Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2655207

Что вас беспокоит?

Подозрительный узел

Здравствуйте! Наблюдаю б по поводу узла в щитовидной железе давно. Последнее УЗИ показало в правой доле узел сниженной эхогенности размерами 9*9,по переферии узла кальцинаты и признак хало, в режиме ЦДК локусы кровотока в разных отделах узла, TI-Rads 3.По УЗИ от 2016 г:изоэхогенное образование с ободком хало 8*8мм васкулярное по периферии. ТТГ 1.99,Т4 св 11,09,АТ-ТПО 152,ферритин-43. Врач УЗИ советует сделать пункцию и очень напугал, что это очень плохой узел. Все так плохо, что скажете?

Нет
54 года
23 Ноября 2024·Просмотров: 173·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте.
Врач, который делал УЗИ щитовидной железы, указал категорию THIRADS 3, которая не предполагает проведение пункции.
Существует всего 6 категорий THIRADS: THIRADS 1, THIRADS 2, THIRADS 3, THIRADS 4, THIRADS 5, THIRADS 6. Чем ближе к "6", тем выше вероятность рака.
THIRADS 3 - вероятность рака приближается к 0 (нулю), поэтому пункцию, в большинстве случаев, делать не нужно.
Сдайте анализ на кальцитонин, если вы его еще не сдавали. Данный анализ позволит исключить медуллярный рак щитовидной железы.
Щитовидная железа выполняет сввою функцию (выработка тироксина-Т4св), т.к. ТТГ в норме - 1.99. Присутствуют антитела к ТПО в крови – это риск развития гипотиреоза (нехватка тироксина). Разовьется гипотиреоз или нет – никто не знает, поэтому необходимо контролировать ТТГ 1 раз в год. Гипотиреоз может развиться через год, а может через 10 лет, а может вообще никогда не разовьется.

Принятый ответ

Здравствуйте. Щитовидная железа функционирует хорошо - ТТГ в норме. Повышенные антитела к ТПО говорят только о предрасположенности к аутоиммунному тиреоидиту и возможно в дальнейшем о развитии гипотиреоза, но никакими препаратами, бадами их снижать не нужно, на общее состояние организма они не влияют, ничего не разрушают в организме и в щитовидной железе. Вероятность злокачественности узла буквально 2-4%, по описанию узел небольших размеров, кальцинаты говорят о том, что узелок достаточно давно, чаще всего появление таких доброкачественных узлов связано с недостатком йода. Для дообследования рекомендовала бы сдать кровь на кальцитонин (маркер медуллярного рака щитовидной железы, не пугайтесь, но этот показатель нужно сдавать, если узлы выявлены впервые или никогда если не сдавали этот показатель в соответствии с клиническими рекомендациями по узловому зобу, далее в динамике его сдавать не нужно, только при появлении новых узлов). Пункцию пока не вижу необходимости делать, при TIRADS 3, как в Вашем случае, рекомендуется делать пункционную биопсию при размере узла более 25 мм. Рекомендую контролировать УЗИ щитовидной железы и ТТГ 1 раз в год. Включите в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех). Ферритин на нижней границе, норма по клиническим рекомендациям выше 40, проконтролируйте ОАК (гемоглобин), ферритин, ОЖСС через 6 месяцев, пока препараты железа не рекомендуется принимать, можно употреблять в питание больше продуктов, содержащих железо ( гречка, овсянка, бобовые, печень, шпинат). Так же важно знать ещё такой показатель как 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно.

Принятый ответ

Здравствуйте

Узел небольшой, в размере с 2016 года и описании не изменился. По описанию он доброкачественный. В пункции не нуждается. Такие узелки пунктируют при размерах более 20 мм
При Тирадс 3 риск злокачественности всего 2-5%

Рекомендован контроль узи 1 раз в год

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Функцию железы определяем по ТТГ и Т4. В. Они в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет

Контроль ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они однократно повышены. Цифра же при их повышении уже роли не играет (100 или 1000 уже не важно)

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Принятый ответ

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы у вас выявлено образование Тирадс 3, размером образования менее 20мм. При выявлении данного образования, пункция не показана. Но если есть волнение по данному поводу, можете пройти пункцию щитовидной железы, с достаточно большой вероятностью образование доброкачественное, опасения оно не вызывает.

Повышение анти к ТПО говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от вашего организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо. Вам показано только наблюдение - ТТГ контроль 1 раз в год.

Для снижения уровня анти к ТПО можно принимать препарат селена Солгар 100 мкг 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес. курсом 2 раза в год. На данные антитела достаточно сложно повлиять, можно только препаратами селена попробовать их снизить.

По анализу имеется небольшое снижение ферритина, в норме он должен быть выше 45, принимайте солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 1 месяца.

Проверьте уровень витамина д3.
При уровне витамина д3 менее 30 принимайте вигантол 14 капель в течение 2 мес. Затем на 3 дня отмените и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30 принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Обычно если изменилась характеристика узла, например появился в нем активный кровоток, узелок рекомендуют провести биопсию. Но размер узелка небольшой, Тирадс 3-низкий риск. Рекомендую все же пока наблюдать - УЗИ через 6 месяцев.
И обязательно сдать кровь на кальцитонин.
Гормоны в норме, лечение не требуется.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.