Что вас беспокоит?
Жидкий стул и повышенный кальпротектин
Здравствуйте! Меня зовут Елена, 53 года.Беспокоит обильный стул 3-4 раза в сутки, утром. Первый обычно оформленный, дальше неоформленный. Неделю назад провела гастро и колоноскопию, по результатам чего врач назначил препараты: разо 20 мг -1 р/д, ребагит 3р/д. Принимаю их неделю. Еще назначил альфазокс. Пока не начала прием. И, врач рекомендовал сдать об. ан. кала и кальпротектин. Кальпротектин -100,2. Заметила, что после колоноскопии совсем плохо стало со стулом 4-5 раз день и последние разы жидкий. Постоянное раздражение в области ануса. 7 лет назад удален ж/п, после чего и стали появляться проблемы с кишечником. Выявили лактазную недостатгчность( мол. продукты не употребляю, кроме сыра). В об ан крови все время сегментоядерные нейтрофилы снижены и повышены лимфоциты. Что же все таки за диагноз и чем лечиться? И прилагаю анализы и эндоскопию.
Здравствуйте, Елена Станиславовна!
Ваш показатель фекального кальпротектина хоть и повышен, но не критично, такой уровень не связан обычно с какой-то конкретной патологией и маловероятно, что имеется значимое кишечное воспаление. И этот анализ совершенно не имело смысла делать сразу после колоноскопии, и на фоне приема разо - эти факторы могут значимо повышать показатель.
Повышение лимфоцитов обычно является реакцией на столкновение с вирусными инфекциями, большинство из которых даже не развивается благодаря иммунитету, но кровь может так среагировать и это нормально.
Основными причинами диареи после холецистэктомии являются хологенная диарея (в стуле становится много желчных кислот , которые тянут на себя воду и стул становится жидкий , и действительно может раздражаться анус больше, чем при обычной диарее) и СИБР (нарушение микробиоты на фоне дисбаланса желчных кислот в кишечнике.
Поэтому для дообследования рекомендуется сдать кал на желчные кислоты и пройти водородный дыхательный тест с лактулозой на СИБР , но не ранее, чем через 2 недели после колоноскопии, обязательно ознакомьтесь с правилами подготовки к тесту (могу скинуть памятку, если нужно).
В зависимости от результатов обсуждается лечение.
Пока совершенно безопасно можно принимать сорбенты (например, смекта по 1 пакетику 3-4 раза в день) и пробиотики (например, энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней, правда, после любого пробиотика тест на СИБР лучше отложить еще на 14 дней).
Буду рада ответить на вопросы!
Виктория Денисовна, здравствуйте! Я как то сдавала тест на лактозную недостаточность. Это и есть тест на СИБР? Мне сейчас продолжить разо и ребагит? И добавлять ли альфазокс к лечению? Спасибо!
Виктория Денисовна, энтерол и смекта не помешают анализу на желчные кислоты?
Виктория Денисовна, и не повлияет ли на результат кала прием препарата эрмиталь?
Нет, это тест на переносимость молока (точнее его компонента - углевода лактозы), тест на СИБР делается обычно с лактулозой, это другое вещество.
А у вас были жалобы со стороны пищевода и желудка, или только по результатам эндоскопии назначили?
Для кала на желчные кислоты обычно рекомендуют отменить колестирамин и антациды, за 48 часов, смекту я бы тоже отменила за 48 часов, остальное не повлияет.
Виктория Денисовна, У меня жалобы были на жидкий стул и в 2023 г на колоноскопии выявили полип и сращу удалили. Гистология показала тубулярную аденому и сказали обязательно сделать контроль через год.
Виктория Денисовна, я принимаю ИПП 3-4 таб в неделю, из за изжоги. За сколько дней до анализа отменить данные препараты?
Принятый ответ
Аденома не должна была повлиять на стул, они обычно бессимптомные, максимум кровят. Если аденома была без дисплазии и без ворсинчатого компонента , была всего лишь одна и удалена радикально, колоноскопию можно даже попозже сделать (не позднее чем через 3 года от предыдущей), если есть что-то из вышеперечисленного- то да, через год.
Ребамипид и разо можно не отменять перед анализом кала на желчные кислоты, только сорбенты и антациды лучше за 2 дня отменить (разо к антацидам не относится)
Перед тестом на СИБР по разным данным может быть рекомендовано отменить разо, энтерол точно должен быть прекращен за 2 недели до теста, ребамипид и эрмиталь не влияют на этот тест
Виктория Денисовна, спасибо огромное. Как обследуюсь, еще вернусь за консультацией!
Здравствуйте! В клиническом анализе крови все в порядке, мы не оцениваем процентное соотношение, если абсолютное содержание клеток в норме.
После удаления желчного пузыря часто возникает холагенная диарея, вызванная чрезмерным поступлением желчи в кишечник. Желчь достаточно агрессивна и может способствовать воспалению стенок кишечника. В рационе лучше ограничить продукты, усиливающие кишечную перистальтику (жиры, растительная клетчатка, маринады, газированные напитки). Холестирамин (уменьшит проявление диареи) 4 г до еды, сначала один раз в день, затем до трех раз в день, длительно. После того как стул более-менее нормализуется добавить Урсосан 250 мг на ночь длительно (он снизит агрессивное воздействие желчи на кишечник и опосредованно уберет его воспаление). Добавить его после, потому что он сам может вызывать послабления стула. Тримебутин 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца для нормализации правильной перистальтики.
Не усугублять диарею приемом молочных продуктов. При употреблении молочных продуктов ( в том числе сыра) прием препарата "лактазар".
По поводу верхних отделов. Из-за отсутствия желчного пузыря идет заброс желчи в желудок, а оттуда вместе с соляной кислотой в пищевод. Разо поможет, если воспаление в пищеводе из-за соляной кислоты, но не желчи. Тем не менее рекомендован прием Разо 20 мг за 30 минут до еды в течение 4 недель. А также эзофагопротектор (альфазокс) по 10 мл (1 саше) 3 раза в день через 30 минут после приема пищи (затем час не пить и не есть) и 10 мл на ночь в течение 4 недель.
Кальпротектин повышен, потому что кишечник воспален, о чем говорят данные колоноскопии.
Рекомендуется также сдать анализ кала (копрограмма) и дыхательный водородно-метановый тест на СИБР с лактулозой.
Дарья Андреевна, здравствуйте! Спасибо. Скажите пожалуйста, я сдавала как то дыхательный тест на лактозную недостаточность. Это тот же анализ на СИБР? Копрограмму я приложила к вопросу.
Нет, они схожи по принципу исследования, но при диагностике на лактазную недостаточность используется лактоза, а СИБР - лактулоза. Это два разных теста. Копрограмму не вижу, возможно еще не подгрузилась.
Дарья Андреевна, подгрузила копрограмму
Копрограмма без клинически значимых отклонений. Тест на СИБР сейчас не играет первостепенную роль, главное начать терапию. Рекомендации я описала выше.
Будьте здоровы!
Дарья Андреевна, спасибо огромное!!!
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20191 ответ
- 18 Декабря 201921 ответ
- 12 Мая 202014 ответов
- 3 Сентября 20201 ответ