Консультация пульмонолога /

Правосторонняя пневмония — вопрос №2647431

62 просмотра

Здравствуйте. Суть вопроса такова: возможно ли про такой картине лечиться дома, так как у меня маленький ребёнок. Вера из-за лечения принудительно отняла грудь ( 2 года, стрессует), если я лягу в больницу, трудно ей будет, мы живём вдвоём. Но если ситуация неоднозначная, то лягу.

Предистория: неделю я болела без лечения , думала ОРви и само пройдет, пила раза 4 терафлю, но картина не менялась, температура в среднем держалась 38, ненадолго снижалась до 37, но самочувствие лучше не становилось. Вчера я все таки утром просто так сдала кровь для себя, анализы смутили соэ 30+ срб 82. При том что оам в идеале, оак +лейкоформула тоже. То есть если бы не 2 показателя , я была бы уверена, что я здорова. Поехала в скорую, сделала рентген - справа снизу затемнено, пневмания , на вчера сатурация 98. сделали предварительные назначения, с вечера вчерашнего я стала все принимать:
Амоциклав
Вобэнзим
Ацц
Виферон 500 000
Грудной сбор
Витамин С 2 мг в сут
Пробиотики
Утром поехала в красную зону, где мне заменили амоциклав на цефтриаксон с ледокаином и добавили дексаметазон (8-8-4-4-4)
В процедурном сделала всё, поехала домой и понимаю что меня накрывает, тревога, внутренняя дрожь, перевозбудимость. Дома от окна не отходила. Через час вернулась к доктору, который назначил дексаметазон, объяснила что мне прям очень не очень, решили отменить, пока сидела ее ждала искала какие побочки и нашла инфу, якобы даже воз рекомендует его при ковидной пневмонии только при тяжелой степени, мол его побочки того не стоят при средней и легкой.
Ладно, отменили так отменили, сказано за 12 часов вас отпустит, счастливая с надеждой поехала домой. А утром я кстати сама решила ещё раз сдать кровь на д-димер, фибриноген, коагулограмму и ещё раз срб. Картина пришла ожидаемая, но вот срб уже 100, и это после того как я начала лечение, ну как так то. Теперь не знаю, мне что завтра снова бежать в красную зону и снова «хвалиться» анализами и снова поднимать вопрос о госпитализации ? Это ещё и другой город 100+км

Хочу отметить, что сегодня с самого утра исчезла так самая боль всего тела, которая не проходила вообще и температура стала приемлемой 37.1. И вообще у меня есть сегодня какое- никакое но сносное настроение. Может ли клиническая картина ухудшаться при улучшении самочувствия?

Возраст: 35

Хронические болезни: Гастрит, б. Бехтерева, изгиб желчного.
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог
Здравствуйте, обычно клиническая картина соответствует ситуации.
Вы правы, дексаметазон применяем только при тяжелых пневмониях.

Можете добавить анализы для ознакомления?

В целом критерии для госпитализации при пневмонии такие:
Стойка лихорадка ,
Не эффективность назначенного лечения,
Возраст старше 65 лет ,
Хронический не компенсированные заболевания ,
Потери сознания ,
Низкая сатурация 94% и ниже,
Учащённые дыхательные движения (больше чем 22 в минуту) считаем вдох и выдох вместе,
Учащённый пульс, низкое артериальное давление.

По Вашему рассказу складывается впечатление нетяжелой пневмонии. Но нужно адекватное лечение.
Клиент
Здравствуйте, я подгрузила. Пульс сейчас 104, у врача утром 115, вечера в приемном покое 120.
Оцените пожалуйста адекватность назначений и если по вашему мнению требуются корректировки, я готова их завтра обсудить с лечащим врачом

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Если вдох+выдох=1 тогда 14 раз в минуту. Кстати, после декса и цефтриаксона она перемерила сатурацию и стойко держалось 100
Пульмонолог
Поняла Вас. Смотрите в целом стартовый амоксиклав был правильным, он является первым выбором прибактериальных инфекциях.
Но по общему анализу крови нет признаков бактериальной инфекции. Если пневмония действительно есть по рентгену она может быть вызвана либо вирусом, либо атипичной флорой. Оба не дают признаков бак инфекции по общему анализу.
Лечаться тоже не по назначенным антибиотикам, к сожалению.

По вирусной пневмонии чаще изменения бывают двусторонними, так что более склоняюсь к атипичному возбудителю.
Если есть заключение рентгена, добавьте пожалуйста.

По поводу лечения в жтом случае также имеются две опции: к цефтриаксону добавить макролид или макродид монотерапией.
Первый вариант используется при тяжелых пневмониях, у людей с хроническими заболеваниями, второй же при отсутствии этих критериев.

На мой взгляд чтобы не менять 3ую группу антибиотиков, целесообразнее добавить кларитро- либо азитромицин, особенно учитывая тот факт, что срб у Вас довольно высокий (активное воспаление). Желательно убрать дексаметазон, учитывая факт гастрита.

Обсудите с Вашим лечащим врачом.

Если есть еще интересующие вопросы, задавайте, попытаюсь помочь.
Клиент
Благодарю за ответ, я подгрузила рентген, описания нет
Пульмонолог
Да, пневмония есть. Контрольный снмок через 2-3 недели, для оценки рассасывания процесса.

PS забыла добавить что по общему анализу есть косвенный признак железодефицита. После выздоравления сдайте ферритин, трансферин.



Желаю скорейшего выздоравления Вам ?
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

Судя по результатам анализов (повышение СРб, фебриногена, СОЭ) имеет место воспалительный процесс. Это подтверждается по клинической картине и данным рентгена (наличие пневмонии). В таких ситуациях назначение антибиотика обосновано. У Амоксиклава и Цефтриаксона одинаковый спектр действия, обычно на амбулаторный этап назначают таблетированнве формы препарата.

Судя по описанию Вашего состояния- пневмония не тяжелая. Обычно такое воспаление легких лечат в амбулаторных условиях под наблюдением участкового терапевта.

Немного не поняла- положителен ли анализ на КОВИД 19?

Применение системных гормонов при пневмонии сильно органическое, в том числе и при вирусных поражениях легких. Тем более на амбулаторном этапе.

В остальном назначения адекватные.
Обычно оценивают эффективность антибиотика через 72 часа (в случае улучшения самочувствия, снижения температуры тела до 37.5 и ниже- мы говорим о том, что препарат работает)

Обычно лабораторный контроль назначают через 3-4 дня ( оценить эффективность лечения) и на 10-12 сутки. Контроль рентгена так же на 10-12 сутки .
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Насморк, кашель
14 ноября 2022
Александра
Вопрос закрыт
Зеленной кал у ребенка
14 июня 2024
Марина, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
София Анатольевна Мендякова
15 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
27.06.2005, ГОУВПО "
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо