Назначение инсулина (2 ед. один раз в день) и тирозола (10 мг)в 1-ом триместре беременности

Ленар Хуснутдинов1 Декабря 2024

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Болезнь Грейвса исключена, у вас гестационный гипертиреоз тирозол не нужен, ттг и т4св повторите через месяц. Если натощак сахар на диете выше 5.1 то инсулин нужен, 2 ед мало можно сразу с 4 ед и каждые 3 дня можно прибавить на 2 единицы пока натощак сахар не будет ниже 5.1. Витамин д принимайте 4000 ме в день 2 месяца

Анастасия Мартынова1 Декабря 2024

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Начнем по порядку:

1. Гормоны щитовидной железы
Анализы соответствуют субклиническому тиреотоксикозу (ТТГ снижен, Т4 св в норме)
Во время беременности может наблюдаться нормальное снижение ТТГ за счет активного роста ХГЧ и возможного токсикоза
В этом случае важно исключить болезнь Грейвса. АТрТТГ в норме, что исключает болезнь Грейвса. А значит и Тирозол вам совсем не показан. Не нужно начинать его прием
Гормоны сами придут в норму
АТ-ТПО в вашем случае говорят о риске развития послеродового тиреоидита и АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем




2. По глюкозе крови действительно выставляется диагноз ГСД
Но!!!!!!! В этом случае сразу не назначается инсулин

Рекомендую вам сейчас соблюдать минимальные требования диеты.
Старайтесь исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм)
Углеводы из рациона не убирать совсем (только убрать быстрые и оставить медленные)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Гликемию рекомендую контролировать натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи (на диетотерапии измерять так).
Обычно на это дается дается 1-2 недели для того, чтобы привести в норму сахара на фоне диеты

Норма для вас:
- натощак / перед едой / на ночь и ночью — до 5,1 ммоль/л
- через 1 час после еды — до 7,0 ммоль/л

Рекомендовано ежедневно записывать результаты - вести дневник самоконтроля

Перед измерением глюкозы вымойте руки с мылом, высушите их с помощью полотенца. Перед проколом палец обрабатывать спиртовой салфеткой не нужно (спирт может вступить в реакцию с реактивом на тест полоске и исказить результат). После прокола пальца снимите первую капли крови с помощью сухого ватного диска, вторую каплю нанесите на тест полоску. После забора крови палец обработайте спиртовой салфеткой

Если за отведенное время на диетотерапии вы не достигаете этих значений, тогда к лечению рекомендовано будет подключить инсулин




3. Имеется дефицит витамина Д
Применение высоких доз витамина Д во время беременности все же не рекомендовано

Рекомендую начать прием витамина Д в дозировке 4000 МЕ ежедневно в течение 8 недель
Из препаратов рекомендую аквадетрим или вигантол (по 8 капель)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)



Так же в плановом порядке сделайте узи щитовидной железы
И рекомендую дополнительно сдать анализ на Ферритин (норма минимум 45)