Лечение гепатита B

Ольга Сыркова27 Ноября 2024

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализам у Вас хронический HBeAg-негативный вирусный гепатит В, вирусная нагрузка довольно высокая, однако значимого воспаления в печени нет, фиброз F0, поэтому противовирусная терапия в настоящее время Вам не требуется, только наблюдение и контроль вирусной нагрузки и биохимического анализа крови (АлАТ, АсАТ) каждые 6 месяцев.
Также есть повышение уровня билирубина преимущественно за счёт непрямой фракции, это типично для синдрома Жильбера - генетически обусловленного дефицита одного из ферментов печени, участвующего в обмене билирубина. Для диагностики необходимо провести генетическое тестирование на полиморфизм гена UGT1A1.

Ирина Труханова27 Ноября 2024

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Так как количество вирусов более 2000Ме/мл, повышено алт, в подобной ситуации стоит обратится к инфекционисту очно для решения вопроса о назначении терапии

Окружающих в семье обследовать на HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg и по результатам анализам вакцинировать. Уровень защитных антител антиHbsAg должен быть не менее 100.

по обследованиям застой желчи, осадок
Его рекомендовано растворять, так как в будущем это камни
С этой целью в подобной ситуации применяют удхк (например, урсосан, урсофальк), так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо). Обычно курс 3 мес. Со стороны инфекций стоит обследоваться на лямблии и описторхи, так как они могут нарушать отток желчи и приводить к образованию осадка. С этой целью проходим дуоденальное зондирование (наиболее точный метод), как альтернатива пцр кала на антиген лямблий и описторхов трехкратно с интервалом 3 дня, можно на фоне желчегонных.

Так же повышение идет и за счет непрямого билирубина, самая частая причина синдром Жильбера
Это доброкачественное повышение билирубина. Связан с особенностью генов.
Серьезных последствий не несёт. Чаще коррекции не требует, при большом повышении билирубина можно применять урсодезоксихолиевую кислоту.
Выявляется по генетическому анализу крови.

Наталья Рындина27 Ноября 2024

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализам - активный гепатит В. В таких случаях рекомендовано начать противовирусную терапию(можно с Энтекавира 0,5). Терапия принимается длительно, от 1,5 года. Контролируется наличием вируса в крови. При элиминации вируса на этом препарате, продолжается терапия по возможности пожизненно. При отмене лечения есть риск возврата вируса.

Павел Александров27 Ноября 2024

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По гепатиту В в таких случаях как правило просто наблюдают за динамикой.
Обычно улучшают моторику желчевыводящих путей, например Хофитол по 2 табл 3 раза в день курсом месяц с интервалом в месяц

Инна Каплиева27 Ноября 2024

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам хронический вирусный гепатит В без дельта-агента, HBeAg- негативный, высокая виремия, низкая биохимическая активность, степень фиброза 0.
При таких анализах рекомендуется динамическое наблюдение у инфекциониста/гепатолога со сдачей анализов.
2 раза в год общий и биохимический анализ крови, ПЦР количественный, 1 раз в год УЗИ ОБП+фиброскан.

*По одному критерию (высокая вирусная нагрузка) противовирусная терапия не назначается, количество вируса может колебаться и спустя время стать ниже.

Учитывая повышение об.билирубина преимущественно за счет непрямой фракции рекомендуется сдать кровь на синдром Жильбера.

В полости желчного пузыря неоднородное содержимое, в результате которого повышен прямой билирубин, в качестве нормализации рекомендуется прием урсосан в дозе 10 мг на кг веса в сутки, или хофитол 2 таб 3 раза в день 2-3 месяца (это препараты с желчегонным эффектом+гепатопротекторы, что полезно сейчас для печени).