Консультация гинеколог-эндокринолога /

Отсутствие месячных — вопрос №2703913

113 просмотров

Здравствуйте! Обращалась уже ранее с данной проблемой, на всякий случай опишу ситуацию ещё раз: лет 5 назад начались проблемы с менструацией (сначала просто задержки на неделю, на месяц, а затем и вовсе пропали). По результатам анализов (в том числе был тонкий эндометрий) назначили Фемостон 2/10 - пила его года 4, благодаря ему месячные шли регулярно, на УЗИ всё было хорошо, эндометрий стал толще. В какой-то момент месячные стали слишком обильные - сдала кровь, выявили анемию, отменили Фемостон 2/10, перешли на 1/10 - уровень железа стал в норме, самочувствие тоже. 1/10 пропила месяца 3, после чего с врачом решили совсем отменить Фемостон, надеясь на то, что цикл уже восстановился. На время отмены назначили Цикловиту ещё на 3 месяца, чтобы у организма не было стресса. В итоге месячные сами так и не пришли. Сделала Узи - снова тонкий эндометрий! Назначили опять Фемостон 1/10 на 3 месяца, а после нужно было повторно сдать Гормоны и сделать Узи. Пока пила 1/10, месячные шли, но не обильно. После этого хотела записаться к своему врачу, но она была на больничном, в итоге попала к ней через 2 недели (эти две недели ничего не принимала). После того, как врач вышла, то назначила мне Дюфастон на 10 дней (2 раза в день), сказала дождаться месячных и сдать Гормоны, потом контрольное УЗИ. В итоге после Дюфастона снова никаких месячных. Сдала Гормоны - всё хорошо, сделала Узи - эхо признаки диффузного аденомиоза, эндометрий всего 4 мм. Врач сейчас назначила опять Фемостон 2/10 на 3 месяца, а после будем смотреть на эндометрий. Месяц я пропила 2/10, но от него сильные боли внизу живота и обильные месячные. На данный момент пью 1/10. Сдавала ещё общий анализ крови - в норме, только витамин D был низкий - сейчас он тоже в норме. Результаты анализов прикрепляю (дополнительно ещё сдала пролактин на 14 день цикла до того, как стала снова пить Фемостон и во время приема Фемостона на 2-5 день цикла). Оказался высокий пролактин. Сделала МРТ гипофиза с контрастом - долго выясняли, есть ли на снимке микроаденома или это просто сосуд? В итоге пришли к мнению, что это микроаденома, просто совсем маленькая.
Подскажите, что мне сейчас делать? Не хочется уже пить никакие препараты (слышала, что Достинекс снижает пролактин, но есть ли другие способы?)
У меня такое чувство, что Фемостон я пила всё это время зря (почему-то меня не направили сразу делать МРТ гипофиза) и от него у меня аденомиоз.

Заранее спасибо за ответ!

Возраст: 34

Хронические болезни: Дуоденогастральный рефлюкс
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Педиатр, Детский
Валерия, добрый вечер
Подскажите, пожалуйста, гормоны, которые вы сдали в ноябре это на фоне приема фемостон? А те, которые в октябре?
Гормоны, которые сданы в октябре у вас в норме: эстрадиол, ЛГ, ФСГ, Амг в норме. Эстрадиол снижен и повышен пролактин. По узи описан нормальный фолликулярный аппарат, т е есть наличие фолликулов достаточно.
По результатам узи и лабораторным исследованиям нет признаков истощения яичников.
Отсутствие менструации связано с повышением уровня пролактина. Секреция пролактина блокирует овуляцию и подавляет уровень эстрадиола. Как следствие - отсутствие овуляции, снижение уровня эстрадиола, тонкий эндометрий => отсутствие менструаций.
Дюфастон не действует на эндометрий размером 4 мм, т е когда вы будете пить его, то отторжение эндометрия не произойдет на отмене
На фоне приема фемостон менструация будет идти, так как этот препарат содержит в своем составе эстроген, который благоприятно влияет на эндометрий и вы получаете по итогу менструацию.
По результатам МРТ описывают картину микроаденомы гипофиза - это доброкачественное образование гипофиза размером до 1см.
При таких размерах обычно обходятся только консервативным лечением.
Лечение обычно направлено на восстановление уровня пролактина, уменьшение размеров образования и восстановление фертильности.
Обычно рекомендуют пациентам с гиперпролактинемией на фоне объемных образований гипофиза агонисты дофамина (бромокрептин, каберголин). Препаратом выбора для лечения гиперпролактинемий на фоне микроаденомы гипофиза является каберголин, согласно клинических рекомендаций и инструкции его можно принимать по 0,25мг (1/2 табл) в неделю в течение 1 месяца, далее возможно увеличение дозировки до 0,5мг (1 табл) в неделю так же 1 месяц, далее по 0,75мг (1,5табл) в неделю так же 1 месяц, потом по 1г (2табл) в неделю 1 месяц. Контроль уровня пролактина можно провести через 1 месяц приема препарата, чтобы понимать необходимо ли вам увеличение дозировки или нет. Если снижение пролактина будет на дозировке 0,25, то можно ее повысить до 0,5 и остановиться на этой дозировке и продолжить прием до 2 лет.
Контроль МРТ гипофиза с контрастом можно сделать спустя 6 месяцев терапии
Думаю вашим маркером излечимости будет наличие менструаций.
Принятый ответ
Клиент
Надежда Сергеевна, благодарю за подробный ответ! Да, в октябре я сдала анализы без Фемостона (+ пролактин отдельно). А затем повторила уже в ноябре с Фемостоном на 2-5 день цикла, чтобы убедиться, что пролактин действительно высокий. Скажите, пожалуйста, а сколько мне ещё нужно принимать Фемостон и нужно ли вообще? Я так понимаю, из-за того, что я столько его пью, появился аденомиоз (( Как его теперь вылечить?
И ещё хотела уточнить - других способов снизить Пролактин нет? Просто боюсь, что очень сильные препараты..

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог, Педиатр, Детский
Валерия, спасибо, что ответили.
Аденомиоз это эстрогензависимое заболевание, а фемочтон так же содержит в составе эстроген и его прием может усугубить сам аденомиоз. Можно не принимать (если упаковка завершена, то больше не начинайте, незавершенную упаковку допейте)
Можно вам сделать рентгенденситометрию поясничного отдела, тазобедренных суставов. Если плотность костной ткани в норме (т е нет признаков раннего остеопороза) то можно обойтись без препаратов таких как фемостон.
К сожалению в вашем случае гиперпртлактинемия вызвана образованием в гипофизе, который и продуцируют тот самый пролактин. Витамины, такие как циклодинон не справятся со снижением пролактина в крови. А тот препарат, который описывала вас выше, он способствует уменьшению образования в гипофизе и как следствие уменьшению пролактина в крови.
Из витаминов можно принимать любой поливитаминный комплекс, дополнительно витамин д 1000ме (2капли) длительно. Омега 3 и омега 6, коллаген
Акушер, Гинеколог, Педиатр, Детский
При аденомиозе обычно назначают препараты, где содержится диеногест это визанна , зафрилла
Можно кок жанин, клайра, силуэт если заинтересованы в контрацепции, если нет, то тогда препараты, где содержится только диеногест
Полной излечимости от аденомиоза нет, но уменьшить активность очагов можно с помощью препаратов
Клиент
Надежда Сергеевна, спасибо! Я как раз делала и Рентген всего позвоночника, и МРТ поясничного отдела, так как беспокоили немного боли в пояснице и грудном отделе. Там сказали, что всё в порядке (только начальные дегеративные изменения поясничного отдела) и нужен спорт. Сдавала общую кровь и кровь на кальций, фосфор, витамин D (только он оказался низкий). Сказали, что по крови вообще всё идеально и никаких признаков остеопороза нет. Хотя периодически чувствую ноющие боли в суставах в коленях и локтях (но их тоже проверяла, ничего не нашли)
На данный момент я принимаю Витамин D. Скажите, пожалуйста, значит мне ещё добавить Достинекс (или подобные) и Омегу? Например, есть Solgar Omega 3-6-9, можно ли его принимать и сколько по времени?
Фемостон тогда допиваю и больше не буду.
Большое спасибо за помощь??
Акушер, Гинеколог, Педиатр, Детский
Валерия, Solgar Omega 3-6-9 можно принимать(если не едите рыбу и морепродукты часто, то можно длительно) + витамин д в среднесуточной дозировке по 1000ме (2 капли) длительно. Этого более чем достаточно.
Каберголин это и есть достинекс, начинать рекомендуют с самой маленькой дозировки по пол таблетки, постепенно 1 раз в месяц увеличивать ее до 1 таблетки, возможно вам этого будет достаточно и не надо будет переходить на терапевтическую дозировку в 1г в неделю.
Контроль пролактина в крови через 1 месяц.
Вы сами почувствуете эффект от терапи - как писала выше маркер это менструация
Клиент
Надежда Сергеевна, спасибо большое, Вы мне очень помогли!??
Акушер, Гинеколог, Педиатр, Детский
Валерия, рада помочь
Если будут вопросы, спрашивайте
Скорейшего вам ваздоровления ?
Гинеколог-эндокринолог, Детский
Валерия здравствуйте!
По УЗИ диффузный аленомиоз как следствие приёма эстрогенов длительно
В анализах на гормоны На фемостоне?
Норма
Пролактин повышен за счёт мномерного
Что говорит об активной функции пролактина которая повышается при микроаденомах
Дюфастон не вызовет менструации на эндометрии до 5 мм

Вам необходимо пойти на очный приём к эндокринологу для назначения достинекса и подбора дозировки
Принимать витамины курсами можно
Но самое главное снизить уровень Пролактина
Принятый ответ
Клиент
Елена, спасибо! Да, в октябре я сдала анализы без Фемостона (+ пролактин отдельно). А затем повторила уже в ноябре с Фемостоном на 2-5 день цикла, чтобы убедиться, что пролактин действительно высокий. Скажите, пожалуйста, а сколько мне ещё нужно принимать Фемостон и нужно ли вообще? И какие именно витамины можно принимать сейчас?
Гинеколог-эндокринолог, Детский
Доброе утро !
Снижает уровень Пролактина Циклодинон это растительный препарат
Но с вашим уровнем пролактина (и пролактин повышен из за микроаденомы)
Он не будет давать эффект который нужен

Витамины могу порекомендовать
Больше чем витамины от Фармамед
Здоровая мама от Siberian Wellness (они для мамочек но там хороший состав)
Фемостон вам искусственно создаёт цикл
Есть риск что адкномиоз усугубится
Клиент
Елена, спасибо большое! Да, тогда обращусь на очный приём, чтобы подобрать дозу Достинекса.
Скажите, пожалуйста, я сейчас пью витамин D, значит дополнительно к этому можно добавить ещё витаминный комплекс? А сколько по времени его можно принимать?
Гинеколог-эндокринолог, Детский
Да витамины принимать не менее 3 мес
Вит Д проф доза пока 1200 1400МЕ
Вы сколько принимаете?
Клиент
Елена, у меня был сначала очень низкий Вит D - прописали 5000 6 недель, сейчас 3 месяца 2000 и после перехожу на 1000 на постоянную основу.
Гинеколог-эндокринолог, Детский
Да 1000 можете пить
И в витаминах ещё будет
Клиент
Елена, спасибо!??
Гинеколог-эндокринолог, Детский
Пожалуйста всего хорошего вам ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Чёрное пятно на пальце
2 января 2021
Ирина
Вопрос закрыт
Медикаментозный аборт
23 октября 2023
Елена
Вопрос закрыт
Гипертонус
25 апреля 2024
Алина
Вопрос закрыт
У ребенка увеличена грудь
22 июня 2024
Юлия, Ульяновск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Ольга Михайловна Зорина
786 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2005 - 2011 гг, ИГМА, леч
Опыт работы: 11 лет
Анна Михайловна Доровых
61 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
Курский Государственный М
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Грамотный врач знающий свое дело. Очень полезная информация Однозначно посоветую
— Кристина
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Всё разумно понятно😘 Всё хорошо, доходчиво изложила Да, конечно, граммотно оценивает
— Екатерина
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Доброжелательное На 100 баллов из 100 Да. С чистой совестью
— Екатерина