Что вас беспокоит?
Грыжа позвоночника L5 S1 боль в ягодице и бедре
Добрый день уважаемые врачи. Три месяца беспокоит боль в кресце, ягодице, отдающая в заднюю часть бедра. В основном при положении стоя. Кололи Вольтарен. Мазь диклофенак. Только временное облегчение. Потом опять боль по нарастающей. Немного помогают витамины группы В. Прошли МРТ. Есть грыжи позвонков и гемангиома. Хожу на иглоукалывания и массаж, но боль не утихает. Показана ли в данном случае операция? Или можно обойтись без нее? Как сейчас облегчить состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Загрузите, пожалуйста, заключение МРТ, чтобы ответить о необходимости операции.
Есть ли боль ночью/сидя/надо ли расходиться после сна, чтобы стало легче/есть ли боль в ягодице или только крестец/болит больше по центру или сбоку крестца/может быть с обеих сторон?
Евгений Олегович, здравствуйте, загрузила.
Евгений Олегович, боли ночью нет, в основном к вечеру, и когда долго стоишь, сидя лучше. Боль по нервы левой части ноги ощущается довольно сильно и таз слева.
По описанию грыжа как раз давит на левый корешок и, вероятно, именно это и вызывает болевой синдром. (есть ли онемение/жжение/боли по задней части голени? Слабость стопы?), абсолютных показаний к операции у Вас нет, показано консервативное лечение:
- дексаметазон в/м по схеме 8-8-8-4-4мг 1 раз в сутки + габапентин для купирования боли + рассмотреть блокаду корешка слева
Евгений Олегович, боль по всему бедру сзади и в районе копчика, утром не так сильно болит. Онемение голени иногда бывает, с левой стороны. Стопа в норме.
Евгений Олегович, как долго будут эти боли? Их просто нужно купировать сейчас? Если операция не требуется то каков прогноз в данном случае?
Это однозначно из-за грыжи.
При адекватном лечении боль возможно значимо снизить в течение недели, но приём препаратов типа габапентина должен быть минимум месяц
Показанием к операции, как раз, и будет неэффективность полноценной терапии. При регрессе боли и дальнейшей ЛФК у Вас есть все шансы избежать операции
Евгений Олегович, спасибо за ответы. дексаметазон в/м по схеме 8-8-8-4-4мг 1 раз в сутки. Это сначала колоть по 8 мг затем по 4 мг?
Да, всё верно
Евгений Олегович, здравствуйте , есть ли смысл пить хондропротекторы, глюкозамин и хондроитин?
Нет, практической пользы они не приносят, только зря потраченные деньги
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите результаты обследования МРТ. Делали ли МРТ крестца и крестцово-подвздошного сочленения?
Ольга Олеговна, прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты вашего мрт
Марина Алексеевна, прикрепила
Да, посмотрела
Грыжи есть 2 штуки умеренного размера с распространением в межпозвонковые отверстия откуда выходят нервные корешки, тем самым могут их сдавливать, получается боль
Из препаратов можно было бы добавить капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть
При уменьшении болевого синдрома показано выполнение ЛФК на регулярной основе.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы) и неэффективность медикаментозного лечение в течение 2-3-х месяцев.
Марина Алексеевна, Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы) и неэффективность медикаментозного лечение в течение 2-3-х месяцев. То есть такой вариант событий тоже возможен? Или все таки можно справится препаратами?
Это показания к операции, их может и не быть, все индивидуально.
Но изначально лечение медикаментозное.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ небольшие грыжи со сдавлением нервных корешков. Вероятнее это и является причиной радикулопатии. Гемангиомы- это доброкачественные образования позвонка. Они бессимптомны и лечения не требуют.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, то в первую очередь медикаментозная терапия.
Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Только при неэффективности всех методов рассматривается оперативное лечение. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это требуется время
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( 2 грыжи).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, спасибо. Можно ли сейчас ходить на массаж и иглоукалывания? Хожу в клинику китайской медицины.
Можно. Если они не приносят ухудшение.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20181 ответ
- 22 Января 20215 ответов
- 17 Марта 20211 ответ
- 28 Мая 202122 ответа