Что вас беспокоит?
Нужно ли делать уколы клексана 0,4?
Добрый вечер! Небольшая предыстория: в 2018 году у меня случились преждевременные роды на 34,5 неделе (отслойка плаценты- экстренное кесарево). С сыном слава богу всё хорошо. Сейчас я беременна второй раз, 10 недель. По совету гинеколога сдала анализы на генетику и тромбозы. По анализам существенное отклонение только в протеине S. Мутаций никаких нет. Показатель протеина S в первый раз был 32%, потом пересдала недели через 2 в другой лаборатории уже показатель 39%. Гематолог говорит, что при таких низких показателях в моем случае надо колоть уколы клексана 0,4 всю беременность. Но везде написано, что снижение протеина S в беременность - это нормально. Очень переживаю сейчас за ребёнка, боюсь, что опять может всё повториться. Не знаю что сейчас деать: перестраховаться и начать делать уколы, либо сходить на консультацию к другому гематологу?
Принятый ответ
Добрый день, Светлана!
Уровень протеина S во время беременности физиологически снижается, что связано с адаптацией системы гемостаза для предотвращения кровопотерь во время родов. Важно понимать следующие моменты:
Физиологическое снижение протеина S: Уровень свободного протеина S начинает снижаться уже в первом триместре. К середине беременности (второй триместр) он может быть ниже нормы для небеременных (обычно 50–150%) и продолжает оставаться низким вплоть до родов. Это связано с увеличением уровня эстрогенов, которые подавляют выработку протеина S, а также с повышением концентрации других факторов свертывания, таких как фибриноген.
Нормализация после родов: Уровень протеина S возвращается к норме в течение 4–6 недель после родов, когда гормональные изменения и гиперкоагуляция, связанные с беременностью, исчезают.
У женщин, не имеющих генетических или приобретённых нарушений свертывания, уровень протеина S приходит в норму самопроизвольно.
Когда снижение протеина S считается патологическим? Если уровень протеина S значительно ниже физиологического снижения для беременности (например, <50% в первом триместре от нижней границы референса лаборатории), это может указывать на скрытые тромбофилии или повышенный риск тромбозов. В таких случаях может потребоваться дополнительное обследование и профилактическое лечение (например, низкомолекулярными гепаринами).
Контроль уровня протеина S: Рекомендуется измерять его только при наличии клинической необходимости, так как его снижение в беременность — физиологический процесс.
Если показатели остаются низкими (особенно ниже 30–40%), может потребоваться консультация гематолога для исключения наследственной или приобретённой патологии.
Таким образом, протеин S достигает своего физиологического уровня (вне беременности) спустя месяц после родов. Если у вас есть сомнения, повторите анализ спустя 4-6 недель, чтобы исключить патологию.
Принятый ответ
Здравствуйте! А есть анализы, которые сдавали вне беременности по протеинам?
Если только эти, то показаний для гепаринопрофилактики нет.
Протеины С,S могут снижаться естественным образом из-за напряжённой работы системы гемостаза у беременных. Это вариант нормы.
Врач должен подсчитать суммарный балл рисков тромбозов по шкале RCOG и по нему определит необходима ли гепаринопрофилактика или нет.
Анастасия Сергеевна, добрый вечер! Вне беременности у меня, к сожалению, нет данных анализов, мне никогда не говорили, что необходимо это сдавать. Я так понимаю, что мне гематолог сразу назначил Клексан только потому, что у меня в анамнезе первые преждевременные роды. Поэтому я в растерянности: если я сейчас начну делать эти уколы, то придётся делать их всю беременность. И есть ли в этом такая необходимость...
По вводным данным такой необходимости нет. Но аспирин может быть назначен с целью профилактики преэклампсии.
У клексана только одно предназначение- профилактировать тромбозы у беременной женщины, на преждевременные роды он не влияет.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ! Ещё можно последний вопрос: у меня ферритин 14,3 . Гемоглобин в норме 129. Мне назначили препарат Тардиферон, но я приняла 1 таблетку утром перед едой и потом мне было весь день плохо и меня (извиняюсь за подробности) рвало этим железом и желчью. Мне лучше пока не принимать препараты железа или заменить данный препарат на другой? И может ли быть такая реакция от Тардиферона? Просто на прием ко врачу мне через неделю только
Железодефицит присутствует, поэтому лечение необходимо. Помягче будет ферретаб капсулы или тотема питьевая ампула ( развести с соком).
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв, ачтв и других показателей, снижение протеина S - это норма для беременности.
Клексан назначается для профилактики тромбозов у беременной при высоком риске тромбозов, рассчитанным по шкале RCOG. Показатели коагулограммы в этой шкале не учитываются.
Анна Павловна, спасибо за ответ! Я посмотрела шкалу rcog. Везде разные критерии оценки. В моем случае наверное всё таки риск выше среднего, так как предыдущие преждевременные роды, на сроке 34 недели и возраст у меня 35 лет, и снижен протеин S. Получится мне необходима тромбопрофилактика.
Анна Павловна, спасибо большое за ответ! Посмотрела шкалу rcog, везде разные критерии оценки. Но в моём случае всё таки риск выше среднего, так как первые преждевременные роды на сроке 34, 5 недели, экстренное кесарево, сейчас снижен протеин S, и возраст 35 лет. Тромбопрофилактика наверное в данном случае показана всю беременность
Преждевременные роды, экстренное кесарево сечение учитывается в данную беременность. то, что у вас это было ранее, теперь не считается в шкале. снижение протеина S считается только наследственное. для этого анализ нужно сдавать вне беременности.
В шкале очень много нюансов и расчёт должен производить врач, который эти нюансы знает
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20192 ответа
- 18 Мая 202113 ответов