Консультация гастроэнтеролога /

Дискомфорт в эпигастрии, эрозия в желудке — вопрос №2642852

320 просмотров

Добрый день. Помогите разобраться.
34года, М
Уже четвёртый год подряд побаливает живот в области эпигастрии. Скорее это даже не боль, а какое-то чувство дискомфорта. Эдакая тяжесть, как-будто кто-то схватил внутри и держит. Боли нет, но дискомфорт есть. Бывает ощущения проходят на пол дня-день, потом появляются вновь. Рвоты нет, стул бывает немного 'неоформленный', но вполне себе ежедневный.
Наблюдая за собой заметил, что вышеописанные ощущения не сильно зависят от приёма пищи. Можно поесть острое и ничего не изменится. Можно поесть фастфуд и ничего не изменится. Можно газировки выпить, и тоже ничего. Но если долго не кушать, то начинается дискомфорт. Если долго не двигаться (сидеть на одном месте - работать) тоже будет дискомфорт. Приём таблеток (нексиум, ребагит, урсосан) ничем не помогает. Пробовал пить всё вместе, всё по отдельности - не помогает. Вроде как (возможно) немного помогает домперидон-тева. Когда пью эти таблетки, побольше хожу, а также много ем, при этом часто ем, то дискомфорт уходит.
Точную причину установить не могу. Делал ФГДС 3 раза. Делал эрадикацию хеликобактера (2 года назад). Также сдавал гастропанель, всякие УЗИ и т.п. Гастроэнтеролог предположила функциональную диспепсию на фоне стресса (я действительно человек мнительный и нервный). По результату последнего ФГДС нашли гастропатию и ещё эрозию какую-то. При этом по биопсии без атрофии и хеликобактера.
Прикладываю последние результаты обследований.

Прошу дать подсказку или мысль по следующим вопросам:

1. Может ли причина действительно быть в стрессе? Да я человек мнительный, да ипохондрик, канцерофоб и просто сам по себе нервничаю по пустякам. Но ведь, во-первых, до 30 лет у меня ничего не болело. Во-вторых, людям свойственно сваливать проблему на первую попавшуюся причину. Т.е. доктора нашли у меня стресс, значит дело обязательно в нём, значит можно за это зацепиться и дальше не искать, отправив пациента домой. А проблема может быть вообще в другом. Но лучше свалить на стресс. Просто потому что это более понятная причина. Как говориться, 'между простым и сложным, мозг выбирает понятное' =) Я это всё к тому, что по вашему субъективному мнению, есть ли смысл что-то дальше искать (причину дискомфорта в эпигастрии)?

2. Второй вопрос (вытекает из первого). Глядя на результаты обследований, какие следующие действия вы бы могли мне порекомендовать? Гастрит есть, воспаление есть, какая-то эрозия есть, а хеликобактера нет.

3. И самое большее, что меня беспокоит. Что за эрозия (единичная плоская эрозия с краевой гиперемией и фибринозным дном)? Насколько это страшно? Может она быть последствием хронического гастрита? Эндоскопист сказал, что, мол '...ничего страшного, трещинка...скорее всего причина в хеликобактере...обычно трещинки появляются и проходят...'. Просто дело в том, что на предыдущих ФГДС у меня не находили никаких эрозий. И хеликобактера не нашли (я делал эрадикацию 2 года назад). Плюс, эта эрозия единичная, а это вроде как подозрительно. Как вы считаете, может нужно за ней следить, повторно делать ФГДС, делать биопсию этой эрозии?

Заранее благодарю за потраченное на мой вопрос время. Хотелось бы услышать экспертное мнение, как бы вы поступали в моей ситуации? Буду крайне благодарен вашему ответу.

Возраст: 34

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Отвечаю на Ваши вопросы.

1. Врач, это человек который верит только фактам. Если проблемы есть, то врач эти проблемы лечит, если по результатам обследований, никаких явных проблем нет, то конечно стоит думать в пользу функциональной патологии. Органы ЖКТ, самые первые, кто реагирует на проявления психо эмоционального фона, они связаны как нитка с иголкой. Поэтому отвечая на Ваш, да, связь с тревогой стрессом абсолютно прямая.

2. Попробую описать цепочку возникновения эрозий, при отсутствии хеликобактер пилори.
Стресс или тревога активируют выработку так называемых стрессорных гормонов, коры надпочечников. Эти срессорные гормоны в свою очередь, начинают ускорять моторную функцию всех отделов ЖКТ, поэтому часто у тревожных людей болит живот. Плюс эти же стрессорные гормоны, усиливают кислотопродукцию в желудке, как результат эрозии и язвы. В гастроэнтерологии существует такое понятие, как зеркальная язва. Так вот основная её причина, вовсе не хеликобактер, а стресс.

3. Эрозия абсолютно обычная, без каких либо подозрительных моментов, следить за ней не нужно. Как говорится эрозия, дело наживное, сегодня она есть, а завтра сама спокойно зажила. В нашем желудке переодически возникают микроэрозии и ничего страшного в этом нет. Человек вовсе о них не знает, никакой клинической картины они не дают, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний. Подводя итог, эрозия обычный процесс для желудка. Не скажу что нормальный, но обычный точно. ФГДС контроль 1 раз в год, этого вполне достаточно.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Добрый день, Дмитрий.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Дмитрий, да, если мы подразумеваем у пациента функциональную диспепсию, то в основе и основным провоцирующим фактором появления и усиления всей имеющейся симптоматики выступает тревога, стресс, переживания.
То есть преобладание психоэмоционального фона.

В данном случае терапия подразумевает:
Антисекреторная + прокинетическая терапия;
Эрадикация Нр;
При неэффективности базисной терапии рассматривают прием антидепрессантов.

Поэтому, конечно, это имеет место быть.

Эрозия - это поверхностный дефект слизистой.
Основными причинами образования которого является: инфекция хеликобактер пилори, прием кортикостероидов, НПВС, нервные переживания, действия стрессов, высокое содержание канцерогенов.

В биоптате Нр обсемененности у вас не обнаружено.
В таких случаях может быть рекомендован золотой стандарт диагностического исследования:
а именно С13-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.

Эрозии очень хорошо эпителизируются, в среднем это занимает от 2-4 недель времени.

При отсутствии хеликобактерной инфекции рассматривают прием:
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи (утро/вечер) в течение 1 месяца.
Де-нол 120 мг по 2 таб. 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи в течение 1 месяца.

Курс приема при ФД ипп+ прокинетик 4-8 недель.

Также имеет место жировой стеатоз печени (НАЖБП), это состояние при котором клетки печени накапливают жир.
Основной причиной данных изменений выступает избыточная масса тела при наличии, метаболические нарушения.
В биохимическом анализе крови повышение уровня АЛТ.

Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний.

А также дополнительно:
проведение УЗДГ БЦА.
Это ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий.

ФГДС через 1 год в динамике.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими обследованиями.
Боли и дискомфорт в желудке могут вызывать такие органические патологии как язва и объемные образования, так как болевые рецепторы находятся не в слизистой, а в мышечном слое желудка, поэтому эрозивные дефекты (это дефекты слизистой) боли провоцировать не могут. Я согласна с мнением доктора, Вас обследовавшего, данный симптом (дискомфорт -тяжесть) характерны для функциональной диспепсии с постпрандиальным дистресс синдромом, то есть нарушается моторно-эвакуаторная функция гладких мышц желудка , что проявляется как дискомфорт (может быть боль).
Провоцирующих факторов много - погрешности в питании, прием лекарственных препаратов, эмоциональное напряжение, стрессы , тревожность, обострение других сопутствующих патологий, иногда встречается при смене климата (в поездках и путешествиях) и прочее
Базовой терапией для лечения данного состояния является сочетании симптоматической терапии + коррекция провоцирующего фактора (в данном случае тревожность)
Для лечения можно предложить
Диспевикт по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели + коррекция образа жизни:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов ( одним из самых эффективных и базовых препаратов признан Амитриптилин)
По Вашим вопросам:
1. Стресс действительно является мощнейшим триггером нарушения работы органов ЖКТ, вегетативная нервная система может быть устойчива до определенного периода времени, но бывают критические точки, когда она перестает справляться и провоцирует нарушение работы ЖКТ
2. Эрозивные дефекты - нередкое явление, в отсутствие хеликобактера они могут возникать, это также может быть обусловлено стрессом, приемом НПВП (обезболивающие противовоспалительные препараты), но так как слизистая желудка активно кровоснабжается - эрозивные дефекты заживают быстро и самостоятельно, для более быстрого заживления могут быть рекомендованы препараты висмута - де-нол 120 по 2 таб 2 раза в день до еды 10-14 дней
3. Описанный эрозивный дефект является обычной типичной эрозией, которая не требует наблюдения, не переживайте, с учетом способности желудка быстро их эпителизировать - всё заживет, Вы можете желудку помочь - выше написала , подключить препарат Де-нол
В последующем контроль ФГДС рекомендован раз в год
Принятый ответ
Клиент
Полина Дмитриевна, благодарю за ваш развёрнутый ответ. Всё предельно понятно. Одну вещь только доуточню: Зачем тогда делать ФГДС через год? Т.е. если картина ясна и всё очевидно, то что может показать (или не показать) ФГДС через год? Контроль чего именно нужно производить путём выполнения ФГДС?
Гастроэнтеролог, Гепатолог
При обнаружении эрозивного дефекта единожды, в клинических протоколах установлена такая рекомендация, что через год нужно исследование повторить для оценки состояния слизистой ( посмотреть, не обнаруживаются ли снова эрозии), если при повторном исследовании в слизистой всё чисто, далее исследование в плановом порядке можно не проводить, только по состоянию и необходимости.
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Добрый вечер, Дмитрий
Что я могу сказать по результатам обследования

Анализы крови без значимых отклонений, АЛТ в биохимическом анализе повышен не значительно, без повышения АСТ, это не требует дообследования и контроля.
По гастроскопии есть эрозия, поверхностный дефект слизистой , причиной которой может быть не только бактерия НР, которой у вас нет, но и рефлюкс желчи, когда желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, травмируя ее ( с фибрином - значит покрыта белым налетом, как рана на коже, которая заживает, это признак заживления)

Также эрозии могут быть вызваны острым в рационе и приемом обезболивающих из группы нпвп ( особенно без еды на голодный желудок )
Про тревожность и ипохондрию
Функциональное расстройство мы можем поставить только в случае отсутствия органической патологии ( воспаления) по обследованию
У нас есть эрозивный гастрит, это уже не функциональная патология
Но дело все в том, что тревожность и психоэмоциональная лабильность повышают чувствительность органов ЖКТ через головной мозг, тем самым провоцируя бОльшую реакцию на раздражители. На ваше психическое состояние нельзя не обратить внимание

Настоятельно рекомендую пройти рентгенографию пищевода с барием для исключения функциональной патологии
Вы выпиваете белую жидкость , и в положении на кушетке с наклоном головы ниже ног- мы определяем по снимкам как эта жидкость проходит. Возможно есть грыжа , или повышение давления в кишке, а может опущение желудка. Это исследование для нас даже больше информативно чем гастроскопия
Эрозию наблюдать не нужно
Нужно подтвердить Хеликобактер 2 или даже 3 методом диагностики и при наличии пролечить ( кал пцр или С 13 уреазный тест)
Принятый ответ
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте! Эрозивный гастрит вполне может давать описанную Вами клинику. Эрозию однозначно нужно лечить. Учитывая длительную клинику патологии ЖКТ я бы рекомендовала Вам сдать БаК посев кала ( не исключается хроническая инфекционная патология)
Принятый ответ
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
1. С учетом ваших данных наиболее вероятна функциональная диспепсия.

Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение.

2. Функциональная диспепсия, как и эрозии слизистой желудка В ОСНОВНОМ развиваются на фоне стресса(!). Стресс и все негативные эмоции его сопровождающие запускают в организме каскад нейрогуморальных реакций , что приводит к нарушению и моторики и выработки веществ железами желудка. Да, диспепсия и эрозии - это результат тревоги,это научно доказанный факт!



3. По описанию обычная эрозия. Онконастороженности нет. Биопсия в таких ситуациях не требуется.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
2
Анна
2024-11-20 12:11:30
20 ноября 2024
Анна Никулина, 20 ноября 2024
Благодарю Вас!
Полина
2024-11-20 12:11:01
20 ноября 2024
Полина Рязанова, 20 ноября 2024
Благодарю!
Похожие вопросы по теме
Лечение хеликобактер пилори
19 марта 2021
Елена, Улан-Удэ
Вопрос закрыт
Эрозия желудка
29 декабря 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Расшифровать Дыхательный Уреазный тест.
15 февраля 2024
Дмитрий
Вопрос закрыт
Как долго лечится эктопия
27 января
Марина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Елена Николаевна Ельтищева
172 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Татьяна  Гугнюк
21 отзыв
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019 УО Гродненский
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий