Что вас беспокоит?
Холецистит. Чрезкожная холестомия
Добрый день! Писала тут уже по поводу своего отца: 84 года, ведет активный образ жизни, занимается спортом ежедневно, работает. Внезапно случился острый калькулезный холецистит, который ни мы, ни врачи не смогла сразу распознать, в итоге в больницу попал уже в запущенном состоянии. Удалить желчный не смогли из-за острого воспаления, сделали холецистомию. Папу выписали с улучшениями анализов и самочувствия, с трубкой из желчного полторы недели назад. Наблюдается сейчас у районного хирурга, но я очень переживаю. 1. Сначала в мешке для сбора желчи желчь была более светлая, теперь она темно-коричневая, и почему-то иногда ее бывает больше, иногда меньше. Хирург цвет желчи видел ничего не сказал, но он очень молодой, боюсь, что он что-то пропустит. 2. У папы до сих пор есть слабость. Я понимаю, что в 84 года у многих слабость, но папа ей не страдал до операции. Сейчас быстро устает. Болей нет, температуры нет, тошноты нет (это то, с чем он поступил), может ли слабость быть последствием операции? 3. Он сам переживает, что он начал худеть. Если на период нахождения в больнице это было нормально, т. к. три дня ему нельзя было есть вообще. Но дома он продолжает худеть. Может ли это быть связано с диетой? Он сейчас соблюдает ее довольно строго, раньше ел все, что захочет, в т.ч. жирное, мучное, но вес держал стабильный благодаря спорту, видимо. И я не совсем понимаю, при такой операции вся желчь выходит наружу и не участвует в процессе пищеварения или часть все же остается внутри? Может ли быть такое, что пища нормально не усваивается без желчи? Анализы он будет сдавать в ближайшие дни, как и написали в больнице, через две недели после выписки. Понимаю, что по анализам будет понятнее, как идут дела, но я переживаю сейчас и не могу понять, нормальны ли слабость, похудение и темный цвет желчи. Боюсь, что мы опять что-нибудь пропустим. Приложила эпикриз, там есть все результаты анализов и описание операции.
Принятый ответ
Здравствуйте, какой обьем желчи оттекает за сутки?
Елизавета Александровна, он разный. Я точно запомнила, что был день, когда у него за 2 суток отошло примерно 120 мл желчи, а потом родители мне рассказали, что ночью пакетик 500 мл заполнился почти полностью.
По вашим вопросам
1. Цвет желчи, а также ее объём зависит от характера питания и объёма потребляемой жидкости. Чем больше пьет воды тем желчь более жидкая, чем больше мяса тем более темная. Обьем еще в вашем случае зависит от того как шевелятся камни и сколько желчи пропускают в сам желчный пузырь.
2.да, слабость может быть связана с перенесенной операцией, операция это стресс для организма, и в 84 года очень большой стресс, восстановление в таком возрасте происходит медленно. Чем дольше болеет человек до операции, тем медленнее восстанавливается после, так как свои ресурсы организм тратил на компенсацию жизненных процессов при воспалении, а в 84 года, это не такие большие и быстро восполнимые ресурсы.
3. Папа худет на фоне диеты это нормальное явление.
Нет, желчь участвует в пищеварении, у Вас неполный желчный свищ, часть желчи течет в кишку, часть в пузырь и в трубку.
Сдайте контроль анализов, как рекомендуется, посмотреть что там и может можно что то по ним откорректировать.
А пока лечебно охранительный режим- беречь папу, и не давать ему совершать дооперационных подвигов, все знают что он может, просто нужно время и немного подождать, все восстановится.
Елизавета Александровна, спасибо большое. Успокою его по поводу похудения. Он сам переживает именно из-за этого, т.к. слышал, что худеют так от онкологии. Но до операции и диеты у него был стабильный вес, он не худел.
Пусть не переживает, просто он теперь на правильном питании, а это способствует снижению веса
Елизавета Александровна, спасибо! :)
Елизавета Александровна, добрый день! Мы сейчас получили свежие анализы. Я вижу по ним, что С-реактивный белок пришел в норму, билирубин почти тоже, но очень волнует, что у папы повысились Амилаза и Липаза. В день поступления в больницу до операции они были в норме, вообще никаких проблем с поджелудочной железой не было ранее, после операции значения выросли. Сейчас я вижу, что липаза меньше немного, чем была при выписке (при выписке 147, сейчас 126), но все равно ведь в 2 раза повышена. Амилазу сравнить не могу, тк. в больнице брали альфа-амилазу, а сейчас в поликлинике панкреатическую амилазу. Если не сложно, посмотрите, пожалуйста, анализы (я все прикрепила). Я так понимаю, что это панкреатит, связанный с болезнью желчного? Что сейчас делать с ним? Насколько это опасно?
Ничего с ним делать не нужно, лабораторные показатели мы не лечим, это реактивные изменения. Папу беспокоит что то?
То что нужно подкорректировать это гемоглобин , рекомендуется прием таб. Тардиферон 80 мг х 1 раз в день месяц, окоасит кал в черный цвет, не пугаться
Елизавета Александровна,
спасибо большое! Нет, ничего не беспокоит, кроме слабости. Сегодня сделал УЗИ (как назначали через 2 недели после выписки). Не могли бы вы посмотреть? У него процесс все еще считается острым, раз в заключении острый холецистит?
Воспаление еще не купировалось полностью, прошло мало времени, по данным узи еще есть признаки воспаления, их и описали
Елизавета Александровна, Спасибо!
Принятый ответ
добрый день слабость связана с операцией и плюс нарушением всасывание питательных элементов в связи с отсутствием желчи в кишке. вам не рекомендовали перекрывать холецистостому?. прошла неделя. я думаю стоит попробовать перекрыть холецистостому и если боли не появятся то держать закрытым. и опять таки не понятно почему не удалили желчный пузырь. советую обратиться к оперирующему хирургу на консультацию.
Ильнур Ирекович, не пока не рекомендовали. Удалить желчный не могли из-за очень сильного воспаления, в которое были вовлечены также окружающие ткани
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте ?
Отвечая на Ваши вопросы могу сказать следующее:
1. Сам цвет желчи, и её объём зависит как от характера питания, так и количества потребляемой жидкости.
2. Слабость вполне может быть связана с перенесённой операцией, учитывая возраст пациента.
3. Похудение, разумеется, связано с диетой. Это нормально в текущей ситуации.
Пожтому соблюдение режима и всё будет хорошо.
Здоровья папе ⚕️
Дмитрий Юрьевич, спасибо!
Дмитрий Юрьевич, добрый день! Мы сейчас получили свежие анализы. Я вижу по ним, что С-реактивный белок пришел в норму, билирубин почти тоже, но очень волнует, что у папы повысились Амилаза и Липаза. В день поступления в больницу до операции они были в норме, вообще никаких проблем с поджелудочной железой не было ранее, после операции значения выросли. Сейчас я вижу, что липаза меньше немного, чем была при выписке (при выписке 147, сейчас 126), но все равно ведь в 2 раза повышена. Амилазу сравнить не могу, тк. в больнице брали альфа-амилазу, а сейчас в поликлинике панкреатическую амилазу. Если несложно, посмотрите, пожалуйста, анализы (я все прикрепила). Я так понимаю, что это панкреатит, связанный с болезнью желчного? Что сейчас делать с ним? Насколько это опасно?
Юлия, здравствуйте!
Посмотрел анализы.
С-реактивный и клинический анализ крови в норме!
О других отклонениях сейчас рано судить ещё.
Надо будет выполнить анализы на следующей неделе, чтобы сверить динамику.
Дмитрий Юрьевич, спасибо большое! а не могли бы вы посмотреть УЗИ, сделали сегодня (2 недели прошло с момента выписки)?
Посмотрел УЗИ ?
В целом, всё в порядке, каких-то критических особенностей нет.
Продолжайте выполнение ранее полученных рекомендаций.
Дмитрий Юрьевич, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На цвет желчи особого внимания не обращайте - она может быть разной, от светложелтой до темнозеленого и темнокоричневого.
Но надо обращать внимает на прозрачность желчи, наличие в ней примесей и запаха.
В принципе совсем уж строгой диеты Вам придерживаться и не надо, можете постепенно расширять питание (но без фанатизма конечно).
Часть желчи у Вас все равно проходит в 12ти перстную кишку, т.к за сутки обычно выделяется от 1 до 2 литров желчи.
Похудение и слабость это от диеты и все таки наверное пониженного гемоглобина (по выписке смотрю что последний был 110 г/л). Это не критично, но сейчас он мог снизится еще.
Поэтому надо повторять анализы и смотреть.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо большое!!
Андрей Сергеевич, добрый день! Мы сейчас получили свежие анализы. Я вижу по ним, что С-реактивный белок пришел в норму, билирубин почти тоже, но очень волнует, что у папы повысились Амилаза и Липаза. В день поступления в больницу до операции они были в норме, вообще никаких проблем с поджелудочной железой не было ранее, после операции значения выросли. Сейчас я вижу, что липаза меньше немного, чем была при выписке (при выписке 147, сейчас 126), но все равно ведь в 2 раза повышена. Амилазу сравнить не могу, тк. в больнице брали альфа-амилазу, а сейчас в поликлинике панкреатическую амилазу. Если не сложно, посмотрите, пожалуйста, анализы (я все прикрепила). Я так понимаю, что это панкреатит, связанный с болезнью желчного? Что сейчас делать с ним? Насколько это опасно?
По анализам ничего критичного нет.
Амилаза немного повышена, это ни о чем пока не говорит.
Тут надо смотреть на самочувствие самого больного, что его беспокоит.
Если особо ничего, то потихоньку надо с хирургами решать вопрос что делать со стомой.
Андрей Сергеевич, большое спасибо! Со стомой сказали ходить примерно 2 месяца, пока полностью острота не спадет. Сегодня сделал УЗИ. Не могли бы вы посмотреть? Закрепила.
Если пациента ничего особо не беспокоит, я имею ввиду боль, то по УЗИ ничего критичного нет.
Размер желчного пузыря не увеличен, вокруг него выпота (жидкости) нет.
А то что утолщена стенка желчного пузыря (что скорее всего врач УЗИ принял за острый процесс), то это вполне понятная реакция самого желчного пузыря на наличие дренажа в полости пузыря. (конечно он периодически трется о стенки желчного пузыря, что вызывает ее раздражение и утолщение).
Так что продолжайте выполнение рекомендаций докторов.
Ну если уж возникнут боли, то это конечно повод показаться хирургу.
Андрей Сергеевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202318 ответов
- 18 Августа 202327 ответов
- 23 Августа 202323 ответа
- 18 Февраля 202412 ответов