Что вас беспокоит?
Дисбактериоз и низкий вес
Добрый день! Возраст 41 год. Полтора года назад было обострение гастрита, упал вес с 43 до 40 кг при росте 170 см и с тех пор не набирается. Все время слабость, нет сил, бурление в кишечнике, тошнота. Есть перегиб желчного, склонность к запорам. Убрала молочку и хлебные изделия, стало чуть лучше, но вес не набирается. Сдавала ферритин – 42, фолиевую, ТТГ, общий анализ крови – все в норме. Альфа-амилаза – 82, год назад была 78. Последний раз гастроэнтеролог посоветовал сдать на паразитов и дисбеоз и дисбактериоз. Паразиты все отрицательные, хеликобактер тоже. Но судя по результатам присутствует сложный дисбактериоз. Прикрепляю результаты. И это при том, что август и сентябрь пила бифиформ по одной капсуле в день. Чем лечить? Кто-то из врачей назначает альфа-нормикс, кто-то говорит, что достаточно экофурила. Понимаю, что надо налаживать работу желчного, пью сейчас алохол, потому что растительные желчегонные организм воспринимает не очень. Чем наладить кишечник, чтобы минимально навредить остальным органам? И в какой дозировке, потому что нормальную взрослую дозировку организм с весом в 40 кг воспринимает плохо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Кал на дисбактериоз - анализ не информативный сам по себе, у нас в кишечнике живет тысячи видов бактерий, а оцениваем мы лишь десятки. Часть бактерий живет в пристеночной слизи и в целом не имеет шансов попасть в кал. Часть бактерий погибла при контакте кала с воздухом или не прижилась на питательной среде в лаборатории. Никто достоверно не знает, какое количество, каких именно бактерий и в каком соотношении с другими бактериями может вызвать симптомы. В общем, этот анализ не отразит богатый внутренний мир кишечника, увы.
Более информативным методом обследования нарушения кишечной микрофлоры является водородный дыхательный тест для исключения СИБР , и при положительном результате обсуждается прием рифаксимина. Он обычно гораздо эффективнее экофурила, который не упомянут вообще в клинических рекомендациях по лечению СИБР.
Рифаксимин не всасывается в системный кровоток, другим органам не вредит.
Перегиб желчного - это просто особенность формы, сейчас по научным данным считается, что это не должно влиять на симптомы. Лечения это не требует, приветствуется только регулярное питание без больших перерывов между приемами пищи, чтобы желчный хорошо сокращался и не концентрировал желчь
Спасибо, но нет возможности сдать дыхательный тест. И я знаю, что мнения врачей по калу на дисбактериоз отличаются. Однако, если там всё так ненормально по основным бактериям, то это не есть хорошо.
Тут дело не в мнениях врачей на этот счет, а в науке, которая пока не считает этот анализ очень информативным, даже с разных участков одного одного образца кала можно получить разные результаты.
Иногда кишечные антибактериальные препараты могут назначаться без тестирования, при невозможности его проведения и типичной клинике (бурление, повышение газообразования, особенно на продукты, богатые клетчаткой , чаще-диарея, но может быть и запор, и нормальный стул)
Для Рифаксимина не предусмотрена корректировка по весу
А как применяется Рифаксимин? По какой схеме и как после него восстанавливать микрофлору?
Простите, но в препараты, для которых не нужна корректировка по весу, не верю :) у человека с весом в 40 кг и с весом в 80 кг всё равно будет его разная концентрация, даже если он влияет только на кишечник.
По инструкции у взрослых и детей с 12 лет 400 мг 3 раза в день, в реальной практике, в том числе зарубежной, применяются и бОльшие дозы (550 мг 3 раза в день), длительность приема ограничена инструкцией до 7 дней, клиническими рекомендациями- до 14, для максимальной эффективности этого срока и стоило бы придерживаться.
Увы, пока мы вынуждены ограничивать длительность приема 7 днями (хоть это может быть недостаточно эффективно), так как инструкция важнее, а более длительные сроки должны согласовываться врачебной комиссией.
Уменьшение дозировки (менее 1200 мг в сутки) в этой ситуации нецелесообразно, так как может быть недостаточно эффективно, плюс если препарат назначается детям с 12 лет, которые как раз плюс минус 40 кг и весят, значит конкретно для этого препарата подбор дозировки по весу не предполагается.
Итого , 400 мг 3 раза в день обычно оптимально, про особенности сроков терапии написала выше.
Вы имеете право со мной не согласиться, получить еще одно мнение, я Вас понимаю, ситуация с весом не стандартная.
Сам препарат не относится к типичным антибиотикам, он не губит всю флору подчистую, только (условно) патогенную, да и суть его - убрать лишнюю микробную массу, из-за которой происходит избыточный бактериальный рост, и логично, что потом нет смысла ее снова наращивать пробиотиками. Единственное, клиническими рекомендациями допускается прием энтерола 1-2 капсулы 2 раза в день на срок приема Рифаксимина, чтобы снизить риски побочных эффектов. Иных рекомендаций по пробиотикам и там нет. Но это касается только Рифаксимина.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 202014 ответов
- 29 Января 202124 ответа
- 29 Апреля 20219 ответов
- 2 Апреля 20222 ответа