Что вас беспокоит?
Поражение суставов и позвоночника
Здравствуйте! Вячеслав, 45лет. Помогите, пожалуйста, найти причину, и замедлить разрушение суставов и позвоночника. До июня никаких жалоб, сейчас я инвалид, который с трудом может дойти до кухни. В августе была проведена операция по поводу неспецифического спондилодисцита, причина не установлена. После операции я так и не смог восстановиться. По нарастающей начались проблемы с суставами 1. Хруст и боль при движениях плечами, руками, при глубоких вдохах хруст и боль в груди, не могу лечь на бок. Вместе с этим воспалением появился кашель. По результатам МРТ сильное воспаление и выраженный артроз верхних грудино-реберных сочленений, грудино-ключичных, сильный артроз АКС. Могу сделать архив МРТ и добавить ссылку на него. 2. Хруст и боль в шее при любом движении, даже при открытии рта. Есть мрт 3. Хруст и боль в оставшихся позвонках поясницы 4. Очень сильный хруст и боль в тазобедренных суставах при каждом шаге .Боль и сбоку и в паху. При поворотах сильнее всего,когда носок ноги поворачивается наружу, и делаешь шаг. И,особенно , когда нужно перенести нагрузку на одну ногу, а вторую занести(когда садишься в машину, или выходишь), после этого первые шаги с страшным хрустом.По ощущениям, сустав выходит со своего места, а потом с сильным хрустом становится обратно. Боль сохраняется в покое. В сентябре было редкое похрустывание без боли. По рентгену месячной давности 2 стадия артроза, МРТ ещё не делал.Тогда же кололи Дипроспан в область трохантера, стало легче, недели на две, теперь в разы хуже. 5. Хруст в стопе и боль, сразу после подушки большого пальца при каждом шаге. Хруст и боль быстро усиливаются. Травматолог, посмотрев запись МРТ грудино-реберных и грудино-ключичного сочленений, сказал,что сильное "яркое"воспаление ,нужна противовоспалительная терапия и направил к ревматологам, а ревматолог назначил наркотические обезболивающие и целебрекс. Может есть какая-то возможность найти причину и хотя бы замедлить болезнь? Какие анализы ещё можно сдать? Возможно какое-то противовоспалительное лечение? Может это быть заболевание соединительной ткани?
Принятый ответ
Добрый день. Попробуем разобраться.
1. По боли - это грудина, шея, поясница, тазобедренные симметрично, стопы, правильно? Деформация только в област грудинно-реберных суставах?
2. Есть что то их перечисленного (постарайтесь ответить по пунктно) :
- боль в пояснице лежа, сидя, ночью, скованность в спине утром? Надо размяться и расходиться?
- не болеете псориазом?
- суставы стоп опухают? Приложите фото.
-есть высыпания, кашель, одышка, похудание?
- температура?
3. Приложите выписку по спондилодисциту, все мрт и все анализы.
Исключали туберкулез?
4. Язвенный колит как давно?Есть последнее фкс? Сейчас что получаете по терапии?есть ли ремиссия?
Вера Владимировна, здравствуйте!
1. Ещё плечи из-за поражения грудино-ключичных сочленений и АКС, и колени. Деформация грудино-ключичного сочленения слева- его полностью выдавило с его места. И ребра.
2. Боль и хруст в пояснице стоя, сидя , лёжа при движениях, лёжа на боку. Скованность каждый раз при подъеме с кровати. Теперь расходиться не могу из за суставов.
- псориаза нет. Вместе с болезнью появились дерматиты, себорейный и периоральный, дерматолог назначил мазь протопик.
- суставы стоп вроде не опухают
- высыпаний сейчас нет, но были на спине и животе, в октябре, безболезненные как прыщики с пузырьком. Появился кашель, ощущение, как будто что-то мешает дышать, связываю с воспалением верхней части грудной клетки.
- с начала болезни и до сих пор около 37-37,2
3. Анализы, какие есть за последний месяц сейчас прикреплю. Ссылку на архив МРТ и скт с выписками выложу сегодня, в ближайшее время.
Туберкулёз не подтверждён.
4. Колит с 2007. Последнее фкс 9 лет назад. Принимаю салофальк по 4-5 гр. Ремиссии сейчас, судя по всему нет. Не оформленный стул по несколько раз в день
1. Жду мрт и анализы.
2. В вашем случае по симптомам необходимо исключить спондилоартрит, который может быть самостоятельным заболеванием (поражением позвоночника и суставов аутоимм природы) , а так же может быть связан с поражением кишечника. При таком длительном течении колита развивается устойчивость к месалазину достаточно часто. Здесь стоит обновить данные активности заболевания, хотя бы знать уровень кальпротектина кала для начала.
3. Еще вопросы:
- язвочек во рту, на половых органах не было за последние несколько лет?
- боли в мышцах есть? Присесть на корточки и с них встать можете?
4 Прикрепите фото коленных суставов.
Я вечером все посмотрю.
Вера Владимировна,
1. Последние анализы и фото коленей прикрепил.
Ссылка:
Выписки по спонилодисциту,
поясница - МРТ поясницы начало болезни, МРТ перед операцией, МРТ через 3 месяца после операции, скт после операции
МРТ левое плечо, АКС, ГКС, 1ое грудино-реберное сочленение.
Скт грудной клетки, ГКС
МРТ шея
https://cloud.mail.ru/public/PsnH/i9M3mP9Wy
2. Кал на кальпротектин отправили.
3. Язвочек не помню, но с воспаленными деснами мог не заметить
Присесть не могу вообще, сажусь на кровать, стул, унитаз, только опираясь на руки
Вера Владимировна, анализ на кальпротектин будет готов только через 9дней
Прикрепите фото протоколов мрт и кт, так как диски не открываются у меня(( можете на яндекс диск или облако протоколы прикрепить. Я завтра ещё раз попробую из открыть на компьютере.
Еще кое-что уточним. Когда приседаете или встаете, боли в мышцах или слабость?.
Высыпания есть (например на кистях, на коленях, на лице)?
Мскт легких делали?
Вера Владимировна, чтобы открывать файлы dicom нужна специальная программа, сказал врач МРТ. Протоколы сейчас прикреплю к вопросу.
При приседании и боль и слабость, теперь ещё и хруст.
Высыпаний нет
Вера Владимировна, скт грудной клетки и лёгких приложил. Там не описаны ребра.
В вашем случае желательно исключить спондилоартрит, миозит.
1. Сдается дополнительно кровь на HLA-B27, белковые фракции, кфк, лдг, повторить алт, аст, ггтп, общий кальций и щф, повтрить оам (был белок в анализах в выписке). Так же сдать аццп.
В идеале сдать кровь на посев.
2. Сделать мрт кпс (крестцово-подвздошных сочленений)
3. После мрт выполнить энмг + эмг (электронейромиография и электромиография) в/к и н/конечностей.
4. Эхокг. Исключить вялотекущий эндокардит.
Так же такая ситуация может быть при прогрессивной болезни Форестье. Мне бы посмотреть все таки диск кт, легких легких. Есть у вас диск?
Если бы была ситуация только в акс, то тут синдром Титца, но у вас сильно много жалоб и симптомов по мимо этого.
Исследования написала последовательно, чтобы если что, уже дальше не делать, если все будет понятно. С результатами обращаться к ревматологу.
Нпвп частично помогают?
Вера Владимировна,
На hla-b27 сдавал, сдать ещё раз? Кресцово-подвздошные сочленения есть на МРТ поясницы, которое в ссылке, просто в описании не описаны. По рентгену таза сакролеит 2 степени. Энмг нижних конечностей есть, могу выложить результат. Кт лёгких недельной давности в ссылке. К ревматологам со всем этим уже обращался, ничего кроме b-27 и РФ они не смотрели, результат наркотические обезболивающие. Сюда обратился в надежде, что кто-то сможет разобраться.
Вера Владимировна, нпвп сегодня буду пробовать колоть Мовалис. 10 дней целекоксиба ничего не дали. Все анализы я могу сдать, вызвав на дом , так как на улицу уже не выхожу. Только результат мне показать не кому
Мрт пко не видит полноценно кпс. Пожтому надо делать прицельное исследование.
Рентген кпс прикрепите, если снимок на руках есть, тоже крепите.
Вопрос стоит в диагнозе спондилоартрита, и я должна знать ято у вас в кпс.
Hla-b27 пересдать не надо. Прикрепите его, не обнаружен?
Энмг прикрепите.
Остальные анализы надо сдать
Аркоксиа, целебрекс насколько снимают боль?
Мовалис слабоват для такой боли.
Вера Владимировна, результат на b-27 прикрепил, выделил красным.
Описание рентгена костей таза прикрепил, отметил красным, как прикрепить сам снимок не знаю.
Заключение по энмг нижних конечностей прикрепил.
Завтра сдам анализы на аццп, асло, паратгормон, бетта-кросс лапс, остеокальцин , биохимию. Записан на МРТ тазобедренного сустава на 16 декабря, попрошу, чтобы сделали и описали с пкс.
Вера Владимировна, целебрекс, это тот же целекоксиб? Тогда эффекта я не заметил.
Поняла вас.
А неврологи по энмг что сказали?
Эмг не делали? Именно электромиографию?
Посмотрите внимательно, чтобы вск что я написала в рекомендациях анализов, вы сдали. )
Вера Владимировна,
Нейрохирург сказал: " то ли последствия операции, то ли нарастает какой-то процесс, который будет видно в динамике"
Анализы сдам все
Вера Владимировна, когда будут готовы анализы, я могу уже непосредственно к Вам обратиться, а не писать снова вопрос ?
Да, конечно, можете.
Меня очень смущает отсутствие вообще эффекта от нпвп. Плюс такая выраженная патология по энмг. Скажите, а материал после операции гистологию делали? Есть отдельно заключение биопсии?
Мрт будете делать, попросите отдать вам пленку.
Если сейчас будут приходить анализы, крепите сюда. Пока вопрос не закрылся.
Вера Владимировна,
Гистологию прикрепил.
Симптомы у вас не все подходят под миелофиброз, селезенка в норме и анализы? гематолог не смотрел?
Пока мои рекомендации прежние по обследованию. Исключим спондилит и миозит
Вера Владимировна, пока прикрепил результат ОАМ и бетта-кросс лапс
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20243 ответа
- 18 Февраля 20253 ответа