Температура 2 месяца / женщина 86 лет — вопрос №2637340

Question

Температура 2 месяца / женщина 86 лет — вопрос №2637340

Слава

60 просмотров

18 ноября 2024

Два месяца держится температура госпитализация, после госпитализации обнаружили хронический пиелонефрит смогли сбить температуру только преднизалоном, также поставили лимфоидную реакцию лимфоидного типа выписали и отправили к гематологу, гематолог сказала, что подозревает лейкоз и отменила преднизолон, сразу после отмены опять поднялась температура.

Возраст: 86

Хронические болезни: Кардиостимулятор Гипертония

Вопрос закрыт

преднизолон лейкоз лейкоидная реакция пиеллнифрит

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Слава, 18 ноября 2024

Клиент

Наталья Валерьевна,
Пациент категорически отказывается от пункции, говорит, что не выдержит, убедить не получится. Подозрение на лейкоз появилось у гематолога которая отменила преднизолон мотивирую тем, что ужасный препарат при онкологии.
Действительно ли лейкоидная реакция лимфоидного типа которую указали в выписке настолько схожа с лейкозом ?
Непонятно у кого консультироваться у онколога или гематолога. Преднизолон вернули, потому что только он как-то может улучшить состояние.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сидорова Наталья Валерьевна, 19 ноября 2024

Гематолог

Понимаю вашу обеспокоенность, и ситуация действительно непростая. Убедить пациента пройти пункцию — очень сложно, особенно если присутствует страх перед процедурой.

Лейкемоидная реакция лимфоидного типа может действительно создавать клиническую картину, схожую с лейкозом, особенно при повышении количества лимфоцитов и изменении их формы. Эти изменения могут затруднять дифференциацию между реактивной реакцией (например, при инфекции или воспалении) и злокачественным процессом, таким как лейкоз.
Различие между ними в основном проводится при помощи морфологии клеток и специальных анализов, таких как цитогенетика и иммунологическое исследование. Однако для точного диагноза исследование нужно проводить до начала приема преднизолона.

Отмена и назначение преднизолона:

Преднизолон действительно может быть спорным препаратом в некоторых случаях онкологических заболеваний. Он может маскировать симптомы и затруднять диагностику, так как воздействует на количество и вид клеток крови.
Однако, если преднизолон значительно улучшает состояние пациента и без него невозможно достичь хотя бы минимального улучшения самочувствия, его возвращение обосновано. Это, скорее всего, решение, принятое в интересах улучшения качества жизни пациента.

Возможно, стоит предложить минимально инвазивные варианты обследования, такие как ПЭТ-КТ.

1. Для более точной оценки состояния, которое вызвало длительную лихорадку, нужно оценить анализы крови и исследования, которые были проведены до начала терапии гормонами.
2. Если нет возможности сделать исследование костного мозга, то можно провести иммунологическое (иммунофенотипирование) и молекулярно-генетическое исследование клеток крови
3. ПЭТ-КТ, с целью поиска возможного очага

Пожаловаться

Слава, 19 ноября 2024

Клиент

Наталья Валерьевна, подгрузил все сканы

Пожаловаться

Сидорова Наталья Валерьевна, 19 ноября 2024

Гематолог

По данным обследования в стационаре сложно судить о наличии заболевания крови, но для уточнения ситуации с лихорадкой и изменениями в анализах рекомендовано:
1. Повторить общий анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы для оценки характера лейкоцитоза и возможных изменений в морфологии клеток.
2. Провести расширенную биохимическую панель, включая уровни ЛДГ, ферритина, и иммунологических маркеров (СРБ, РФ, АНФ).
3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения лимфаденопатии и органомегалии
4. Иммунофенотипирование клеток периферической крови
5. ПЭТ-КТ с целью исследования очага возможного опухолевого процесса.

Также обращаю ваше внимание на изменения выявленные при колоноскопии, эти данные также требуют уточнения (полипы) и консультации онколога.

Пожаловаться

Слава, 18 ноября 2024

Клиент

Анна Павловна,
Все анализы были сданы еще до приема гормонов, завтра прикреплю

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 18 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Напишите, как прикрепите, чтобы можно было говорить предметно

Пожаловаться

Слава, 19 ноября 2024

Клиент

Анна Павловна, прикрепил

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 19 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Добрый день В анализах отмечается повышение лейкоцитов, снижение гемоглобина. Не очень понятны сокращения, но повышения лимфоцитов нет в анализах.
Дополнительно проверить уровень в9, в12, лдг, ретикулоциты, подсчёт лейкоформулы вручную, анализ на белковые фракции

Пожаловаться

Слава, 19 ноября 2024

Клиент

Анна Павловна, я правильно понимаю, что исключать лейкоз рано, но повышение лимфоцитов это существенный признак - которого не наблюдается ?
У нас сейчас выбор либо пытаться обнаружить онкологию и потратить на это очень много времени, что может не подтвердится по итогу и из-за этого упустить основной очаг лихорадки или лечь в стационар в терапию, чтобы привести состояние в норму. Состояние пациента - тяжелое, сильно выраженная слабость. Можете подсказать какой лучше тактики придерживаться

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 19 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Если состояние тяжёлое, то необходима госпитализация. В стационаре пациентку могут проконсультировать с гематологом при непереносимости (даже если гематолога нет в штате). Признаком острого лейкоза являются бласты. Признаком хронического лимфолейкоза - увеличение лимфоцитов в абсолютном значении более 5,0 (в приложенных анализах я лимфоцитоза не увидела)

+ 1

Пожаловаться

Слава, 19 ноября 2024

Клиент

Анна Павловна, спасибо
Завтра прием у онколога, напишу, что скажет.
Все равно не могу понять до конца, как далее действовать. Госпитализация в терапию это ,вероятно, самый правильный выбор ?

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 19 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Если состояние тяжёлое, то да

Пожаловаться

Слава, 19 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, прикрепил

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 19 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

По приложенным анализам опухолевых клеток нет. Нейтрофильный лейкоцитоз конечно характерен больше для приема преднизолона или бактериальной инфекции. Повышение соэ, с-реактивного белка, нейтрофилов требуют продолжения поиска септического очага, бактериальной инфекции.

Чтобы полностью исключить патологию кроветворения лечащий врач может запросить у гематолога проведение стернальной пункции для оценки кроветворения пациентки.

Пожаловаться

Слава, 19 ноября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 19 ноября 2024

Гематолог, Терапевт

Всех благ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышение PDW

1 ответ

5 часов назад

1000.00 р.

Семён, Москва

Почему понижены лейкоциты в крови уже 7 мес?

1 ответ

6 часов назад

800.00 р.

Валерия

Анализ крови

1 ответ

7 часов назад

700.00 р.

Катерина, Москва

Вопрос закрыт

Анемия? Анизоцитоз+гиперхромия.

1 ответ

7 часов назад

750.00 р.

Ирина

Относительный моноциноз, миелоциты в ОАК из вены на протяжение года

2 ответа

9 часов назад

800.00 р.

Ирина

Результаты анализов

2 ответа

9 часов назад

800.00 р.

uligerman@rambler.ru

Тромбодинамика

2 ответа

9 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сидорова Наталья Валерьевна, 18 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-18T19:38:39+03:00

Здравствуйте! При такой клинической картине требуется внимательное и комплексное обследование, так как сочетание хронического пиелонефрита, температуры, которую удалось снизить только преднизолоном, и подозрения на лейкоз требует детального анализа.

Рекомендации по дальнейшим действиям:

Консультация гематолога:

Уточнить, какие обследования уже были проведены (анализ крови - особенно важны обследования проведенные до назначения гормонов, миелограмма, биопсия лимфоузла, КТ или МРТ органов).
Проведение обязательного расширенного анализа крови:
Общий анализ крови (с подсчетом лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов).
Биохимический анализ крови (уровни ЛДГ, мочевина, креатинин, ферритин).
Коагулограмма.
Если подозрение на лейкоз сохраняется — провести пункцию костного мозга.

Обследование на инфекционные причины:

Проведение посевов крови, мочи и других биологических жидкостей для исключения инфекций и адекватного назначения антибиотиков.
Повторная консультация уролога.

Динамика после отмены преднизолона:

Резкое повышение температуры после отмены может свидетельствовать о системном воспалении или обострении ранее подавленного процесса. Это может быть связано с реактивацией инфекции, иммунной реакцией или осложнением основного заболевания.

С учетом возраста пациента, наличия температуры неясного генеза и подозрения на злокачественное заболевание рекомендую немедленную госпитализацию в отделение гематологии или терапевтическое отделение для полного обследования и наблюдения.

Солтыс Анна Павловна, 18 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-18T20:33:42+03:00

Здравствуйте
При остром лейкозе в оак появляются опухолевые клетки- бласты. Необходимо сдать оак с подсчётом лейкоформулы вручную, общую биохимию, лдг, с-реактивный белок, прокальцитонин, выполнить узи брюшной полости.
Лечение гормонами могло смазать картину изменений в костном мозге

Accepted Answer · 2024-11-18T22:32:13+03:00

Здравствуйте, чтобы предметно поговорить по ситуации, не могли бы вы приложить анализы крови, выписки?

Лихорадка действительно может быть и в контексте болезни крови и при инфекционных тяжёлых осложнениях. Преднизолон может стирать клинику и истинную картину крови.
Нужно посмотреть показатели.