЭТ-КТ с целью исследования очага возможного опухолевого процесса.
Также обращаю ваше внимание на изменения выявленные при колоноскопии, эти данные также требуют уточнения (полипы) и консультации онколога.
Принятый ответ
Здравствуйте
При остром лейкозе в оак появляются опухолевые клетки- бласты. Необходимо сдать оак с подсчётом лейкоформулы вручную, общую биохимию, лдг, с-реактивный белок, прокальцитонин, выполнить узи брюшной полости.
Лечение гормонами могло смазать картину изменений в костном мозге
Анна Павловна,
Все анализы были сданы еще до приема гормонов, завтра прикреплю
Напишите, как прикрепите, чтобы можно было говорить предметно
Анна Павловна, прикрепил
Добрый день В анализах отмечается повышение лейкоцитов, снижение гемоглобина. Не очень понятны сокращения, но повышения лимфоцитов нет в анализах.
Дополнительно проверить уровень в9, в12, лдг, ретикулоциты, подсчёт лейкоформулы вручную, анализ на белковые фракции
Анна Павловна, я правильно понимаю, что исключать лейкоз рано, но повышение лимфоцитов это существенный признак - которого не наблюдается ?
У нас сейчас выбор либо пытаться обнаружить онкологию и потратить на это очень много времени, что может не подтвердится по итогу и из-за этого упустить основной очаг лихорадки или лечь в стационар в терапию, чтобы привести состояние в норму. Состояние пациента - тяжелое, сильно выраженная слабость. Можете подсказать какой лучше тактики придерживаться
Если состояние тяжёлое, то необходима госпитализация. В стационаре пациентку могут проконсультировать с гематологом при непереносимости (даже если гематолога нет в штате). Признаком острого лейкоза являются бласты. Признаком хронического лимфолейкоза - увеличение лимфоцитов в абсолютном значении более 5,0 (в приложенных анализах я лимфоцитоза не увидела)
Анна Павловна, спасибо
Завтра прием у онколога, напишу, что скажет.
Все равно не могу понять до конца, как далее действовать. Госпитализация в терапию это ,вероятно, самый правильный выбор ?
Если состояние тяжёлое, то да
Принятый ответ
Здравствуйте, чтобы предметно поговорить по ситуации, не могли бы вы приложить анализы крови, выписки?
Лихорадка действительно может быть и в контексте болезни крови и при инфекционных тяжёлых осложнениях. Преднизолон может стирать клинику и истинную картину крови.
Нужно посмотреть показатели.
Анастасия Сергеевна, прикрепил
По приложенным анализам опухолевых клеток нет. Нейтрофильный лейкоцитоз конечно характерен больше для приема преднизолона или бактериальной инфекции. Повышение соэ, с-реактивного белка, нейтрофилов требуют продолжения поиска септического очага, бактериальной инфекции.
Чтобы полностью исключить патологию кроветворения лечащий врач может запросить у гематолога проведение стернальной пункции для оценки кроветворения пациентки.
Анастасия Сергеевна, спасибо
Всех благ!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 11 часов назад4 ответа
- Вчера в 16:5716 ответов