Консультация невролога /

Головокружения, ДППГ — вопрос №2669264

175 просмотров

Добрый день! Мужу 42 года, с 2015 г. появились периодические головокружения, они случаются 2-4 раза в год. В 2019 г. 3 раза были обмороки, в 2024 - 2 раза, между 2019 и 2024 их не было вообще, только головокружения.
Головокружения: просыпается утром, встаёт, понимает, что кружится голова и ложится, потом начинается тошнота и рвота (позывы длятся 2-4 часа, преимущественно выходит желчь). Сутки он лежит, на вторые сутки встает, но преимущественно продолжает лежать, на 3 день становится легче, в среднем на восстановление уходит 3-5 дней, т.е. в это время он не работоспособен.
Обмороки: случаются по утрам после похода в туалет, один раз на фоне диареи, но тоже в утреннее время. Один раз обморок был вечером после сильной рвоты и повышенного давления.

После первого приступа головокружения по скорой забрали в больницу, сделали МРТ или КТ, прокапали и отпустили домой с диагнозом вертебробазилярная недостаточность. После первого обморока также забрали в больницу, пролежал неделю, делали Холтер, СМАД, УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ - диагноз дорсопатия и шейный остеохондроз. За это время был у нескольких неврологов, проходил курсы массажа, мануальной терапии, иглоукалывания, был у отоневролога, наблюдается у кардиолога (головные боли на фоне повышенного давления, сейчас подобрали препарат, который хорошо держит давление и голова практически перестала болеть). УЗДГ брахиоцефальных артерий делали неоднократно, сейчас атеросклероз со стенозированием до 20%.

21.11.2024 случился очередной приступ головокружения, невролог поставил диагноз ДППГ, сказал, что с этим диагнозом нужно смириться и жить, ничего из препаратов принимать не нужно и никакие процедуры не нужны, в идеале ещё приехать в момент приступа на прием и подтвердить диагноз точно, но муж даже на такси не доедет, ему действительно плохо. Я стала читать про ДППГ, поняла, что головокружения данного типа проходят значительно быстрее и пациенты не лежат сутки в кровати и потом не восстанавливаются 3-5 дней или я что-то не верно поняла? В 2017 г. мужу делали видеоокулографию, видимо тоже подозревали ДППГ, но она была проведена вне приступа и не знаю, на сколько она была информативной.

Хотелось бы понять на сколько верно поставлен диагноз и действительно не нужно принимать никакие препараты курсами, как нам советовали ранее?

У мужа каждый день присутствует боль в шее, утром и вечером облегчает боли лёжа на аппликаторе Кузнецова.

На постоянной основе с сентября 2024 принимает Эдарби и Крестор.

Прикрепила видеоокулографию от 2017, ЭЭГ от 2019, МРТ от 2020, рентген от 2022, холтер от 2024, узи шеи от 2024 не нашла, но в протоколе врача есть описание, узи шеи от 2020.

Возраст: 42

Хронические болезни: Гипертензия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! Такие длительные головокружения могут быть в рамках вестибулярной мигрени. Не пробовали в момент начала приступа выпить обезболивающее?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! В начале приступов пробовали пить различные лекарства и обезболивающие и НПВП и седативные (корвалол) - они никак не влияют на течение головокружения. Да и головокружения не всегда сопровождаются головной болью.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Обезболивающее не всегда купирует приступ мигрени. В таких случаях можно попробовать триптаны, например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте) или суматриптан 50-100мг. Вестибулярная мигрень может протекать без головной боли. При ДППГ головокружение приступами до минуты только при смене положения тела.
Клиент
Анастасия Юрьевна, у мужа кружится голова и в положении лёжа, иногда выбирает какой-то один бок, на котором кружится меньше и лежит на нём, после рвоты облегчения нет, становится ещё хуже. Я проводила аналогии с мигренью, так как мои родственники страдают ей, но у них у всех именно болят головы, без головокружений. Спасибо, изучим вопрос вестибулярной мигрени, раз головная боль не обязательный её симптом.
Клиент
Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, а обмороки, которые у него периодически случаются - это получается симптом какого-то другого заболевания, так как они происходят не в момент приступов головокружения?
Невролог
По описанию обморок похоже на простой обморок на фоне дегидротации,т к они возникали либо после диареи, либо рвоты. Сам по себе простой обморок - это ге патология. Из дообследования обычно достаточно холтеровского мониторирования для исключения нарушения ритма
Клиент
Анастасия Юрьевна, большое спасибо, поняла Вас, Холтер ставили не однократно, вроде бы со стороны сердечно-сосудистой системы всё исключили.
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Он не пробовал на постоянной основе выполнять вестибулярную гимнастику? Тут действительно лучше смотреть пациента в момент приступов, обычно проводят маневры и оценивают наличие нистагма.
ДППГ иногда протекает с подобной клинической картиной, обычно чтобы предотвратить такие приступы рекомендуют на регулярной основе заниматься вестибулярной гимнастикой ежедневно.
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, не совсем понятно как осмотреть мужа в момент приступа, если только вызывать на дом невролога, в этот раз был терапевт, как поняла я, он проводил пробы для исключения инсульта, т.е. вытягивание рук, дотрагивание до носа, слежение глазами за предметом.

Про вестибулярную гимнастику нам не сказали, сказали самостоятельно провести маневр Семонта, когда головокружение повторится.
Невролог, Рентгенолог
Маневры самостоятельно проводить нельзя, потому что полукружный канал не один, а маневр Семонта на задний полукружный канал только, соответственно можно еще сильнее удушить состояние.
Вообще невролог в приемном покое любой больницы тоже должен уметь эти маневры проводить, можно вызвать скорую и обратиться в стационар.
А гимнастику брандта-дароффа назначают как профилактику таких вот приступов дппг.
Клиент
Марина Алексеевна, большое спасибо за информацию, значит самостоятельно ничего делать не будем!

А гимнастику брандта-дароффа надо делать ежедневно, верно я Вас поняла?
Невролог, Рентгенолог
Да, но без резких поворотов и движений, плавно и медленно.
Клиент
Марина Алексеевна, большое спасибо!
Подскажите, пожалуйста, а обмороки, которые у него периодически случаются - это получается симптом какого-то другого заболевания, так как они происходят не в момент приступов головокружения?
Невролог, Рентгенолог
Да, это другое, здесь желательно обследование по сердцу пройти(экг, эхокг, по необходимости смад и холтер), зачастую на фоне потери жидкости случаются и обычные вазовагальные обмороки когда резко меняется тонус сосудов.
Клиент
Марина Алексеевна, все эти исследования муж проходил, к вопросу я их все прикрепила, со стороны сердечно-сосудистой системы не было найдено никаких отклонений, которые могли бы провоцировать обмороки.

Понятно, спасибо большое, я просто раньше никогда не знала, что обмороки могут случаться на фоне потери жидкости, если это не сильная рвота или диарея, а даже простое мочеиспускание.
Клиент
Марина Алексеевна, все написанные Вами исследования были пройдены не однократно, к вопросу я их прикрепила. Значит действительно они обусловлены изменением тонуса сосудов.
Невролог
Здравствуйте
Маневр Эпли выполняли ? Препарат из группы СИОЗС назначали ?
Принятый ответ
Клиент
Алена Алексеевна, нет, диагноз ДППГ поставлен впервые, со слов, после окончания приступа.
На счёт препаратов я так поняла это какие-то антидепрессанты? Если да, то их тоже назначали, разные и в разное время, но названия я сейчас не вспомню.
Невролог

Вероятнее всего у возникло ДППГ, попробуйте выполнить маневр Эпли
Можно по этому видео:
https://youtu.be/DH28cWlAZ0s?si=9u_OLQJPyY5ZObLV

Дифдиагноз провести с вестибулярной мигренью , ТИА в Вертебро-базилярном Бассейне
Клиент
Алена Алексеевна, манёвр Эпли выполняется только в момент приступа, верно?

И не совсем поняла, каким образом нужно сравнить ДППГ с вестибулярной мигренью и ТИА в вертебро-базилярном бассейне?
Невролог
Дифференцирует эти состояния только врач очно
Невролог
Маневр выполняется в момент головокружения
Клиент
Алена Алексеевна, большое спасибо, понятно.
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления ДППГ, рекомендуется консультация невролога или отоневролога для проведения позиционных проб и исключения вестибулярной мигрени
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или Вестибулярная реабилитация (танцы, теннис, командные виды спорта)
- При остром головокружении – Драмина 50 мг – 1-2 таб. х 2-3 раза в сутки – 1-2 дня, при тошноте Метоклопрамид (церукал) 1 таб./сут.
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2-4 недели (далее по показаниям).
- Арлеверт (дименгидринат+циннаризин) по 1 таб. х 3 р./сут. - 2-4 недели (далее по показаниям).
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
Принятый ответ
Клиент
Ростислав Сергеевич, большое спасибо за ответ, стало понятно, что в момент приступа обязательно нужно показаться специалисту для подтверждения диагноза.
Правильно ли я понимаю, что уменьшить частоту приступов головокружения может только ежедневная гимнастика и никакой профилактический прием препаратов вне обострения не требуется?
Невролог
Здравствуйте
Необходимо исключить вестибулярную пароксизмию . Этот синдром объединяет клинические признаки различных состояний (вращательное головокружение с односторонним снижением слуха во время приступа длительностью от нескольких минут до нескольких суток, неустойчивость при ходьбе, сопутствующие вегетативные симптомы).
Приступы вестибулярной пароксизмии, как правило, частые, могут быть несколько раз в день, спонтанные или провоцироваться движением головы. Число приступов от нескольких раз в год до десятков в день, течение заболевания чаще хроническое (от трех месяцев). Иногда отмечается снижение слуха и шум в момент приступа. Может отмечаться гиперакузия и другие неприятные ощущения в ухе.
Основа лечения – антиконвульсанты (карбамазепин и окскарбазепин).
Принятый ответ
Клиент
Лилия Альбертовна, почитала про данное заболевание, по описанию не совсем похоже, так как со стороны слуха никаких нарушений во время головокружений нет и головокружения не зависят от поворота головы, МРТ проводили, аудиометрию тоже.

Невролог
В момент приступа в таком случае необходимо записать на видео глаза. При этом выполнять движения глазными яблоками влево и вправо. Вверх и вниз медленно.
И обратится очно к специалисту. Это может быть дппг. Вестибулярный нейронит. И много заболеваний есть с головокружением. Без осмотра тяжело сказать точно какой это диагноз
Невролог
ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы.
Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
https://m.youtube.com/watch?v=VP0YG3QFTis&feature=youtu.be
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.

Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли :
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986
Но во время выполнения маневра может усилиться головокружение , возникнуть тошнота и даже рвота.
Клиент
Лилия Альбертовна, большое спасибо! Подскажите, Вы написали, что приступ головокружения длится около минуты, так же написано и во всех справочниках. Но у мужа голова кружится сутки, такое прииДППГ может быть? Т.е. это не множественные головокружения по 1 минуте, это полноценное головокружение, которое может стать меньше, если лечь в каком-то определенном положении и которое практически всегда сопровождается тошнотой и рвотой.
Невролог
ОРВИ не было ? Также при вестибулярном нейроните такое состояние может быть.
Клиент
Лилия Альбертовна, головокружения беспокоят на протяжении 10 лет. Сейчас никакого ОРВИ не было
Невролог
В вашем случае необходимо посетить отоневролога. Так как причин для головокружение может быть множество. Необходимо оценить отоневрологический статус.
Клиент
Лилия Альбертовна, у этого специалиста тоже были, он со своей стороны всё исключил.

У меня больше вопрос связан с тем, головокружения, которые я описываю похожи на приступы ДППГ или нет, меня смущает, что во всей литературе описаны случаи их короткого проявления до минуты, реже несколько часов, а у мужа они сутки и затем идут на спад, что больше подходит уже под вестибулярную мигрень, но при этом головной боли нет.
Невролог
При вест мигрени должно быть Наличие хотя бы одного из следующих мигренозных симптомов во время по
крайней мере двух приступов головокружения:
• мигренозная головная боль;
• фотофобия;
• фонофобия;
• зрительная или иная аура
Исключить нужно
Вестибулярный нейронит- Острое системное головокружение, протекающее без нарушения слуха. Возможно после острой респираторной инфекции.
Как он может исключить все. Если причина отогеврологичнская. Головокружение лечит отоневролог. Если есть возможность получить второе мнение. То лучше пройти осмотр у другого еще отоневролога.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Головокружение остеохондроз или ДППГ.
10 февраля 2023
Вера, Омск
Вопрос закрыт
Тревожное растройство, или Невралгия?
16 сентября 2023
Игорь, Москва
Вопрос закрыт
Головокружения
23 января 2024
Елизавета, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Шум в ушах уже год. + Головокружения и ПА
26 февраля 2024
Данил, Кемерово
Вопрос закрыт
Каким препаратом снизить давление
13 марта 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Невролог, Психиатр
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Вежливая, внимательная Ответила быстро и подробно на вопросы Да, рекомендую
— Елена, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Спасибо огромное Дарье Александровне за ее отзывчивость и помощь❤️ Очень эффективное лечение...
— Фатима
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Спасибо большое!!! Самая полезная консультация! Высокого класса специалист!
— Ольга, г. Нижний Новгород