Консультация эндокринолога /

Прием эутирокса — вопрос №2643389

43 просмотра

Добрый день.Сдала анализы ТТГ - 8.4мкМЕ/мл,Т3-4.12,Т4-16.55 пмоль/л,гемоглобин 137 г/л,глюкоза 6.19 ммоль/л.АТ-ТПО 2.74 МЕ/мл.Ферритин сдавала давно был 29.5. Уровень витамина Д не сдавала никогда.По результатам УЗИ щитовидной железы:Контуры четкие ровные.Диффузные изменения структуры,узлы в обеих долей и киста правой доли.Назначили эутирокс в дозе 25 мкг одну неделю,затем 50 мк до следующего визита.И глюкофаж лонг 750 мкг раз в сутки за ужином. Хотелось бы узнать мнение по назначенному лечению.

Возраст: 43

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте.
По анализу у вас имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10. Препарат тироксина не показан.

По анализу имеется снижение ферритина. Перепроверьте ещё раз уровень ферритина, если он будет менее 45 Принимайте Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 45.

Дополнительно проверьте уровень витамина д3. При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

По возможности прикрепите пожалуйста результат УЗИ щитовидной железы, необходимо оценить размер узлов.

При восполнении дефицитов ТТГ может придти в норму, ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.

Дополнительно сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.

По поводу назначения препарата глюкофаж Лонг важно знать значение показателя гликированный гемоглобин, вы сдавали анализ на этот показатель?
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте

Результаты анализов соответствуют субклиническому гипотиреозу (ТТГ повышен, Т4 св в норме)
Терапию в таком случае назначаем при планировании и во время беременности, а так же при ТТГ более 10.0
Зачастую такое повышение обусловлено снижением уровня ферритина (что мы и наблюдаем в анализах)

Рекомендую пересдать анализы на ТТГ и Т4 св через 3 месяца.

Антитела к тиреопероксидазе в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз


По узи киста и узлы являются результатом йододефицита. В таком случае рекомендовано обычную соль заменит на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом. Эти меры будут являться профилактикой образования новых узлов

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Контроль узи щитовидной железы 1 раз в год

Так как ферритин сдавали давно, то лучше пересдать его. Норма минимум 45. То, что ниже - это уже железодефицит (даже при нормальном гемоглобине). Если будет снижен, тогда рекомендую к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Скажите: глюкоза крови у вас впервые повышена?
Какой к вас рост и вес?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Алексеевна, да впервые. Рост 163, вес- 69.
Эндокринолог
На данный момент показатель гликемии натощак соответствует предиабету. Но по одному анализу мы диагноз не ставим, нужно дополнительное обследование. Это анализ крови на гликированный гемоглобин (покажет средний сахар за 3 месяца) и глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы (тест точнее покажет, есть ли у вас нарушение углеводного обмена).
! Но. Если у вас ферритин будет менее 45, тогда анализ на гликированный гемоглобин сдавать не нужно, из-за железодефицита этот показатель может быть ложно повышени

Если диагноз предиабета подтвердится, то в этом случае обычно рекомендуем прием метформина 850 мг или глюкофаж Лонг 750 мг по 1 таблетке вечером

Целевые сахара при этом по глюкометру (при диагнозе предиабета) будут натощак до 6,0, через 2 часа после еды до 7,8, гликированный гемоглобин до 6,0%

Перед измерением глюкозы рекомендовано вымыть руки с мылом, высушить их с помощью полотенца. Перед проколом палец обрабатывать спиртовой салфеткой не нужно (спирт может вступить в реакцию с реактивом на тест полоске и исказить результат). После прокола пальца снять первую капли крови с помощью сухого ватного диска, вторую каплю нанести на тест полоску. После забора крови палец обработать спиртовой салфеткой

Рекомендую постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Если же нарушения углеводного обмена по результатам обследования не будет, тогда рекомендовано просто придерживаться диеты (указала чуть выше основные моменты) + контроль глюкозы крови и гликированного гемоглобина 1 раз в год
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
До Ттг 10 и выше гипотиреоз можно не компенсировать гормонами если женщина не планирует беременность
А начать с компенсации железа и витамина Д
Витамин Д сдайте
А по поводу железа пейте хелатное железо Солгар две таблетки на ночь
Три месяца
По поводу сахара
Он требует уточнения
Надо сдать Гликированный гемоглобин и сделать проб на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. При субклиническом гипотиреозе эутирокс принимают при планировании беременности, в остальных случаях можно не принимать. На ттг сдайте через 2 месяца. Ферритин низкий принимайте ферретаб 1 капсула в день 2 месяца, он может влиять на ттг. Антитела не повышены что исключает аутоиммунный процесс. Глюкоза повышена незначительно, стоит сделать глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой и сдать кровь на гликированный гемоглобин, глюкофажа можно принимать для снижения глюкозы, до теста не принимать
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Растет вес
4 часа назад
800.00 р.
Виктория, Таганрог
Повышение эстрогенов и повышенный ттг
5 часов назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Консультация эндокринолога
8 часов назад
699.00 р.
Полина
Неприятный запах тела
8 часов назад
700.00 р.
Оксана
Гестационный СД
8 часов назад
800.00 р.
Татьяна, Вологда
Вопрос закрыт
Оптимизация терапии СД 2 типа
8 часов назад
800.00 р.
Дмитрий, Ставрополь
Инсулинорезистентность
8 часов назад
700.00 р.
ЕЛЕНА
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мадина Шамильевна Османова
19 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Наталия Владимировна Сошникова
740 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
144 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Лаца Юрьевна Ибрагимова
11 отзывов
Эндокринолог
2008-2014гг.- СТГМУ, лече
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Арсеньева
Получила очень плохие анализы. Ждала 10 отзывов со словами "Вам обязательно на операцию". Доктор...
— Ольга, г. Москва
фотография пользователя
Эндокринологу Ольга Дудаева
Отношение положительное, внимательное. После консультации прошло беспокойство. Ответ был краток...
— Ольга, г. Иркутск
фотография пользователя
Эндокринологу Ленар Хуснутдинов
Спасибо огромное доктору за его внимательный и профессиональный подход! А еще за его терпение с...
— Анна