Что вас беспокоит?
Слизь в кале уже 5 мес
Здравствуйте, нашей дочери 2 года и 7 месяцев, в марте 4го этого года у нас была операция дивертикул меккеля и катаральный аппендицит, сделали операцию «конец в конец». После этого, где-то в июне начал выходить кал со слизью и сильным запахом . Не проходил , педиатр прописала энторосгель и энтерол. Пропили неделю вроде прошло, в августе снова началось и по сей день , другой педиатр поставил диагноз ,что возможно аллергия на коровий белок, и прописал спектру, убрали все молоко , но ничего не помогло, кал стал твердым но начались запоры, долго принимали смекту. Пошли к гастроэнтерологу, написала,что у нас лактазная недостаточность, лактозная непереносимость, прописала лечение пиофаг по 15 мл /3р в день за час до еды 10 дней, мезим нео 10 тыс по 1 кап/3 р в день 1 мес , затем один мес в обед. Хофитол 20 кап/3 р в день за 20 мин до еды 2 мес , после пиофага лактофлор , но лактофлора вообще нигде нет, в аптеке посоветовали «лактазар» не знаю, поможет ли это лечение. Гастроэнтеролог сказала, что быстро не пройдет и сказала лечится 2 мес и прийти к ней. Безмолочная диета у нас .но пьем лекарства почти месяц и безуспешно, кал жидкий , и со слизью. Ребенок не вялый ,воду пьет много, аппетит хороший , говорит ничего не беспокоит.
Принятый ответ
Добрый день! Сдавали ли генетический тест на лактазную недостаточность?
Набирает ли ребёнок массу тела?
Если нет реакции на безмолочную диету, при условии, что полностью исключали молочные продукты на 2-4 недельи и говядину, то вряд ли это аллергия на белок коровьего молока.
Кал на углеводы не является информативным анализом для диагностики лактазной недостаточности. Рекомендуется обычно тест генетический, либо должна быть динамика на безлактозной диете (либо при употреблении ферментов).
Для исключения глистных инвазий информативнее всего будет сдать кал методом PARASEP.
Также можно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин для определения уровня воспаления в кишечнике.
И ещё рекомендуется сделать дыхательный тест на СИБР.
Юлия Юрьевна, здравствуйте, насчет генетического теста нам написали , сказали по желанию , сейчас нам пока то же лечение продолжать ? Как прописали ?
Ферменты (мезим) назначаются при недостаточности поджелудочной железы, при этом заболевании стул жирный, без слизи. Так что смысла не вижу. И такое редко у детей встречается.
Хофитол - желчегонное, болезни желчного пузыря не дают слизь в стуле.
Ферменты лактазы при лактазной недостаточности дают обычно быстрый эффект, если его нет на безмолочной и безлактозной диете, то маловероятно, что это оно.
Бактериофаг тоже не совсем понимаю с какой целью назначен.
Слизь выделяют клетки кишечника, соответственно, проблему надо искать в нём, а не в поджелудочной и желчном пузыре.
Юлия Юрьевна, поняла, анализы которые вы прописали не из дешевых , надеюсь они смогут с точностью показать что не так, насчет веса сказали не добор 2 кг, мы весим около 13 кг . Но сейчас нам пока что-то пить? И можно ли при получении результатов лично с вами проконсультироваться после?
А вот за 5 месяцев, что беспокоят эти симптомы, вес набрали? Не похудели?
Если анализ на СИБР не доступен, то можно эмперически пропить кишечный антисептик (не всасывается из жкт никуда, работает только в кишечнике). Обычно в этой ситуации назначается Макмерор таб 200 мг, по 1/2 таб 2 раза в день 10 дней.
Если на нем не будет динамики никакой, то тогда уже можно сдать кал на фекальный кальпротектин.
Юлия Юрьевна, насчет веса не могу сказать ,что теряет , просто на месте стоит 12-13 кг и все, не больше ни меньше . Рост подросла за лето 2-3 см. Ее ничего не беспокоит, спрашиваем иногда говорит ,что щекочет животик ( газы ) , пукает прям как взрослый человек, такая же активная , аппетит ест, в поведении ничего не изменилось . Единственно нас беспокоит только кал ее, запоров не бывает . Но за день может сходить несколько раз маленькими порциями , жидко и всегда со слизью . В последние 2 мес, без слизи ни разу не ходила , и на лекарства тоже потратились , пиофаг сейчас не из дешевых на 10 дней, думали хоть немного измениться, все так же
Поняла Вас, тогда можете попробовать Макмерор и уже от этого будем отталкиваться с дальнейшим обследованием.
Юлия Юрьевна, спасибо, пропьем , эти лекарства пока убираем тогда?
Ещё такой момент, такую клинику может давать псевдосембранозный колит, он развивается после антибиотиков. Наверняка после и во время операции были антибиотики.
Это, кстати, тоже одна из самых вероятных причин, тем более симптомы появились после операции.
Поэтому тут даже будет более правильно сначала на это пообследоваться.
То есть сначала лучше сдать будет анализ кала на токсины clostridia difficle A и B. Если выявится, пролечить.
Если нет, то тогда Макмерор и рассмотреть дальнейшее обследование, при отсутствии эффекта. Данная тактика будет наиболее правильной.
Юлия Юрьевна, хорошо, сдадим этот анализ , отпишемся , что да как, спасибо большое
Остальное пока можете убрать
Юлия Юрьевна, извините, что снова беспокою , начиталась в интернете про псевдосембранозный колит , пишут, что приводит к летальному исходу… но в большинстве случаев он начинается остро , с рвоты и высокой температуры, неужели у нас он тоже может быть ? Ведь после операции прошло почти 8 мес… Теперь меня это очень тревожит , мы пока гостим в деревне , в городе принимают этот анализ только в пятницу
Не переживайте, как и любое заболевание может протекать легко или тяжело. Тяжёлые случаи сразу дебютируют после назначения анбиотиков, с температурой, кровью стуле и тд. Это, как правило, встречается у ослабленных больных. У детей чаще бывает без температуры, не остро, длительно и вялотекуще, например, длительная диарея без других симптомов. Если остро сразу не началось, то не будет, не переживайте, срочности ехать и сдавать анализ прям сегодня нет. Как получится, так в плановом порядке и сдадите. Сейчас лучше лекарства не принимать, так как они могут исказить результаты, да и ребёнок сейчас себя хорошо чувствует, это самое главное.
Юлия Юрьевна, спасибо большое ??
Да, только Макмерор, остальное можно убрать
Юлия Юрьевна, хорошо, а диета? Молочное так же нельзя?
Макмерор используется у детей для лечения СИБР, особенно в таком возрасте, когда другие препараты недоступны.
Юлия Юрьевна, здравствуйте, пришел результат анализа кластридий , прикрепила
Здравствуйте! По анализу токсины клостридий не обнаружены. Тогда давайте пропьем Макмерор в дозе как описала выше 10 дней. Далее посмотрим по динамике и будем от этого отталкиваться уже.
Юлия Юрьевна, хорошо, спасибо, еще кальпротектин сдали , как придет результат пришлю
Обязательно, напишите тогда, пожалуйста, как прикрепите
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследованиям и по жалобам нет данных за лактазную недостаточность.
НБКМ возможна, но была бы положительная динамика на фоне безмолочной диеты. Скажите, а говядину так же исключили? Скажите, а метеоризм беспокоит? Скорее всего постоянно рецидивирует дисбаланс кишечной микробиоты, ведь после приема энтерофурила стул сформировался.
Елена Николаевна, говядину исключили , почти 1,5 мес на без молочной диете , никаких улучшений, где-то в июле пропили энторосгель 3 дня, после неделю энтерол , кал сформирован был, но через недели 2 снова слизь и жидкий стул , после этого я повторно дала энторосгель и энтерол , уже не помогло, стул оставался таким же
Вообще полностью согласна с коллегой, все же нужно санировать кишечник, что то провоцирует дисбаланс к лесной микробиоты..
Сдайте кал на токсины клостридии дифициле типа А и В , ребенок же получал антибиотики после операции лечения?
Елена Николаевна, да антибиотики получали , у нас завтра анализы принимают , обязательно съезжу сдам завтра
В гос поликлинике Вы этот анализ не сдадите, только в платной лаборатории.
Скорее всего конечно данные жалобы связаны с дисбалансом кишечной микробиоты, если инфекция данная не подтвердится, то в любом случае я бы так же порекомендовала пропить макмирор для санации кишечника.
Елена Николаевна, да, сдаем в платной, просто мы пока в маленьком городе, у нас даже в платном анализы в определенные дни только принимают
Елена Николаевна, здравствуйте,пришел результат, прикрепила
Добрый вечер!
Посмотрела, отрицательный результат, это хорошо.
Рассмотрите лечение макмирором 10 мг / кг массы тела два раза в день до семи дней.. Это противомикробный препарат.. Я думаю он даст хороший эффект
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20171 ответ
- 21 Ноября 20174 ответа
- 24 Февраля 201942 ответа
- 17 Октября 20193 ответа