Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №2651585

Что вас беспокоит?

Петехии, крапивница

Здравствуйте! Летом ребенку 5 лет выставлен диагноз - юношеский идиопатический ревматоидный артрит. Сидим на метотрексате. Переносится хорошо. Каждую пятницу ставим 6мг. В последующие дни принимаем фолиевую кислоту без перерыва. Анализы сдаем ежемесячно, контролируем основные показатели - все в норме. Единственное, что стали чаще болеть орви. 2 недели назад вернулись из Турции. Ревматолог разрешил, потому что не сезон, мы не купались, только дышали. В самолете на обратном пути поднялась температура 39, появились сопли и вся спина была в петехиях. Кроме спины нигде больше не было. Температура была ровно 1 день. Мы пропили аскорутин, через неделю все симптомы прошли, ушли в садик. После дня в садике вернулся домой и вечером по всему телу появилась крапивница. Вызвали скорую помощь. Поставили дексаметазон - крапивница прошла в этот же вечер. Но пока ставили укол - ребенок плакал и появились петехии на лице под глазами. Против аллергии каждый день пьем солонекс. Спустя сутки снова стала немного проявляться краспивница. Не так как было ранее, не сильно, но видно. Щеки красные как при диатезе. Ко врачу идем через 2 дня. Подскажите что это может быть? Фото сыпи и оак приложу.

Юношеский артрит
5 лет
22 Ноября 2024·Просмотров: 177·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте, Александра
У ребенка по анализу крови действительно имеются признаки аллергической реакции.
Все описанные Вами симптомы (и то, что на фото) могут быть связаны с введением метотрексата. Это его побочные эффекты. Рекомендую обратиться к ревматологу (или лечащему врачу) для коррекции дозировки.

Виктория Витальевна, у нас давненько повышены эозинофилы. Первый раз была микоплазменная инфекции - пролечились, все нормально. А второй раз были острицы, так как пошли а новый садик - вывели, как-то на время, пару раз были хорошие показатели эозинофилов. Сейчас снова ((((

Эозинофилы как раз за все это и отвечают- за аутоимунные и аллергические реакции, глистные инвазии, амёбиаз и пр.

Виктория Витальевна, возможно, что инсоляция спровоцировала такую реакцию на метотрексат? Либо это накопительный эффект?

Я думаю, вряд ли этому поспособствовала инсоляция. Скорее всего да, это накопительный эффект из-за систематического применения препарата

Виктория Витальевна, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте
Рекомендую обратиться к ревматологу повторно
У метотресата есть такие же побочные эффекты
По анализам тоже аллергическая реакция
Сейчас начните давать зодак или зиртек

Алиса Сергеевна, петехиальная сыпь на что может указывать?

Алиса Сергеевна, может быть такое, что до Турции метотрексат воспринимался хорошо, а после инсоляции плохо?

Принятый ответ

Здравствуйте, Александра!
Ребенок не жаловался на боли в животе?
Анализы сдавали после того, как высыпания на спине прошли?
Высыпания проходят бесследно или остаётся пигментация на месте элементов?

Зульфия Илдусовна, болей в животе не было. И вообще, в принципе, спрашивала что болит и чешется ли - ничего ? стул хороший. Аппетит тоже. Петехии исчезли бесследно

Александра, учитывая, что ребенок принимает метотрексат, нельзя исключить побочные эффекты препарата. Также необходимо провести диф.диагностику с гем.васкулитом. можно сделать полный анализ крови с лейкоцитарной формулой повторно + расширенную коагулограмму.
По результатам консультация ревматолога и педиатра

Зульфия Илдусовна, что такое васкулит? Он лечится? Или это снова аутоимунка? ?

Этиология на сегодняшний день не изучена до конца, считается, что происходит аллергическое воспаление на фоне перенесенной инфекции.
Состояние лечится, чаще бывает в детском возрасте

Зульфия Илдусовна, спасибо большое ? А может быть такое, что до Турции метотрексат переносился хорошо, а после инсоляции появились побочки?

Косвенная связь возможна

Зульфия Илдусовна, то есть ему по идее вообще никуда не ездить?(((

Александра, при аутоиммунных заболеваниях всегда сложно предсказать, как отреагирует организм на смену климата, на стресс в виде поездки куда либо.
В целом, если лечащий врач не видит противопоказаний, то путешествия не запрещены)

Зульфия Илдусовна, а если не брать в счет побочки с метотрексата, возможно состояние связано с другим? Мы в этот день одели новую флиску

Крапивница у детей чаще всего возникает после перенесенной вирусной инфекции, обычно в этом случае высыпания не сопровождаются зудом

Зульфия Илдусовна, спасибо большое))) еще момент, мы не ставили 2 недели метотрексат и после возникли высыпания, может быть все равно побочка с него в таком случае?

В таком случае маловероятно

Зульфия Илдусовна, спасибо

Зульфия Илдусовна, возможен паровирус? Или ковид? В крови повышены тромбоциты, моноциты и эозинофилы, общий иммуноглобулин е в норме. Паразиты чисто.

Александра, прикрепите пожалуйста анализ крови к вопросу

Зульфия Илдусовна, прикрепила свежий анализ и фото свежей сыпи

Александра, да, на руке кружевная сыпь, которая характерна для парвовирусной инфекции.
Также при этом бывает гиперемирована кожа щёк

Зульфия Илдусовна, да, эффект пощечины есть. Какие нам необходимо сдать анализы для ее выявления? Сколько может сыпать кожу по времени?

Можно сделать ИФА крови IgM к парвовирусной инфекции или ПЦР
Высыпания проходят в течение 10 дней в среднем. В течение 1-2 недель может ещё подсыпать

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализу данные за аллергию
Может быть на фоне приема метотрексата
Рекомендую обсудить с лечащим врачом вопрос о смене препарата

Эльнура Назимовна, а похожа сыпь на паровирус? В оак повышены тромбоциты, моноциты, эозинофилы совсем чуть. Общий иммуноглобулин е в норме. Сдали анализы на паразитов, свертываемость и тд - все в норме

Принятый ответ

Здравствуйте.
Возможно накопительный эффект метотрексата, но чтобы исключить заболевания- необходимо сдать коагулограмму, попасть на прием к ревматологу

Арсения Араиковна, сдали коагулограмму- все отлично, в оак повышены моноциты, тромбоциты и эозинофилы на чуть-чуть, общий иммуноглобулин е в норме, паразиты чисто. Может быть вирусная? Паровирус?

Сможете весь анализ прикрепить?
Повышение моноцитов чаще всего говорит о вирусной инфекции

Арсения Араиковна, прикрепила свежие анализы и фото сыпи на сегодняшний день

Тромбоциты по верхней границе нормы, увеличение тромбокрита, вероятнее всего накануне ребенок мало пил. Необходимо увеличить питьевой режим
Лейкоциты, эритроциты - в норме, увеличение моноцитов в абсолютном числе говорит о вирусной инфекции.
Эозинофилы так же в абсолютном числе повышены, а в совокупности с катионным белком - говорит об аллергической реакции.
В моче повышение белка, солей так же связано вероятно с количеством потребляемой воды, воспаления нет.
Но пересдать нужно.
К инфекциям все отрицательно. По сыпи - есть ещё где то кроме рук? На сыпь при парвовирусе не совсем похоже

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.