Импиджмент синдром + Хилл-Сакс головки правой плечевой кости — вопрос №2654442

Question

Импиджмент синдром + Хилл-Сакс головки правой плечевой кости — вопрос №2654442

Андрей, Калуга

124 просмотра

23 ноября 2024

Добрый день!

Боль в правом плече больше в ночное время днем почти не болит. Ограничение движения руки. Вбок и перед собой не более 90 градусов. Назад тоже ограниченно заводится.
Работа офисная, спортом не занимаюсь, травм не было.
УЗИ: Внутрисуставное повреждение ротаторной манжеты (преимущественно сухожилия надостной мышцы) с импинджмент-сипдромом, повреждение хрящевой губы,
синовит правого плечевого сустава, остеоартроза 1 ст.
КТ: признаки повреждения Хилл-Сакса головки правой плечевой кости.
Порекомендуйте, пожалуйста, лечение.
Будет ли эффективно в мое случае лечение с помощью УВТ?

Возраст: 52

Хронические болезни: Гастрит, фарингит

Вопрос закрыт

плечевой сустав

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 23 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте.
Предварительно по УЗИ и КТ требуется оперативное лечение - артроскопия.
Консервативно такие повреждения не лечатся.

Но окончательный ответ возможен только после МРТ 1,5 Тл без контраста.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

При сопоставлении КТ и МРТ можно будет рекомендовать оптимальный способ лечения.
Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ

П.С. УВТ при свежем Хилл-Саксе противопоказано.

Пожаловаться

Андрей, 24 ноября 2024

Клиент

Константин Эдуардович, Добрый вечер!

Забыл написать, что я пролечился, сначала мазями с НПВС, но так как они не помогали, мне сделали две блокады (дипроспан) последняя 06.11. После второй блокады состояние улучшилось. Боли значительно уменьшились, но подвижность руки всё еще ограничена.
Собственно вопрос был в том, как продолжить лечение? Мне в клинике предложили вот такой вариант:
- внутрисуставное введение заменителей синовиальной жидкости 3 укола,
- мануальная терапия 5 сеансов,
- электрофорез 8 сеансов.
Получается достаточно дорого, поэтому интересуют варианты. Физиотерапия не помогает. Несколько лет назад лечил левое плечо (импиджмент синдром) ноль эффекта.
МРТ пытался сделать, но когда прикладывают катушку к плечу, то сильная боль появляется не смог дотерпеть до конца процедуры. Попробую еще раз сделать на этой неделе.
Про Хилл-Сакс сомнения у меня, т.к. травм 99% не было. Плюс клиника, в которой делал обследование два раза записала на диск не мои результаты обследования. Может они и заключение не по моему плечу написали.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 24 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Попробу

Пожаловаться

Андрей, 28 ноября 2024

Клиент

С МРТ не получилось, больно. Открою новый вопрос как получится.
Спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Андрей, 28 ноября 2024

Клиент

Спасибо!

Пожаловаться

Гелимов Расул Маденядович, 23 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте!изучил вашу ситуацию.
По данным УЗИ и КТ есть достаточно серьезные повреждения в плечевом суставе.
Но нужно дообследоваться,т.к. возможности этих исследований ограничены.
-Причиной болей в суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом "исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего самого наилучшего!

Пожаловаться

Андрей, 26 ноября 2024

Клиент

Расул Маденядович, Добрый вечер!

Спасибо за рекомендации.

МРТ не получается сделать очень сильно болит плечо в процессе обследования.

Пожаловаться

Андрей, 28 ноября 2024

Клиент

Буду пробовать. Спасибо!

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 23 ноября 2024

Травматолог, Ортопед

Доброй ночи,Андрей! УЗИ _очень субъективный метод и многие вещи,которые очень значимы,может трактовать в тут или иную сторону,поэтому,без МРТ-контроля не обойтись! Во-перввых необходимо смотерть на сколько сужено субакромиальное пр-во (импиджмент-синдром)+повреждение Хилла-Сакса,на сколько все повреждено и уже от рез-в МРТ,можно будет говорить об тактикее дальнейшего лечения.Но,скажу,сразу,если по МРТ повдтведитятся т повреждения,что указаны по УИ,к сожалению без оперативного лечения не обойтись!
сейчас рекомендовано следующее:
1) Макисмльно огрничить физические нагрузки на пояс верхней конечности, постараться максимально исключить факторы,провоцирующие боль!
2) Использовать косыночную повязку или ортез
3)? Проколоть : Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на 5 дней
Нольпаза 20 мг*3 р\день.Курс 10 дней.
Калмирекс по 1мл в\м -2 р\сут-на 10 дней
? Местно мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.
? проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
ФТЛ_луше фонофорез 1% гидрокортизона локально на сустав.но УВТ_нельзя!
Дальнейшие рекомендации по рез-м МРТ!

Пожаловаться

Андрей, 26 ноября 2024

Клиент

Добрый вечер, Олеся!

Я забыл упомянуть в первом сообщении, что мне уже сделали две блокады (дипроспан), последняя 06.11. На сегодняшний день боли уменьшились. Если не делать резких движений рукой, то все хорошо. Подвижность пока не восстановилась.
МРТ не получается сделать в процессе обследования плечо начинает невыносимо болеть.
Сейчас предлагают лечение гиалуароновой кислотой + PRP+ЛФК. Не понятно на сколько это оправдано т.к. несколько лет назад у меня была похожая проблема с левой рукой. Лечили блокадами, а потом УВТ. Результат был хороший.

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 26 ноября 2024

Травматолог, Ортопед

Доброй ночи,Андрей! вообще по всем медицинским станадартоам лечения-в сустав нельзя ниего вводить,тем пр-т гиалуроновой кислоты не зная о повреждениях в суставе.Так как ситуации бывают совершенно разные, и к сожалению иногда бывает,что наобортот можно только усугубить ситуацию.С другой стороны, может так получиться что пр-т введется,а эффекта не будет...сосем..Поэтому,я в таких случаях, не рискую здоровьем пациента ( и своими нервами)-а только по рез-м МРТ ориентируюсь на введение того или иного пр-та.Но здесь врач несет полностью ответственность.Просто на мой взгляд,так не правильно,необходмо хотя знать о повреждениях в суставе, и потом принимать решение о введении гиалуронки в сустав.Поэтому в данном случае,я рекомендовала пока ограничиться блокадами -можно до №3 сделать+курс ФТЛ (можно УВТ)..и как боль купируется,все таки сделать МРТ плечевого сустава.
Так как блокады вещь хорошая-дают мощний противовспалительный и обзболивающий эффект и ремиссию.Но ,к сожалению,по срокам-все очень индивидуально, и если все таки в суставе на самом деле есть сужение субакромиаьного пр-ва ( в идеале по МТ-еще и расчитывают его величину в мм),то боюсь блокады-это временно.И на сколько долго будет ремиссия-тут очень инивидуально.Поэтому,в будущем всетаки сделайте МРТ!

Пожаловаться

Андрей, 26 ноября 2024

Клиент

Хорошо. А почему боль такая в процессе обследования? У меня такая же боль была когда я во время сна пытался на живот перевернутся, но здесь понятно собственным весом не плечо давлю. Но при МРТ такого давления на плечо нет, а боль есть (
Говорят, что можно обезболивание сделать перед обследование, но мне не понятно насколько безвредно для плеча будет обследование под обезболивание? Оно же (плечо) не просто так болит.
Спасибо за ответ!

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 26 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Какова ваша история? Вы падали, ударялась?

Пожаловаться

Андрей, 26 ноября 2024

Клиент

Добрый вечер, Александр Александрович!

Никаких травм (падений, ударов) не было. Сначала плечо стало ныть (не сильно). Постепенно боль увеличивалась. В какой-то момент стал просыпаться посреди ночи от боли.
Я забыл упомянуть в первом сообщении, что мне уже сделали две блокады (дипроспан), последняя 06.11. На сегодняшний день боли уменьшились. Если не делать резких движений рукой, то все хорошо. Подвижность пока не восстановилась.
МРТ не получается сделать в процессе обследования плечо начинает невыносимо болеть.
Сейчас предлагают лечение гиfлуароновой кислотой + PRP+ЛФК. Не понятно на сколько это оправдано т.к. несколько лет назад у меня была похожая проблема с левой рукой. Лечили блокадами, а потом УВТ. Результат был хороший.
Собственно вопрос в том как лечиться дальше?

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 27 ноября 2024

Ортопед, Травматолог

? Если после УВТ был удовлетворительный результат, то значит надо попробовать этот метод лечения

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в плечевом суставе

1 ответ

9 августа 2023

Гагик, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Повышен ревматоидный фактор

1 ответ

4 февраля 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Болит рука

3 ответа

19 марта 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Хруст, боль в плечевых суставах

2 ответа

20 июля 2024

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 24 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-24T23:45:26+03:00

Попробуйте сделать МРТ на аппарате с меньшей мощностью 1,0 Тл.
Дипроспан - это симптоматической снятие воспаления и больше ничего.
Воспаление вернётся, если есть критичные повреждения. Сначала их нужно исключить. Иначе никакая гиалуронка не поможет. Деньги на ветер.

Электрофорез и другие физ процедуры, которые я рекомендовал выше, можете начинать, а с мануалкой и гиалуронкой пока не торопитесь.
Сначала МРТ. Поверьте, так лучше будет.
Мне труда не составит сейчас дать рекомендации по гиалуронки и другим внутрисуставным препаратам, но я не привык так работать.

Георгиев Василий, 23 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-23T22:25:55+03:00

Здравствуйте, повреждение хилл сакса достаточно серьезное повреждение, плюс есть воспаление в суставе.
Можно пройти курс терапии, если эффекта нет или он кратковременный то нужна операция.
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно

Гелимов Расул Маденядович, 27 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-27T13:29:03+03:00

Если не получается выполнить МРТ,то можно пройти стандартное лечение при патологии плечевого сустава.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!

Лазутикова Олеся Сергеевна, 27 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-27T00:03:20+03:00

На тот момент в плече вероятнее всего не было таких проблем,а были несколько иные.Поэтом случаи бывают разные,нельзя сравнивать с тем,что было и опираться на это.если в суставе есть импиджмент синдром,то боли вполне объяснимы.