Что вас беспокоит?
Повышенные показатели инсулин, глюкоза, мочевая кислота
Пришли анализы, показатели высокие Что делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты
Какой у вас рост и вес?
Есть ли жалобы по самочувствию?
Анастасия Алексеевна, здравствуйте
Рост 2м
Вес 144
Анастасия Алексеевна, анализы прикрепил
прикрепили только гликированный гемоглобин
Анастасия Алексеев прикрепил
Анастасия Алексеевна, серьёзных жалоб нет
Индекс массы тела у вас 36,0 кг/м2, что соответствует ожирению 2 ст.
повышение инсулина и индекса Хома обычно говорит о наличии лишнего веса и/или неправильного питания. сейчас этот показатель уже практически не смотрим
мочевая кислота обычно повышена повышена при ревматологических заболеваниях (заболеваниях суставов). Если у вас нет проблем с суставами или подагры, тогда повышение обусловлено наличием лишнего веса (это вторая по частоте причина)
Гликированный гемоглобин на границе нормы. При этом глюкоза крови соответствует диагнозу сахарного диабета. Но по одному показателю диагноз не ставим. Нужен еще как минимум один анализ, доказывающий нарушение углеводного обмена
Для этого рекомендую выполнить глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы (тест покажет точно вид нарушения углеводного обмена - предиабет или диабет)
В случае нарушения углеводного обмена показана диетотерапия - основное звено терапии + метформин
(все это уже после анализов)
Если подтверждается нарушение углеводного обмена, то рекомендую начать терапию с дозировки метформина (глюкофаж лонг) 750 мг при предиабете и с 1000 мг при диабете по 1 таблетке вечером на постоянной основе
Цели при предиабете натощак до 6,0, через 2 часа после еды до 7,8, гликированный гемоглобин до 6,0%
Цели при диабете с учетом возраста натощак до 6,5, через 2 часа после еды до 8,0, гликированный гемоглобин до 6,5%
Контроль гликемии должен производиться при предиабете 2-3 раза в неделю; при диабете ежедневно натощак, перед сном + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи и на ночь), после достижения целевых значений кратность измерений можно сократить
Перед измерением глюкозы рекомендовано вымыть руки с мылом, высушить их с помощью полотенца. Перед проколом палец обрабатывать спиртовой салфеткой не нужно (спирт может вступить в реакцию с реактивом на тест полоске и исказить результат). После прокола пальца снять первую капли крови с помощью сухого ватного диска, вторую каплю нанести на тест полоску. После забора крови палец обработать спиртовой салфеткой
Рекомендую постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Если по анализам все же будет предиабет, то это состояние еще обратимое. При нормализации веса, питания и достаточной физической активности углеводный обмен может нормализоваться, а метформин можно будет попробовать отменить
Для снижения веса в этом случае могу порекомендовать один из препаратов:
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Этот препарат в случае диабета будет снижать повышенный уровень глюкозы и влиять массу тела
Далее по анализам:
Гормоны щитовидной железы в норме
Имеется дефицит витамина Д
Восполнить его рекомендую по одной из схем: 1). 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Анастасия Алексеевна, иногда воспаляется ступня на одной ноге, заметил, что в основном после переозлаждения
Принятый ответ
Тогда ко всему этому еще дополнительно проконсультироваться с ревматологом
Похожие вопросы по теме
- 46 минут назад1 ответ
- 9 часов назад2 ответа
- 11 часов назад4 ответа
- Вчера в 16:2616 ответов