Что вас беспокоит?
Неприятные ощущения в районе щитовидки
Здравствуйте За этот год у меня выявили много проблем со здоровьем 1. Атипичная гиперплазия эндометрия. После удаления полипа. Сейчас стоит спираль мирена 2. По печени жировой гепатоз. Диффузные изменения поджелудочной железы Лечение заключалось в Гептор, Мебеверин, Микразим, Рабепразол. Было небольшое улучшение, сейчас прекратила лечение 3. По щетовидке нашли 3 узла. Сделала пункцию результат - клеточный зоб с регресивными изменениями. Классификация Bethesda 3. Понимаю что скорее всего все проблемы из за лишнего веса. Рост 164, вес 116, но похудеть никак не получается одни эндокринологи советую глюковаж, другой суббету, третий редуксин. Голова уже просто кругом, как в замкнутом круге болезней и на фоне этого может быть из за стресса или из за пункции стало беспокоить дискомфорт в шеи. Хотя и до пункции, но не так выражено были неприятные ощущения в районе кадыка, как будто меня кто то душит , в основном это происходит когда немного голова наклонена но не всегда. Очень сильно это доставляет дискомфорт. При этом при глотании особо дискомфорта нет. Что это может быть ? Еще думаю, может это связано с миндальными пробками, уже года два с ними мучаюсь, гланды увеличены, но они уже давно в таком состояние и раньше такого не было. Ниже прикреплю анализы что сдавала и узи щитовидки Извините, что такой набор букв, просто я уже не знаю что делать и что в первую очередь лечить 1 Ттг 0.485 (0.4-4.0) 2 т3 свободный 6.39 (4.14-6.09) 3 т4 свободный 12.24 (7.5-21.1) 4 Ат ТПО 103 (0-11.5) 5. Калицитон <2 6. Алт 73.02(0-33) до лечение (110.34) 7 АСТ 53.8(0-32) до лечения 86.23 8 ферритин 107.2 (10-120) до лечения 310 9 билирубин общий 11.56( 5-21) 10 железо 19.86 (9-30) 11. Глюкоза 4.7(4.1-5.9) 12 гликированный гемоглобин 5.2( 4-6) 13 фоллитропин Фсг 5.46 (1.2-21) 14. Пролактин 11.5 (3.8-30.7) 15 общий эстрадиол 30.9 (0 -400) 16 антимюллеровый гормон 3.8 17 общий тестостерон 1.14 (0-1.23) 18 лютропин 2.94 (0-77) 19 дегидроэпиандростерон сульфата 370 (18-391) 20 глюкозртолеранный тест 7.33 (3.9 -6.7) 21 холестерин 1.09 22 инсулин 24.13 (2.2-25) 23 индекс homa 4.86 (0-2.7)
Здравствуйте
По узи объем железы в норме. Узелки маленькие, по описанию доброкачественные. Такие узелки обычно пунктируют при размерах более 20 мм
Но, так как вы уже сделали пункцию, а результат сомнительный, то можно забрать стекла и отдать на пересмотр другому цитологу или провести моллекулярно-генетическое исследование материала на мутации генов рака щитовидной железы
А так пока только контроль узи 1 раз в год
Кальцитонин у вас в норме, что исключает медуллярный рак щитовидной железы
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
По поводу печеночных ферментов - лечение лучше продолжить совместно с гастроэнтерологом
Результат глюкозотолерантного теста вы написали через 2 часа после нагрузки?
Если да, то это нормальный показатель (норма через 2 часа до 7,8)
По остальным показателям без значимых отклонений.
Инсулин и индекс Хома не смотрим сейчас. Они повышены из-за лишнего веса. Не нужно больше сдавать анализ на эти показатели
По поводу снижения веса могу порекомендовать один из препаратов:
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Спасибо большое за подробный ответ, хотела еще уточнить на счет дискомфорта в области кадыка, это не в щитовидке получается дело ?и могла пункция это спровоцировать?
Принятый ответ
Как давно была пункция?
Если дискомфорт из-за пункции, то он обычно проходит в течение недели
Другие частые причины таких ощущений - ГЭРБ, остеохондроз и тревожный синдром. Дополнительно рекомендую проконсультироваться с гастроэнтерологом и неврологом
Добрый день
Обьем вашей щитовидной железы 16.9 мл
Норма до 18
Поэтому никуда давить она не может
Жалобы на неприятные ощущения в шее тревожно-депрессивного спектра
Вам нужна помощь психотерапевта
И я не поняла результат глюкозотолерантного теста
Напишите пожалуйста Сахар натощак и через 2 часа
Здравствуйте! Объем щитовидной железы в норме, узлы маленькие, они сдавливать и давать какие-либо ощущения не могут. Обратитесь к гастроэнтерологу для исключения ГЭРБ (выполнить ФГДС). Из-за пункции дискомфорт также сохраняться не может.
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20182 ответа
- 13 Апреля 20191 ответ
- 20 Мая 20193 ответа
- 3 Ноября 201931 ответ