Что вас беспокоит?
Пневмония, антибиотики.
Здравствуйте, ребенок 9 лет. С понедельника поднялась температура от 38, до 38,9 сбивается легко. Были у врача, сказали красноватое горло, послушали хрипов нет, назначили гигиена носа, септолете, ингалипт, кагацел. Температура так и поднималась каждый день. Со среды начали прием антибиотика Зиннат по 2 таблетки. На второй день приема в четверг почти весь день не было температуры, только к вечеру 38. Сегодня опять весь день 38,7. Съездили в больницу взяли кровь, все вроде в норме, прилагаю фото результатов, врач послушала сказал хрипов нет все чисто на 99%. Уговорили все таки на рентген и оказалось что в правом легком сверху есть затемнение. Сказали отменить антибиотик который даем и назначили уколы Цефтриаксон плюс вечером по одной таблетки Азитромицина. Подскажите пожалуйста правильная ли схема лечения, не много ли сразу два антибиотика?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Цефтриаксон бактерицидного типа действия, Азитромицин – бактериостатического - они мешают друг другу, вступают в отношение фармакодинамического антагонизма. В результате полноценно не работает ни тот ни другой антибиотик - работают друг против друга. Азитромицин останавливает рост микроорганизмов и тогда Цефтриаксон не вызывает гибель патогенных бактерий, так как воздействует в фазу активного роста, а ее нет, так как Азитромицин остановил эту фазу, бесполезное использование препаратов, а побочный эффект никуда не девается. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Михаил Николаевич, и что тогда посоветуете, как быть? В приемном покое уже вкололи один раз Цефтриаксон сейчас. Утром мы еще принимали Зиннат. Какой тогда схеме придерживаться. Файлы прикрепил.
Зиннат и Цефуроксим это препараты -цефалоспорины. По анализу крови не вижу данных за бактериальную этиологию убедительных. Добавлю по анализу: имеется повышение показателя содержание гемоглобина в эритроците - в таких случаях по выздоровлении рекомендую дообследование на анемический профиль, а сейчас увеличить питьевой режим.
Михаил Николаевич, это опасно МСНС 353?
Михаил Николаевич, а здесь больше ни один врач не ответит??
Это показатель отношение концентрации гемоглобина к объему эритроцитов - повышается при сгущении крови то есть, в первую очередь говорит о нехватке жидкости и нарушении водно-солевого баланса. Ребёнок потеет, при повышенной температуре идёт потеря жидкости, надо восполнять. Я писал выше - увеличить питьевой режим, это необходимо для профилактики гемоконцентрации.
Если есть вопросы – пишите. Я на связи.
Михаил Николаевич, сеголня были у дежурного врача в детской поликлиники цефолоспорины сказали не отменять, сделали опять уколом, в 17 вечера дали азитромицин, сейчас температура опять 38, может посоветуете что то еще
Если ребёнок способен глотать и есть лекарственные формы пероральные, рeкoмeндую избегать инъекционного введения, оставить его для неотложных ситуаций. Есть препарат с таким же антибиотиком в виде суспензии и таблеток для приёма внутрь. Тогда и Новокаин или Лидокаин не понадобится - лекарственная нагрузка меньше и стресс. Ничем не эффективнее инъекционный способ введения, чуть быстрее на 15-30 минут, но результат от антибиотикотерапии в любом случае оцениваем через 72 часа при любом способе введения.
Михаил Николаевич, ребенок хорошо глотает таблетки. Укол наоборот еле сделали пришлось держать, и теперь говорит очень болит нога уже 2 часа прошло
Файлы не прикрепились, попробуйте ещё раз
По анализам: вирусная этиология - повышены моноциты. Тромбоциты снижены - это тоже бывает при вирусной этиологии. При вирусной инфекции показатель может быт снижен. либо иногда при взятии капиллярной крови, если идет сильное сдавление на палец, то часть клеток гибнет, что дает ложное занижение либо присильном сдавлении образуются микросгустки, которые автомат считает за 1 клетку, а там 5-7-10,поэтому результат ложнозанижен, иногда за тромбоциты могут принимать анализатором и другие клетки крови. В следующий раз при сдаче попросите ручной подсчет тромбоцитов по Фонио, чтобы Врач-лаборант своим глазом посмотрел и посчитал, тогда будет точно. Чтобы кровь хорошо шла при анализе, рeкoмeндую накануне попить воды тёплой стаканчик, на лейкоформулу это неокажет влияния и не исказит картину. Но обеспечит хорошую текучесть крови и не надо будет давить сильно на пальчик.
Михаил Николаевич, понял спасибо. Дак, что нам дальше то предпринимать? Какие антибиотики принимать, какие отменять? Это может быть микоплазменная пневмония?
Может быть атипичная пневмония на которую действуют макролиды. Рeкoмeндуeтся обычно в таких случаях cдeлaть анализ ПЦР Микоплазма пневмоние, и Хламидия пневмоние определение ДНК возбудителя.
Михаил Николаевич, а что нам сейчас то делать? Пцр если только сдавать, срок исполнения до 3 дней. Утром еще давали Зиннат, сейчас укололи Цефтриаксон, вечером врач сказал выпить еще Азитромицин, это будет сегодня за день 3 антибиотика, и что делать завтра?
перейти на прием препарата Азитромицин курсом до 5 дней, цефалоспорины отменить.
Принятый ответ
Добрый день. Сколько весит ребенок? Что с динамикой температуры?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По крови признаки вирусной инфекции.
Рекомендуется сдать кровь на IgM,G н микоплазме и хламидиям, так как они могут давать атипичную картину.
Как сейчас по состоянию?
Арсения Араиковна, температура стала меньше 37 и 37,2. Уколы сказали продолжить до 10 дней, азитромицин продавали 5 дней
Положительные динамика есть. Температура снижается, но к вечеру до таких цифр иногда после болезни в течение месяца может подниматься.
Уколы да, их до 10 дней чаще всего назначают
Арсения Араиковна, сказали незначительно повышены показатели по печени, что то нужно для поддержки на фоне такого количества антибиотиков?
Арсения Араиковна, когда делать повторный рентген?
Можно продавать курс препарата легалон.
Рентген на 7-10 день от начала лечения
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20202 ответа
- 10 Апреля 202016 ответов
- 19 Мая 202016 ответов
- 5 Августа 202015 ответов