Стенокардия — вопрос №2710929

Добрый день!
Добро пожаловать в небольшой экскурс.

Мужчина, 1975 гр.
1997г. На обследовании выявляют поражение клапана сердца, предлагают операцию/замену, отказываюсь.
2000г. Травма, варикоз вен правой ноги, далее с каждым годом состояние ухудшается.
2018г. Рентген легких прикреплю (заключение).
В последние 5-7 лет ухудшение при физической нагрузке – отдышка, утомляемость. Ничего критичного, ссылаюсь, что много курю. (2 пачки/день).
Прохожу полное обследование. Флеболог говорит, что сильный варикоз, надо делать операцию.

Эхокардиография аппарат siemens acuson x600
Дата исследования: 25.12.2018
Заключение: умеренный кальциноз фиброзного кольца и створок аортного клапана. Зон нарушения локальной сократимости левого желудочка не выявлен. Глобальная сократимость ЛЖ не снижена. Диастолическая функция желудочков нарушена по I типу. Атеросклеротическая бляшка митрального клапана. Митральная регургитация I-II ст. Расширение правого предсердия. Дефект трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация III-IVст.

О проведении мониторирования артериального давления
Дата исследования: 25.12.2018
Заключение: при мониторировании АД в течение 18 часов 40 мин с регистрацией АД через 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы выполнено 46 успешных измерений АД. В дневные и ночные часы: средние значения САД и ДАД в пределах нормы. В ночные часы пограничное САД и повышенное ДАД. Нагрузочные показатели индекса времени САД, ДАД повышены в ночные часы. По данным СМАД суточный профиль АД нормотензивного типа (среднее суточное АД-129/85 мм рт. ст, максимальные цифры 150/100 мм рт ст в 05:46
О проведении холтеровского мониторинга ЭКГ
Дата исследования: 04.12.2018
Время записи 22.56
Ритм синусовый, минимальный ЧСС 54 в 02.20 (ночной сон).
Максимальный ЧСС 178 в 05.40 (ночной сон).
Средний ЧСС 56 в мин.
Нарушений проводимости и пауз более 2 секунд не выявлено.
Зарегистрировано 122 одиночных суправентрикулярные экстрасистолы.
17 эпизодов групповых суправентрикулярных экстрасистол.
6 пробежек суправентрикулярной тахикардии. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с 05:40 по 05:43
ST-T: депрессия до 1.2 мм при ЧСС 170 в 05.40 (ритмзависимая)

2021г. Появились приступы стенокардии только при тяжёлой физической нагрузке, в тёплое, холодное время года. При обычной ходьбе, с разным темпом, приступов не было.

2022г. Стали чаще появляться приступы стенокардии, в основном зимой, меньше летом при незначительной физ. нагрузке, при долгой ходьбе или, к примеру, мойка машины. Зимой гораздо сильнее, как только в тёплое помещение зайдёшь, всё проходит. Лекарств всё это время никаких не пил.

2023г. В тёплое время года, при ходьбе, на расстояние примерно 300 метров, а потом ещё меньше, появляется приступ, проходит после остановки. Иногда приступы появлялись на ровном месте, когда много курил и пил крепкий кофе. На тот момент, индекс массы тела - 28,5., избыточный вес/предожирение, рост 175, вес 86кг, курю 30 лет.

06.2023г. Состояние не нравится, делаю ЭКГ в госполиклинике
Синусовый ритм. ЧСС=80/мин. Обращает на себя внимание
SI, Q Ш, -ТIII. Нижняя блокада правой НПГ. Гипертрофия обоих предсердий.
Увозят по скорой с подозрением на инфаркт.
В стационаре: АД – 120/90мм р.ст., ЧСС – 104уд.мин.
ЭКГ – патологич. Q, острого инфаркта нет, Тропонин – отр.

Эхокардиография аппарат VIVID E9
Заключение: уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов, с небольшой митральной регургитацией. Трикуспидальная регургитация II-III cт. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца не расширены. Общая сократимость ЛЖ хорошая, ФВ 64% (по Симпсону). Нарушения локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция изменена. СДЛА в норме (34мм.рт. ст.).

Кардиографию не сделал. Не было возможности проконсультироваться с сосудистым хирургом по поводу ноги. На тот момент стоял вопрос, если вдруг сделают коронарное стентирование с последующим применением антикоагулянтов, как потом оперировать ногу.
Выписали Аспирин 100мг вечером, и Бисопролол 2,5 утром. и я уехал домой.

Далее, кардинально меняю продуктовую корзину.
Отказываюсь полностью от сахара и мучного, строго придерживаюсь средиземноморской диеты, бросаю курить, начинаю интенсивно заниматься спортом. Утром 1.5 часа спортзал, вечером ходьба 1 час.. Принимаю Конкор 2.5гр/день + аспирин. По началу было тяжело пройти 1-2 км, начинались приступы, через месяц/два расходился, приступов не было. Ходил уже по 10-12 км. в день с очень быстрым темпом. Конкор с Аспирином пить перестал, приступов после отмены не было. На фоне сброса веса, возросли показатели липидного профиля, дальше пришли в норму.

09.2023г Липидный профиль.
Общий холестерин - 7,1 ммоль/л
ЛПВП – 1,69 ммоль/л
не-ЛПВП – 5,4 ммоль/л
ЛПНП -5,0 ммоль/л
ЛПОНП – 0,30 ммоль/л
Триглицериды – 0,65 ммоль/л
Коэффициент атерогенности – 3,2 (Н)

12.2023г. Липидный профиль
Общий холестерин - 7,5 ммоль/л
ЛПВП – 1,64 ммоль/л
не-ЛПВП – 5,9 ммоль/л
ЛПНП -5,1 ммоль/л
ЛПОНП – 0,33 ммоль/л
Триглицериды – 0,72 ммоль/л
Коэффициент атерогенности – 3,6 (Н)

10.2024г. Липидный профиль.
Общий холестерин - 3,64 ммоль/л
ЛПВП – 1,07 ммоль/л
ЛПНП -2,27 ммоль/л
Триглицериды – 0,55 ммоль/л
Коэффициент атерогенности – 2,40 (Н)
Общий анализ крови всё нормально кроме тромбоцитов – 125,00 ↓

В течении года принимал какие только возможно БАДы (витамины, минералы), много всего. Антиангинальные препараты не принимал.



Октябрь 2024г
Вес – 64кг (-22), год не курю, чувствую себя очень хорошо, от приступов стенокардии след простыл. Иногда появляется приступ при долгой ходьбе с тяжестью в руках. Решил отдохнуть месяц, от таблеток, от занятий, сделать перерыв.

Ноябрь 2024г.
С наступлением прохладной погоды, начались приступы стенокардии. Прошёл месяц как не занимаюсь в зале, не пью никаких бадов, вес 72кг. Начал пить Конкор утром по 2,5мг. как раньше, не помогает. Через неделю добавил Норваск по 2,5мг днём. Вроде чуть лучше, но всё равно приступ появляется метров через 500 метров.

Когда занимался (зал), во время тренировки, нагрудный пульсометр показывал, что находился в пульсовой зоне 140-160 ударов в минуту. Сейчас при ходьбе на улице приступ начинается примерно 80-82 удара в минуту. АД в среднем после приёма Конкора и Норваска 115/75, ЧСС – 50.

Какие препараты можно добавить/убрать, чтобы не появлялась стенокардия?
Есть тут кто может помочь с моим вопросом, не упоминая статины?

Благодарю всех кто откликнулся.

Возраст: 49