Заложен нос — вопрос №2688584

Question

Заложен нос — вопрос №2688584

Татьяна

46 просмотров

4 декабря 2024

Мальчик 11 лет.

Последние 2 года у ребёнка перманентно есть отек носа. Точнее отек слизистой, осмаркивает прозрачную слизь (по виду и густоте 1в1 как яичный белок).

Октябрь-ноябрь орви. Каждый эпизод орви ходим к Лору. ЛОР ничего плохого не видит.

Сейчас прошел месяц с последней орви. Нос дышит, но где-то там заложен и отсмаркивает прозрачную слизь.

Сдали:
Мазок
Риноцитограмму
ОАК
Срб 0,01
ig E -22
ЭКБ - 87.

Вчера были у Лора очно.
Результат осмотра:

Передняя риноскопия справа: преддверие носа: свободное. Отделяемое: характер выделений из носа: слизистый, скудное. Слизистая оболочка полости носа: отечная, цвет: гиперемированный, расширение сосудов: в зоне Киссельбаха. Носовые ходы: широкие, свободные: да. Полипы: нет. Перегородка носа: расположение: искривлена вправо, тип искривления и локализация: гребень в костном отделе, перфорация носовой перегородки: нет.

НАЗНАЧЕНИЕ: сиалор, аквамарис.

ВОПРОС:
Меня волнует эта заложенность.
Диазног эти года - вазомоторный ринит. Но это же должно лечиться?

Ненормально же, что ребёнок каждый день 3-4 раза сморкается?

Аллергический ринит лор исключила…(это так?)
Тогда как лечить вазоматорный ринит?

Возраст: 11

Вопрос закрыт

отек носа орви

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация лора

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Маргарита Александровна, спасибо доктор за ответ! Не делали.
Риноцитограмму за 2,5 лет сдавали раза 3-4.
Такая же картина. Эозинофилов 0% всегда. Но в этот раз смутило количество лейкоцитов и 100% нейтрофилов. (Месяц назад была орви).

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 4 декабря 2024

Детский ЛОР, ЛОР

Лейкоциты до 10-15 это норма
В данной ситуации рекомендовано выполнить осмотр носоглотки с помощью эндоскопа

В такой ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос используется ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем промывайте нос Аквалор беби 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анна Юрьевна, доктор добрый день!
Да летом 2022 был курс нозефрин (2мес), сиалор 10 дней. После курса нозефрина заложенность прошла.
Лор говорит, что по осмотрю данных да нозефрин нет. Типа давайте сиалор попробуем, а там посмотрим.

Вот не знаю…
Я уже думаю может там гайморит отечный какой-то? Или при таких анализах исключено? Температура в норме.
Но смущают нейтрофилы в мазке 100%…

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 4 декабря 2024

Детский ЛОР, ЛОР

Сиалор агрессивный препарат который может вызвать ожог слизистой оболочки носа, не стоит его использовать

Всего лейкоцитов в мазке 0-10 все из них нейтрофилы что вполне нормально

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Валерия Александровна, поняла вас.
Нозефрин подойдет? Были на нем в мае 2022, перенесли хорошо.

Пожаловаться

Корнеева Валерия Александровна, 4 декабря 2024

Детский ЛОР, ЛОР, Нутрициолог

Да, подойдёт, так как он относится к назальным глюкокортикоидам

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Татьяна Евгеньевна, спасибо доктор!
Уточню немного, кровь сдавали на следующий день после окулиста. Ей не понравились глаза, сказала что похоже на аллергию. Поэтому экб и эозинофилы могли из-за глаз быть.
Вообще за эти 2,5 года сдавали более 15 раз оак и эозинофилы были в норме.
В 2022 году прошли курс нозефрин и сиалора и заложенность прошла. На год. В том же 2022 делали Рентген придаточных пазух. Аденоиды 0-1. И лор поставила диагноз вазомоторный ринит. Укрепляйте иммунитет, сосуды…ну и все… (заключение приложила для общей картины)

Я склоняюсь к тому, чтобы нозефрин повторить. А сиалор это ужас ужас? Вы его в своей практике не используете?

+ 1

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 5 декабря 2024

ЛОР, Детский ЛОР

Отсутствие повышения эозинофилов в ОАК не равно отсутствие аллергии. В основном эозинофилия может наблюдаться при аллергии в момент обострения. А так может быть и без повышения.
Сочетание ринита с глазными симптомами всегда подозрительно в отношении аллергии.

Окончательно исключить/подтвердить можно только у аллерголога-иммунолога. Обоснование позиции писала выше.

Нозефрин можно повторить. Это аналог назонекса.Данные препараты показаны в случае аллергического ринита, а также других заболеваниях носа и околоносовых пазух. Оказывают противовоспалительный эффект. Если этого недостаточно, то возможно добавление других препаратов.

Обращаю внимание, что срок годности дженериков назонекса (препараты на основе мометазона, в том числе нозефрин) не более 2х мес с момента вскрытия флакона.

По поводу сиалора не могу дать вам какой-то однозначный ответ. Я в своей практике практически не использую, бывали единичные назначения. Если с точки зрения доказательной медицины, то доказательств об его эффективности нет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сильно закладывает нос у ребенка

5 ответов

24 ноября 2022

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-12-04T10:21:53+03:00

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 4 декабря 2024

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте
По риноцитограмме норма
Ребенку выполняли осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?

Принятый ответ

Сорокина Анна Юрьевна, 4 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-04T10:22:30+03:00

Здравствуйте

В риноцитограмме вариант нормы. В общем анализе крови больше данных за перенесённую вирусную инфекцию и немного повышенны эозинофилы -косвенный признак аллергии

По осмотру у ребёнка также имеется искривление носовой перегородки которое может быть причиной описанных вами симптомов

Есть ли зуд в носу, чихание у ребёнка? Пользовались ли спреем с мометазоном в составе в нос -назонексом или аналогом длительно?

Accepted Answer · 2024-12-04T11:16:18+03:00

Татьяна, здравствуйте.
По результатам риноцитограммы и посева из носа на микрофлору данных за патологические отклонения не выявлены.
В общем анализе крови имеются данные за слабый вирусный процесс, возможно анализ сдавали в момент болезни.

Для того, чтобы понять откуда идет заложенность врачи обычно рекомендуют проведение эндоскопии носоглотки с целью оценки состояния носоглотки и выявления на ней аденоидных вегетаций, которые на себе собирают слизь и вызывают заложенность.
Также рационально проведение рентгенографии придаточных пазух носа, с целью оценки состояния околоносовых пазух, выявление в них отека.

В обоих случаях врачи обычно рекомендуют в нос изотонический раствор морской воды (например, Аквалор норм или Аквамарис классик) или физиологический раствор 3 раза в день орошать полость носа курсом до 10 дней.

Также рекомендуют использование назальных глюкокортикоидов (мометазон или флутиказона фуроат). Они обладают доказанной эффективностью в снятии воспалительного и аллергического отека. По 2 дозы 2 раза в день 14 дней (курс может быть увеличен до 1 месяца). Для того, чтобы данные средства не вызывали носовые кровотечения рекомендуется правильно использовать средство. Носик флакона установить в правую ноздрю и повернуть к наружному углу правого глаза, сделать распыление и дальше повторить с левой ноздрей, только повернуть носик флакона к наружному углу левого глаза.

Общие рекомендации, которые облегчат симптомы в Вашем случае :
- температурный режим в помещении, где находится ребёнок- 18-22 градуса.
- влажность в помещении - оптимально 50-60%.
- частое проветривание помещения , где находится ребёнок.
- прогулки на свежем воздухе - минимум 20 минут.

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 4 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-04T12:37:42+03:00

Здравствуйте.
Осматривали нос и носоглотку эндоскопом?
Только на основании осмотра и риноцитограммы невозможно исключить аллергический ринит.
В ОАК немного повышены эозинофилы, также есть повышение ЭКБ, что все же может быть признаком аллергии. Нормальный уровень общего IgE может быть и при аллергии, при этом будет выявляться повышение специфических IgE к конкретным аллергенам.
Ребенку показана консультация аллерголога-иммунолога для определения тактики аллергообследования.

Искривление носовой перегородки может быть анатомически значимым и приводить к развития вазомоторного ринита. А может и не влиять на носовое дыхание. В любом случае операции проводят в более старшем возрасте.

В таких случаях целесообразно назначение топических кортикостероидов в нос. Чаще всего назначают препараты на основе мометазона (назонекс или его аналоги). Назначают длительными курсами до 3х мес., при необходимости дольше. Целесообразность назначения сиалора под ?.
Туалет носа солевыми растворами всегда показан практически при любой патологии носа и околоносовых пазух сопровождающейся насморком.