Что вас беспокоит?
Стенокардия
Добрый день! Добро пожаловать в небольшой экскурс. Мужчина, 1975 гр. 1997г. На обследовании выявляют поражение клапана сердца, предлагают операцию/замену, отказываюсь. 2000г. Травма, варикоз вен правой ноги, далее с каждым годом состояние ухудшается. 2018г. Рентген легких прикреплю (заключение). В последние 5-7 лет ухудшение при физической нагрузке – отдышка, утомляемость. Ничего критичного, ссылаюсь, что много курю. (2 пачки/день). Прохожу полное обследование. Флеболог говорит, что сильный варикоз, надо делать операцию. Эхокардиография аппарат siemens acuson x600 Дата исследования: 25.12.2018 Заключение: умеренный кальциноз фиброзного кольца и створок аортного клапана. Зон нарушения локальной сократимости левого желудочка не выявлен. Глобальная сократимость ЛЖ не снижена. Диастолическая функция желудочков нарушена по I типу. Атеросклеротическая бляшка митрального клапана. Митральная регургитация I-II ст. Расширение правого предсердия. Дефект трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация III-IVст. О проведении мониторирования артериального давления Дата исследования: 25.12.2018 Заключение: при мониторировании АД в течение 18 часов 40 мин с регистрацией АД через 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы выполнено 46 успешных измерений АД. В дневные и ночные часы: средние значения САД и ДАД в пределах нормы. В ночные часы пограничное САД и повышенное ДАД. Нагрузочные показатели индекса времени САД, ДАД повышены в ночные часы. По данным СМАД суточный профиль АД нормотензивного типа (среднее суточное АД-129/85 мм рт. ст, максимальные цифры 150/100 мм рт ст в 05:46 О проведении холтеровского мониторинга ЭКГ Дата исследования: 04.12.2018 Время записи 22.56 Ритм синусовый, минимальный ЧСС 54 в 02.20 (ночной сон). Максимальный ЧСС 178 в 05.40 (ночной сон). Средний ЧСС 56 в мин. Нарушений проводимости и пауз более 2 секунд не выявлено. Зарегистрировано 122 одиночных суправентрикулярные экстрасистолы. 17 эпизодов групповых суправентрикулярных экстрасистол. 6 пробежек суправентрикулярной тахикардии. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с 05:40 по 05:43 ST-T: депрессия до 1.2 мм при ЧСС 170 в 05.40 (ритмзависимая) 2021г. Появились приступы стенокардии только при тяжёлой физической нагрузке, в тёплое, холодное время года. При обычной ходьбе, с разным темпом, приступов не было. 2022г. Стали чаще появляться приступы стенокардии, в основном зимой, меньше летом при незначительной физ. нагрузке, при долгой ходьбе или, к примеру, мойка машины. Зимой гораздо сильнее, как только в тёплое помещение зайдёшь, всё проходит. Лекарств всё это время никаких не пил. 2023г. В тёплое время года, при ходьбе, на расстояние примерно 300 метров, а потом ещё меньше, появляется приступ, проходит после остановки. Иногда приступы появлялись на ровном месте, когда много курил и пил крепкий кофе. На тот момент, индекс массы тела - 28,5., избыточный вес/предожирение, рост 175, вес 86кг, курю 30 лет. 06.2023г. Состояние не нравится, делаю ЭКГ в госполиклинике Синусовый ритм. ЧСС=80/мин. Обращает на себя внимание SI, Q Ш, -ТIII. Нижняя блокада правой НПГ. Гипертрофия обоих предсердий. Увозят по скорой с подозрением на инфаркт. В стационаре: АД – 120/90мм р.ст., ЧСС – 104уд.мин. ЭКГ – патологич. Q, острого инфаркта нет, Тропонин – отр. Эхокардиография аппарат VIVID E9 Заключение: уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов, с небольшой митральной регургитацией. Трикуспидальная регургитация II-III cт. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца не расширены. Общая сократимость ЛЖ хорошая, ФВ 64% (по Симпсону). Нарушения локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция изменена. СДЛА в норме (34мм.рт. ст.). Кардиографию не сделал. Не было возможности проконсультироваться с сосудистым хирургом по поводу ноги. На тот момент стоял вопрос, если вдруг сделают коронарное стентирование с последующим применением антикоагулянтов, как потом оперировать ногу. Выписали Аспирин 100мг вечером, и Бисопролол 2,5 утром. и я уехал домой. Далее, кардинально меняю продуктовую корзину. Отказываюсь полностью от сахара и мучного, строго придерживаюсь средиземноморской диеты, бросаю курить, начинаю интенсивно заниматься спортом. Утром 1.5 часа спортзал, вечером ходьба 1 час.. Принимаю Конкор 2.5гр/день + аспирин. По началу было тяжело пройти 1-2 км, начинались приступы, через месяц/два расходился, приступов не было. Ходил уже по 10-12 км. в день с очень быстрым темпом. Конкор с Аспирином пить перестал, приступов после отмены не было. На фоне сброса веса, возросли показатели липидного профиля, дальше пришли в норму. 09.2023г Липидный профиль. Общий холестерин - 7,1 ммоль/л ЛПВП – 1,69 ммоль/л не-ЛПВП – 5,4 ммоль/л ЛПНП -5,0 ммоль/л ЛПОНП – 0,30 ммоль/л Триглицериды – 0,65 ммоль/л Коэффициент атерогенности – 3,2 (Н) 12.2023г. Липидный профиль Общий холестерин - 7,5 ммоль/л ЛПВП – 1,64 ммоль/л не-ЛПВП – 5,9 ммоль/л ЛПНП -5,1 ммоль/л ЛПОНП – 0,33 ммоль/л Триглицериды – 0,72 ммоль/л Коэффициент атерогенности – 3,6 (Н) 10.2024г. Липидный профиль. Общий холестерин - 3,64 ммоль/л ЛПВП – 1,07 ммоль/л ЛПНП -2,27 ммоль/л Триглицериды – 0,55 ммоль/л Коэффициент атерогенности – 2,40 (Н) Общий анализ крови всё нормально кроме тромбоцитов – 125,00 ↓ В течении года принимал какие только возможно БАДы (витамины, минералы), много всего. Антиангинальные препараты не принимал. Октябрь 2024г Вес – 64кг (-22), год не курю, чувствую себя очень хорошо, от приступов стенокардии след простыл. Иногда появляется приступ при долгой ходьбе с тяжестью в руках. Решил отдохнуть месяц, от таблеток, от занятий, сделать перерыв. Ноябрь 2024г. С наступлением прохладной погоды, начались приступы стенокардии. Прошёл месяц как не занимаюсь в зале, не пью никаких бадов, вес 72кг. Начал пить Конкор утром по 2,5мг. как раньше, не помогает. Через неделю добавил Норваск по 2,5мг днём. Вроде чуть лучше, но всё равно приступ появляется метров через 500 метров. Когда занимался (зал), во время тренировки, нагрудный пульсометр показывал, что находился в пульсовой зоне 140-160 ударов в минуту. Сейчас при ходьбе на улице приступ начинается примерно 80-82 удара в минуту. АД в среднем после приёма Конкора и Норваска 115/75, ЧСС – 50. Какие препараты можно добавить/убрать, чтобы не появлялась стенокардия? Есть тут кто может помочь с моим вопросом, не упоминая статины? Благодарю всех кто откликнулся.
Здравствуйте, Владислав !Как часто в последнее время возникают боли !?Боли какого характера, куда-то отдают ?при каких обстоятельствах возникают ?сколько продолжаются ?Принимаете ли во время приступа нитроглицерин?Как часто ощущаете частый пульс?Перебои в работе сердца есть ?Не проходили в этом году ЭКГ,ЭХО-КС, УЗДГ-МАГ,ХМ-ЭКГ(если есть результаты прикрепите пожалуйста)
Адель Маратович, добрый вечер!
В тёплом помещении нет приступов. На улице в быстром/умеренном темпе, метров через 300-500 начинается стенокардия, если не снизить обороты, то приступ усиливается, иногда отдаёт в левую руку. Нитроглицерином не пользуюсь, стенокардия каждый день, не критично, чтобы пользоваться нитроглицерином, всё терпимо. Перебоев в сердце нет, работает ровно. Один день замерял пульсометром нагрудным, на улице, в прохладную погоду ЧСС 80-85 уд. в минуту начиналась. В этом году исследования не делал.
Учитывая частых загрудинных болей
настоятельно рекомендую пройти :Эхо-Кс,Стресс-Эхо-Кс с физической нагрузкой,УЗДГ-МАГ и ОАК,ОАМ,биохимия крови с липидограммой с последующей консультацией кардиолога (очно) для решения вопроса о коронарогафии.Прием статинов обязательны при ИБС чтобы уровень холестерина был нормальный и бляшки были стабильные .
Здравствуйте
При стенокардии занятия в зале не желательны
То, что Вы без терапии не хорошо, Вам уже давно показан приём статина, целевой уровень лпнп менее 1,4
Сейчас необходимо дообследование: холтер экг, УЗИ сердца, стресс эхокг
Здравствуйте.
С учётом такого стажа курения, может иметь место и вазоспастическая стенокардия. Тут поможет холтер ЭКГ.
Здесь нужно более детально разбираться. По УЗИ сербца изменения, которые бросаются в глаза, это недостаточность трикуспидального клапана, и по одному из ЭКГ описывалачь перегрузка правых отделов. Такое бывает, если перенесена тромбоэмболия лёгочной артерии, плюс, вы описываете, что есть проблемы с веной на ноге, а они являются источником.
Чтобы точно понять, в плане необходимости коронарографии и пути лечения, стоит сделать стресс ЭхоКГ. Сейчас это самый достоверный из неинвазивных методов диагностики ИБС. Там уже будет всё очевидно.
К сожалению, если ИБС подтвердится, вопрос статинов будет стоять без "или", потому что здесь вопрос жизни. Если случится инфаркт, и он будет обширный, то много вещей изменится в жизни. А если же заняться проблемой, подобрать лечение, то пол контролем самочувствия и показателей ЛФК разрешено.
Алена Германовна, добрый день!
С ТЭЛА мысль конечно хорошая, но есть моменты.
Вена торчит у меня сильно, снаружи, несколько лет каждый день ношу компрессионный чулок (самый тугой), в зале дополнительно всегда перетягивал ногу эластичным бинтом. В "пользу" стенокардии, а не ТЭЛА говорит, что приступы, степень напряжения за грудиной, очень чётко регулируются повышением/понижением физической нагрузки. Это может быть темп ходьбы или какое либо отягощение. И отсутствием отёка, острого отёка, боли не тянущей, не режущей тоже нет. Цианоз этой ноги отсутствует, тахикардии и отдышки тоже нет. Отдышка была когда курил, сильная, но она была стабильная как у курильщика с расстоянием в 30 лет. Слабый ЧСС от приёма пилюль. Я так понимаю, можно сделать анализ Д-димер, на сколько он информативен? То, что Вы описали, и нужно сделать, это понятно, обязательно приму к сведению. И всё-таки Алёна Германовна, из моей истории можно же предположить, чем на данном этапе облегчить приступы?
Я не исключала у вас стенокардию.
Просто исходя из некоторых моментов, сложилось впечатление, что вы перенесли тэла на ногах. Больше поняла по ЭКГ и УЗИ.
Клиника у вас стенокардии.
Пока вы полностью не обследованы, из более безопасного я бы назначила вам предуктал на 1 мес. В течение месяца делать холтер ЭКГ и стресс ЭхоКГ, по уже результатам будет видно, какой дальнейший путь обследования необходим.
Алена Германовна, Предуктал ОД пил его в том году, после скорой назначили. Это препарат 3 или 4 линии, он мне на помог совсем.
При отсутствии эффекта от приёма бэта блокаторов или амлодипина, назначаются нитраты длительного действия. Но они могут вызывать головные боли, и снизить вам давление. Но и вы их ещё ни разу не пробовали.
При отсутствии эффекта от терапии и прогрессировании функционального класса стенокардии, которая подтверждена, пациент в идеале направляется на коронарографию
Алена Германовна, всё правильно рассуждаете. В том году Предуктал ОД я пил в монотерапии, это единственный препарат который мне выписали. Я конечно попробую на ряду с Конкором (2,5мг) и Норваском(2,5мг) добавить Предуктал ОД может сейчас будет отклик. Как считаете, есть смысл добавлять по миллиграммам Конкор или Норваск?
По мг, к сожалению, нет. Тут с ними шаг с 2.5 мг до 5 мг. При попытке измельчить меньше, только рассыпется таблетка, толку не будет.
Алена Германовна, наверное не так выразился. Шаг у Конкора и Норваска в 2,5мг. Сейчас я пью по 2,5мг каждого препарата, хотел спросить, есть смысл увеличить до 5мг каждого (или отдельного) препарата, чтобы был лучше отклик. Плюс к этим двум сегодня начну принимать Предуктал ОД.
Какие цифры давления и пульса сейчас на препаратах?
Алена Германовна, утром выпил 2,5мг Конкора, АД сейчас 122/81, ЧСС-48 в обед буду пить Норваск 2,5мг. 30 минут назад выпил Предуктал ОД. Вечером после приёма Норваска АД будет примерно 110-115/74-78 с ЧСС -50, каждый день замеряю, значения не меняются.
Конкор увеличивать нельзя. Пульс в покое на нём должен быть не ниже 55 в мин. Понаблюдайте, если всегда 48-50, нужно перейти на конкор 1.25 мг
Норваск тоже не увеличить, упадёт до 90-100/60, уже может влиять на самочувствие
Алена Германовна, понятно. Скажите, если будет стресс ЭхоКГ по результатом можно будет понять, что дальше делать, какую терапию применять, на сколько это исследование информативно на самом деле? УЗИ сосудов шеи тоже надо будет делать или нет?
Стресс ЭхоКГ покажет, есть ли точно стенокардия, покажет, какова степень нарушения кровотока и функциональный класс стенокардии, и стоит ли идти на коронарографию.
Ещё если не проверяли, сдайте обший анализ крови, ферритин, сывороточное железо. Иногда железодефицит ухудшает течение
Алена Германовна, теперь понятно, спасибо!
Из последних анализов крови, есть только эти (прикреплю сейчас)
Гемоглобин в порядке. Тромбоциты норма до 100, поэтому снижения нет.
Скажите, БАДов, добавок не принимаете сейчас?
Алена Германовна, сейчас от всего полностью отказался, принимал всего много. Начало приступов стенокардии в этом году совпало с тремя вещами. Перерыв со спортом (занимался каждый день), отказ от БАДов, начало холодной погоды. Больше изменений никаких. Принимаю сейчас только Конкор, Норваск и с сегодняшнего дня Предуктал ОД.
В плане спорта не принимайте только стимуляторов типо креатинина.
Что касается холода, при длительном стаже курения, а у вас он был длительный, и в среднем для снижения рисков нужно чтобы прошло 20 лет без курения, нарушается сосудистая стенка, баланс нейромедиаторов, что вырабатывается в ней, и идёт склонность к вазоспазму. Холод является достаточно сильным для этого провокатором.
Алена Германовна, принимал витамин С-500мг, В6, Д3-5000МЕ, Селен, Цинк- 25мг, Магний Оротат чередуя с Магний цитрат, Рибоксин 1200мг/день, Таурин, Мельдоний, Лецитин, масло льна, Креатин моногидрат, в основном постоянно, с небольшими перерывами.
Рибоксин пустышка, уже лет 15 его не используют, не нагружайте печень лишним.
Магний хороший препарат.
Селен и цинк под контролем анализов.
Про креатин я уже писала.
Витамин д под контролем анализов, так как избыток витамина д--избыток кальция--он садится в имеющиеся бляшки, а кальцинированные бляшки даже стентом не пробьешь
Алена Германовна, пользуясь случаем спрошу, каждый день в течении года, без перерыва употреблял 300 гр. иногда больше обезжиренного творога. Не могло отразиться на просвете коронарных артерий?
Официально обезжиренная молочка разрешена и не влияет. Но есть одно, сейчас её часто делают, используя пальмовое масло или жир, и вот уже эта составляющая может влиять. Нужно выбирать производителя.
Алена Германовна, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, Вы вчера упомянули, что не стоит употреблять креатин моногидрат, сейчас понятно, об этом речи нет. Как креатин моногидрат влияет на сердечно-сосудистую систему и сердце, коронарные артерии, атеросклероз в частности?
Выше прикладывал скан, заключения по рентгену лёгких за 2018 год, там коряво написано, суть текста такая "На обзорной рентгенограмме в нижних отделах справа ........изменения, пневмофиброз. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявляется. Сердце расширено. Аорта без особенностей". По сути если я правильно понимаю, это ХОБЛ. Отсюда вопрос, может быть он виновник напрямую или косвенно всех наших разговоров? Учитывая, что прошло уже 6 лет.
Креатин больше обладает стимулирующим эффектом, повышает чсс. Чем выше чсс, тем выше потребность в сердца в кислороде, а если есть бляшки, доставка кислорода нарушена, выше риск болевого синдрома.
Пневмофиброз в нижних отделах чаще следствие перенесённой пневмонии. Если говорить о ХОБЛ, то у вас должен быть всё же кашель и одышка, нежели чем боль
Алена Германовна, с креатином понятно, спасибо!
Да, была у меня 97 году двухсторонняя пневмония, реанимация, там и увидели, что клапан не в порядке. Отдышки и кашля, как бросил курить совсем нет. Я Вас понял.
Алёна Германовна, как считаете, есть смысл учитывая ХОБЛ, поменять бисопролол на небиволол?
Здесь вопрос, установлен ли у вас ХОБЛ. И если бы он у вас был, то вы бы уже реагировали на бэта блокаторы.
Небиволол давление скидывает сильнее
Алена Германовна, с реакцией есть трудности, у меня высокий болевой порог.
У вас был бы бронхоспазм, если бы был ХОБЛ.
Алена Германовна, понял.
По симптомам у меня его нет.
Принятый ответ
Ну тогда спокойно оставайтесь на Бисопрололе
Здравствуйте, для исключения вазоспасической стенокардии назначается Холтер. Кроме того, показано проведение стресса -эхо для исключения ишемии и выявления показаний к проведению коронарография и стентирования
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 202125 ответов
- 15 Июля 202210 ответов
- 21 Декабря 202222 ответа
- 15 Декабря 202429 ответов