Что вас беспокоит?
Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки
Добрый день! Буду благодарна за ваше мнение по поводу назначенного лечения, исходя из перечня сопутствующих заболеваний, результатов анализов и представленного диагноза. Оперативное вмешательство от 30.10.24, анализы в протоколе на онкомаркеры от 02.12, гистологическое исследование от 03.12, консилиум состоялся сегодня. Стоит ли вообще делать химию? Насколько токсичен препарат? Как поддержать организм? Протокол консилиума прилагаю. В прикрепленных файлах выписной эпикриз послеоперационный, протокол консилиума, и последний файл — результаты анализов на онкомаркеры РЭА и СА 72-4 за 1 месяц до опер. вмешательства. 1. Диагноз основного заболевания: [С18.4] Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки, 2. T4аNOM0, стадия ПВ, состояние после правосторнней гемиколектомии с ЛАЭ Д2, наложением илео-трансверзоанастамоза от 30.10.24, кл. группа lla Сопутствующие заболевания: ГБ, 2 ст, контролируемая АГ, риск 3. - сахарный диабет, 2 тип - единственная правая почка - вирусный гепатит С; Классификация по TNM, с/р: T4aNOM0 Сведения о причинах проведения консилиума, течении заболевания, состоянии пациента на момент проведения консилиума, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования: * Методы подтверждения диагноза: гистолог.: Консультация. Гистологическое исследование: хирургический материал (кишечник), Nº9361-75/24 -7 ст от 03.12.2024 Результат: Умереннодифференцированная аденокарцинома кишки с инфильтрирующим ростом через все слои стенки. Лимфатические узлы без опухолевого роста. другие методы: (680120)Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови(А09.05.201), Nº62640 от 02.12.2024 Результат: Са 19-9 8,39 Е/мл другие методы: (680121)Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови(A09.05.195), Nº62641 от 02.12.2024 Результат: РЭА 1,8 нг/мл Решение консилиума: вес 90 кг, рост 179 см, площадь тела 2м2 - с учетом послеоперационной стадии заболевания рекомендовано проведение в послеоперационном периоде АПХТ в режиме: XELOX (оксалиплатин 130 мг/м2 в/в кап в 1 день + капецитабин 2000мг/м2 внутрь с 1 по 14 день, перерыв 7 дней) в течении 3 месяцев (3-4 курса) - проведение АПХТ запланировано в условиях центра амбулаторной онкологической помощи - контрольное обследование после завершения АПТ по м/ж в объеме: УЗС органов брюшной полости, малого таза, периферических л/у, анализ крови на онкомаркеры РЭА, СА 19-9, рентгенограмма легких (1 раз в 12 мес) - с результатами контрольных обследований явка на прием хирурга-онколога
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите протокол гистологии сколько лимфоузлов было исследоаано? Клинически была описана стадия N2, а вы написали N0 в гистологии. Операцию проводил онколог или в общей хирургии?
Здесь срок лечения напрямую зависит от стадии.
По поводу сопутствующих болезней: надо пройти консультацию инфекциониста с учётом гепатита С и обсудить нужна ли противовирусная терапия с учётом планирования химии. Пройти консультацию кардиолога, он назначит дообследование и лечение с учётом компенсации имеющихся болезней. Оценить у уролога нужна ли терапия для поддержки почки. Этим занимается не онколог. Вы параллельно с учётом фактора риска со стороны сердца, почек, вирусной заболевания наблюдаетесь у врачей узких специалистов.
Светлана Александровна, добрый вечер!
Есть только описание гистологии «Умереннодифференцированная аденокарцинома с прорастанием всей толщи стенки кишки, с участками гнойного ее расплавления и распада, без поражения лимфоузлов», операцию проводил врач хирург-онколог в общей хирургии.
Светлана Александровна, стадия 2.
Еще дополню, что 2 лимфоузла было удалено во время операции.
2 лимфоузла это мало, надо брать более 12. Но возможно из-за гнойных осложнений они не могли это сделать. Как следствие опухоль м.б недостадирована.
Если брать стадию с
N0, то 3 мес по схеме XELOX достаточно, если это N+ (что надо оценивать в купе с данными КТ брюшной полости, клинически пациенту ставили N2 !!! не просто так), то лечение проводят 6 мес.
Как альтернатива схема mFOLFOX6 в течение 6 мес (она походит и под 1ый и 2ой вариант). Химиотерапия в данном случае нужна для снижения риска раннего прогрессирования. Вопрос длительности лечения надо решать с вашим онкологом, учитывая все эти факторы
Светлана Александровна, благодарю!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Сколько лимфатических узлов оценили ?? Прикрепите полный протокол гистологии.
Юлия Бабековна, полный протокол гистологии в стационаре не отдали, сегодня был пересмотр и в заключении написали, что стадия 2. По количеству исследованных лимфоузлов информации нет.
Если стадия 2 показано проведение химиотерапии по схеме Xelox до 3 месяцев.
Так же на этапе дообследования должны были выполнить кт огк, кт обп с ку, мрт омт с ку.
Перед началом лечения нужно взять справки от терапевта, инфекциониста, сдать анализ на гепатит С с вирусной нагрузкой, выполнить эхо кг.
Юлия Бабековна, насколько токсичен препарат? Как можно поддержать организм и что нужно учитывать исходя из анамнеза?
Схема Xelox далеко не самая токсичная и на практике, осложнения на данной схеме у пациентов, которые впервые получают лечение цитостатиками возникает в двух случаях из 10. Все остальные пациенты переносят лечение хорошо.
Самыми частыми побочными эффектами является тошнота, рвота, диарея, на фоне приема капецитабина, все это купируется лоперамидом, смектой, ондансетроном, церукалом.
Второе частое побочное действие-ладонно-подошвенный синдром-здесь коррекцию и лечение подбирает врач на очном осмотре.
И полинейропатия, согласно рекомендациям , пациенту которому планируется проведение химиотерапии по схеме Xelox нужно пройти консультацию невролога, чтобы оценить симптомы полинейропатии и решить вопрос о необходимости профилактики на фоне лечения. Это может сделать и врач-онколог, если будут жалобы на онемение , покалывание конечностей, боли-назначают габапентин,как правило, тиоктовую кислоту.Это самые основные побочные эффекты.
Во время лечения нужно максимально корректировать питание, больше рыбы, мяса, холодец,желе, мясной бульон.
Больше жидкости.
Это основное. Можно добавить нутритивное питание. Все остальное корректирует только лечащий врач на основании жалоб и анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте
При второй стадии в адъювантном режиме показано проведение курсов химиотерапии по схеме XELOX, в большинстве случаев данная схема пациентами переноситься легко. Дополнительно перед лечением рекомендуется выполнить кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом.
Рустам Гамирович, благодарю!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая стадию заболевания по данным послеоперационной гистологии - настоятельно рекомендуется проведения послеоперационной адъювантной (то есть профилактической ) химиотерапии по схеме XELOX или FOLFOX
Схема XELOX - удобнее, поэтому предпочтительнее
Проведение адъювантной химиотерапии достоверно снижает риск рецидива
Схема XELOX переносится вполне удовлетворительно
Самые частые подобные эффекты - тошнота, диерая и ладонной-подошвенный синдром (шелушение кожи ладоней и подошв)
Но чаще всего данные подобные эффекты не выражены и всегда преодолимы грамотной сопутствующей терапией
Владислав, благодарю за полный и грамотный ответ!
Владислав, благодарю за полный и грамотный ответ!
Удачи Вам и здоровья!
Все преодолимо!
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 201816 ответов
- 26 Октября 201912 ответов
- 4 Октября 202019 ответов
- 15 Февраля 202115 ответов