Что вас беспокоит?
ГИПЕРтиреоз/ГИПОтиреоз/АИТ
Здравствуйте! Я всегда была склонна к гипотиреозу, мне ставили АИТ по анализам и УЗИ, назначали тироксин, ТТГ на нем мог резко упасть и его отменяли, потом я занялась лечением желудка и ТТГ пришел в норму (при этом ЗГТ я не принимала). Но вот сейчас я сдала анализы и ужаснулась ТТГ - 0,01, Т4 - 27… и я чувствую что что-то не так, пульс чувствую, волосы выпадают, цикл сбился и отсутствует, пропали мои отеки и вес упал где-то на 3 кг, на ряду с этим я сейчас болею коронавирусом, уже не понимаю какие симптомы от него, а что от ЩЖ. По УЗИ ЩЖ «диффузные изменения по типу АИТ tirads 1” когда делала врач УЗИ сказала что все хорошо и изменения совсем незначительные. Я боюсь болезни Грейвса, у меня паника, кажется от нее пульс еще хлеще! Страшно что что-то случится, я что-то упущу, криз например. На момент сдачи анализов я оказывается уже болела Covid, на следующий день он проявился во всей красе.
По анализам у вас манифестный тиреотоксикоз
Он может быть при ряде заболеваний - болезнь Грейвса, Аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, функциональная автономия узла (исключена по узи)
Нужно пройти дополнительно обследования, чтобы выяснить причину и выбрать правильную тактику лечения
Анализы крови:
1. АТрТТГ
Чтобы исключить болезнь Грейвса. Показатель менее 2 исключает БГ. Показатель более 2 подтверждает. Если БГ подтвердится, то показано лечение Тирозолом, длится оно 12-24 месяца
2. АТ-ТПО
Исключить Аутоиммунный тиреоидит
3. ОАК с СОЭ + СРБ
Этот анализ сдать в том случае, если есть жалобы на болезненность в проекции щитовидной железы и повышение температуры к вечеру
По узи объем железы незначительно выше нормы. Узловых образований нет. Кровоток не усилен
Нет ли болезненности в проекции щитовидной железы в покое или при пальпации?
Анастасия Алексеевна, скажите, а то что я болею ковид не могло повлиять? Такое вообще возможно что из гипотиреоза получилась болезнь Грейвса? Если это она мне удалят ЩЖ в итоге или мне прийдется пить тирозол всегда? И когда сдать эти анализы, лучше после выздоровления?
Ковид мог спровоцировать изменения в железе (стать толчком к запуску заболевания)
Болезнь Грейвса может начаться после гипотиреоза
Если это именно болезнь Грейвса, то обычно сначала назначается терапия Тирозолом на 1-2 года. В случае неэффективности терапии или рецидива в будущем уже рекомендуют радикальное лечение - хирургическое или РЙТ
Анализы на антитела сдать сейчас, чтобы понимать причину тиреотоксикоза и начать лечение в случае необходимости
Анастасия Алексеевна, отличная перспектива…
Анализы я прямо сейчас, боюсь, не смогу сдать, температура и голова кругом, все заложено, чувствую себя плохо… я даже не знаю от ковида или от ЩЖ так, уже не понимаю.
Анастасия Алексеевна, а хирургическое лечение разве не при ЗОБе применяется?
Вы узи делали уже после появления признаков тиреотоксикоза?
Если да, то кровоток в норме, что при болезни Грейвса встречается крайне редко. При БГ кровоток в железе усилен
Возможно, что это тиреотоксическая фаза АИТ, при которой терапия не требуется
Хирургическое лечение в случае болезни Грейвса применяется при рецидиве или невозможности выйти в стойкую ремиссию
Анастасия Алексеевна, УЗИ от 1 ноября, анализы сдала 8 декабря, наверно за месяц не могло так круто все изменится, хотя в прошлом году у меня ТТГ резко стал 18! Тогда я тоже заболела, а после пришел самостоятельно в норму.
Анастасия Алексеевна, боли при пальпации нет, и вообще жалоб на дискомфорт, врач ЗЖ прощупала.
По возможности тогда еще переделайте узи (это сделать в случае положительных АТрТТГ, чтобы оценить объем железы в настоящее время). Если АТрТТГ будут до 2, то повторять узи не нужно
Если АТрТТГ будут менее 2, то будет показан только контроль гормонов через 2 месяца
Хорошо, что боли нет. Подострый тиреоидит тоже исключаем
Самое главное сейчас - исключить болезнь Грейвса. Поэтому при первой же возможности сдайте анализы, чтобы понимать точный диагноз и дальнейшую тактику
Анастасия Алексеевна, ковид на антитела не повлияет? Ранее мне эндокринолог говорил что на фоне болезни, нагрузкивирусной анализы ложные будут
Анастасия Алексеевна, у меня еще вопрос, а прием иммуномодуляторов, противовирусных не усугубят АИТ? Они ведь активируют иммунную систему.
Значительного влияния на АТрТТГ нет. Если они повышены, то такими и останутся и при болезни. Если в норме, то высокими так же не будут
Иммуномодуляторы при АИТ не рекомендованы
Противовирусные препараты назначают в первые 1-2 дня заболевания (да и особой эффективности у них, как показывает практика, нет), поэтому их сейчас тоже не желательно. Обычно при ОРВИ (куда входит и коронавирусная инфекция) показано симптоматическое лечение
Анастасия Алексеевна, получается арбидол нельзя и он не поможет?
Я бы не рекомендовала его прием как раз из-за отсутствия ожидаемого эффекта
Анастасия Алексеевна, подскажите при такой ЩЖ можно беременеть? Эти анализы я как рас сдавала для ЭКО, была уверена что все хорошо. Или такие качели опасны для ребенка? Прийдется пить тироксин по переменке с тирозолом получатся?
Беременность желательно планировать при нормальных гормонах щитовидной железы
Тироксин принимают совместно с тирозолом только при схеме «блокируй и замещай» в качестве лечения болезни Грейвса (в беременность такая схема не применяется)
Прежде чем начать прием тирозола, нужно сдать анализ на АТрТТГ
Анастасия Алексеевна, а если в беременность моя ШЖ выберет сттто подобное? ТТГ станет 0 или наоборот как раньше взлетит в 20, и сам аутоиммунный процесс с антителами влияет на ребенка?
Тогда в этом случае будет назначена терапия. Своевременная терапия сводит к минимуму влияние на ребенка
Здравствуйте. До криза не дойдёт не переживайте, сейчас нужно выяснить причину манифестного тиреотоксикоза. Обычно при гипертиреоидной фазы аутоиммунного тиреоидита падает только ттг. Сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг для исключения болезни Грейвса, если повышены то нужен длительный приём тирозола. Если есть боли в области щитовидной железы, повышается температура то может быть подострый тиреоидит, он развивается после болезней, инфекции, сдайте общий анализ крови с соэ, срб. По узи ничего страшного нет, образований нет
Ленар Равилович, я сейчас болею коронавирусом, состояние, мягко говоря, не очень, анализы наверно лучше сдать по выздоровлению?
Антитела можно сдавать, оак пока нет если нет болей в области щитовидной железы
Ленар Равилович, хотела узнать и ваше мнение, скажите, а такие «качели» у ЩЖ являются препятствием для беременности? Просто я как раз сдавала анализы для ЭКО и вылезло такое ТТГ… теперь я вообще боюсь беременеть, ведь моя ЩЖ меня подводит, то ТТГ слишком высок то низок, я ведь не буду пить тироксин а потом тирозол по переменке, кошмар какой-то!
По переменке на будете, сейчас нужно уточнить причину от этого зависит лечение. Планировать беременность нужно только с нормальными гормонами для удачного зачатия
Здравствуйте
По данным анализов - тиреотоксикозао
Необходимо дообслйедование
- ат к р ттг
- ат к тпо
- оак , соэ, срб ( при боли в области щитовидной железы )
- узи щитовидной железы переделать , если будут повышены ат к р ттг
Есть несколько причин данных изменений
С помощью дообследования можно будет определить тактику ведения
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Нина Ивановна, ферритин 80, витамин Д принимаю постоянно 2000, боли в ЩЖ нет, анализы сдать лучше после того как пролечу ковид или необходимо прямо сейчас?
Без дообследования не получится дать рекомендации дальше
Экстренности нет , но сдать по первой возможности
Нина Ивановна, я понимаю! Но и обследоваться прямо сейчас никак не смогу. Хочу понимать риски, в принципе более менее мне понятно что можно ожидать. Хотела еще спросить, у меня началась менструация (после задержки в 90 дней), возможно ли кровотечение?
Затрудняюсь ответить на данный вопрос . Понаблюдайте за объёмом выделений , общим самочувствием , боли внизу живота . Есть ли
Если у вас возникают сомнения , плохо чувствуете себя - вызов скорой помощи
Нина Ивановна, скажите, а такие «качели» у ЩЖ являются препятствием для беременности? Просто я как раз сдавала анализы для ЭКО и вылезло такое ТТГ… теперь я вообще боюсь беременеть, ведь моя ЩЖ меня подводит, то ТТГ слишком высок то низок, я ведь не буду пить тироксин а потом тирозол по переменке, кошмар какой-то!
Принятый ответ
Планировать беременность рекомендуется при показателях ттг в пределах нормы
Если во время беременности будут отклонения ттг - будет назначена терапия
Никто не может сказать , что будет
У некоторых во время беременности впервые возникают нарушения
Но есть препараты , которые помогут сохранить беременность
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20173 ответа
- 3 Августа 20204 ответа
- 13 Декабря 20221 ответ
- 4 Февраля 202310 ответов