Что вас беспокоит?
Второе мнение по лечению ГТР. И ГТР ли?
Здравствуйте! У меня такая ситуация: с детства гиперактивная и мнительная, но раньше это компенсировалось. Примерно с 15 лет появилась высокая тревожность, уход в себя, при этом сменяющийся активностью. Были проявление ОКР, навязчивые мысли и действия, но как-то протянула. После сильных стрессов в 27 лет и беременности появилась супер-высочайшая тревожность, а вслед за ней и депрессивные проявления. Когда я обратилась к психиатру в 30 лет, это продолжалось уже 2-3 года. Поставил диагноз ГТР. Жить было просто невозможно, я во всем видела опасность, часами рассматривала родинки (вдруг рак) и т.д. Я стала пробовать медикаментозное лечение + психотерапию. Вот какие варианты я пробовала: ципралекс (20) (Слабо) ципралекс (20) + спитомин (Слабо) велаксин 150 (нормально, но позже стало недостаточно) велаксин 225 (наоборот, повысилась тревожность) велаксин 150 + габапентин 1800 (было нормально недолго, потом повысилась опять) золофт 200 (высокая тревожность сохраняется, но, конечно, ниже, чем до начала лечения. На каждом препарате выжидали, что он раскроется, но к сожалению, ни на одном из вариантов устойчивой ремиссии не было. Улучшения, безусловно, есть значительные, но всё равно сохранялась тревога, либо сниженное настроение. Лучше всего мне было на велаксине, но попытка поднять его до 225 привела к усилению тревожности. То же самое с золофтом - подняла его до 200, уже месяц пью, а тревожность не снижается. Сейчас мне предлагают либо повышение золофта ещё больше, либо дулоксетин. Но я уже думаю, а точно ли верно поставлен диагноз? Дополню, возможно, поможет: в целом я весёлая, оптимистичная, иногда супер-открытая и общительная, у меня прямо поток сознаний, Говорю и не могу остановится, увлекаюсь гитарой, рисованием, чтением и т.д. С коммуникацией проблем, в общем, нет. Но иногда меня словно парализует и я начинаю стесняться, погружаться в себя, депрессовать, молчать, дома лежать, работать не могу и т.д. Иногда мне кажется, что меня найдут и посадят за какие-то старые дела (хотя я ничего уж такого не делала), паранойю из-за этого, кажется, что следят, прослушивают. Например, могу вспомнить какой-то пост тысячелетней давности и переживать. Или громко что-то сказать ребенку и переживать, что у меня его отберут. Хотя и понимаю критичной частью, что всё в порядке, но вот мозг как будто в это попадает и всё, долго не могу выйти. Постоянно ипохондрические переживания - это любимая тема вообще. Часто боюсь идти в людное место, вдруг там будет ЧП. Занимаюсь с психологом 8 месяцев, есть прогресс, но всё равно чуть что и меня выносит, а силы вернуться в норму не всегда есть. Так и мучаюсь. Я уже думала про биполярку, может это она? Может ли она быть с высокой тревожностью? Может, из-за этого меня не берут препараты? В общем, очень устала от того, что все лекарства действуют не до конца, уже не знаю, что делать. Мой психиатр умный и хороший, но вот никак не удаётся победить эту заразу. Здесь тоже общалась с прекрасными специалистами, было рекомендовано повысить золофт, но мой психиатр настаивает на том, чтобы менять его на дулоксетин. К решению пока не пришла, в общем, хочется очень какое-то мнение уверенное, я готова на расширенную консультацию. Спасибо! Буду рада любому мнению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, за бар нет данных и по вашему диагнозу я согласна. К сожалению не всегда получается быстро подобрать препарат, много нюансов, индивидуально.
По тактике рекомендуется при положительной динамике и хорошей переостимости ждать до 10-12 недель от выхода на целевые дозы( т.е. от выхода на золофт 200), если за этот срок не будет нормализации, то менять. Можно дулоксетин рассмотреть еще, но я бы тогда уже учитывая ваш опыт кломипрамин рассматривала.
Екатерина Дмитриевна, спасибо! Мне врач также предлагал имипрамин, это ведь схожее? Они мне по описанию показались очень тяжелыми и токсичными. Обьясните пожалуйста, почему именно трициклики могут помочь?
Схожи, но кломипрамин предпочтительнее, по исследованиям он эффективнее.
Существует определения последовательность терапии ,осноыанная на клинических рекомендациях , исследованиях по эффективности препаратов , от простого к сложному и при не эффективности СИОЗС, ИОЗСн мы рассматриваем кломипрамин, прегабалин .
Екатерина Дмитриевна, спасибо. Как считаете, есть надежда прийти в норму, раз столько лекарств уже не помогло?
Обязательно восстановитесь, не торопитесь пока с заменой золофта, у него еще 6-8 недель есть
Екатерина Дмитриевна, просто от него тревожность как будто повысилась и больше не проходила. Каждый день и не по разу
Можно допустим 175-150 сделать, возможно вам 200 мг много.
Екатерина Дмитриевна, интересное мнение. Возможно, т.к. мы поднимали со 100 сразу на 200 (через неделю на 150).тогда можно одним днем снизить?
Так нельзя увеличивать, возможно от этого вам и так плохо.
По 25 -50мг в неделю прибавляем/снижаем на этом препарате.
Так что если снижать, то 175 мг делать.
Екатерина Дмитриевна, хмм. Спасибо большое! Тогда снижаю до 175 и наблюдаю? Если 200 было много, когда я пойму это на 175?
Надо будет недели 2 динамику понаблюдать, должно быть легче.
Екатерина Дмитриевна, снизила до 150, стало отлично! Спасибо вам большое! Тогда так и оставаться?
Обычно мы так оставляем примерно на месяц, затем надо будет провести оценку состояния и обсуждать дальнейшую тактику.
Принятый ответ
Здравствуйте!
БАР нет.
А вот данные за ГТР действительно имеются и это факт.
ГТР сложный диагноз в целом в плане подбора медикаментозной терапии. Сертралин в целом удачно подходит, но судя по всему не хватает и вероятно тут стоит подумать о присоединении нейролептиков нового поколения с целью усиления действия антидепрессантов (может быть арипипразол, луразидон), так же можно попробовать добавить кветиапин.
Вы все делаете правильно, а медикаменты подобраться смогут в любом случае.
По поводу трициклических (то да, они конечно эффективнее как правило оказываются), но то же индивидуально. Не думаю, что пока стоит менять сертралин, для начала попробовать усилить действие и потом уже в случае чего менять конечно антидепрессант.
Артур, спасибо! То есть, оставить золофт 200 и что-то добавить? Есть рецепт на габапентин. Но рассмотрю и любой другой препарат. Золофт мне нравится уровнем безопасности, поэтому если есть варианты еще покрутить его, я согласна. спасибо за поддержку
габапенти нет, не поможет.
Надо именно думать в сторону нейролептика думаю тут (то есть к золофту добавления нейролептика).
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Замена золофта на дулоксетин может сработать,так как он, как и венлафаксин относится к СИОЗСН, то есть действует комплексно, сильнее золофта и , возможно, будет лучше переносится, чем венлафаксин.
Как давно золофт до 200 мг подняли?
Татьяна Евгеньевна, около 5 недель. Но вот интересно, снизила недавно дозировку до 150 и стало вполне нормально.
Татьяна Евгеньевна, лечащий врач считает что надо перейти на имипрамин, но он кажется уж слишком серьезным
Может стоит остаться пока на 150-175 мг золофта. А далее смотреть по ситуации
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20191 ответ
- 14 Октября 20221 ответ