СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Клексан при беременности

Добрый день! По факторам риска ВТЭО, гематологом, был назначен Клексан с ранних сроков беременности в дозировке 0,4-1 р/д. Всего 3 фактора - возраст 37 лет, наследственная тромбофилия F2 - гетерозигота, MTHFR C677T - гетерозигота, плюс у родной сестры ТЭЛА. В октябре 2023 года замершая беременность на раннем сроке, в июле 2024 года внематочная беременность. Сейчас нахожусь в положении, полных 7 недель. УЗИ подтвердило маточную беременность, 15.12 иду на УЗИ, чтобы посмотреть, есть ли развитие. В городе, котором живу, нет гематологов. Гематолог, который сделал назначение, находится далеко. Пока нет возможности съездить на консультацию. У меня вопрос по поводу приёма Клексана. Колоть начала с 6 недели. На сегодня получается сделала 8 уколов. Правильно ли я делаю, что колю Клексан? Боюсь, что если не колоть, то будет густая кровь и может всё плохо закончиться. Если колоть, то навредить ребёнку или вдруг сделаю так, что будет слишком жидкая кровь, что начнётся кровотечение. Что делать? И надо ли мне ещё что-то из препаратов принимать? Снижать ли дозировку Клексана? Либо колоть так же? Расписываю результаты анализов: До беременности (сентябрь 2024г) АЧТВ 35,8 Фибриноген 2,96 Мно 0,99 Протромбиновое время 11,8 Протромбиновое индекс по квику 99 Тромбиновое время 19,8 Задержка 2 дня (ноябрь 2024г) АЧТВ 35,6 Фибриноген 3,47 Мно 0,99 Протромбиновое время 11,7 Протромбиновое индекс по квику 94 Тромбиновое время 18,6 6 недель+6 дней (декабрь 2024г) На данный момент было 7 уколов Клексана. И за час до взятия крови, Клексан уже уколола. АЧТВ 32,8 Фибриноген 3,4 Мно 1,06 Протромбиновое время 11,8 Протромбиновое индекс по квику 89 Тромбиновое время 13,3 Тромбоциты 233 С кровью, кроме пониженного гемоглобина, никогда проблем не было. Гемоглобин и ферритин сейчас в норме.

Наследственная тромбофилия
37 лет
14 Декабря 2024·Просмотров: 1452·Ольга

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Мутации фолатного цикла и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

*  инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

 

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 


 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Анна Павловна, из этого списка, возраст больше 35лет, ТЭЛА у сестры и тромбофилия.

3 балла по шкале RCOG является показанием для антикоагулянтной профилактики с 28 недели беременности

Принятый ответ

Здравствуйте, анализы все у вас в физиологичной норме.
По рискам ВТЭО 3 балла- показание к гепаринопрофилактике с 28 недель беременности.
Уточните у лечащего врача какие ещё обстоятельства он учел назначая клексан со столь ранних сроков.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Анастасия Сергеевна, я не могу на данный момент уточнить у врача. Она находится далеко, возможности нет доехать именно сейчас. Онлайн не работает. Поэтому и задаю вопросы, что делать дальше. Колоть или нет Клексан далее и в какой дозировке. Меньше не надо?

По вводным данным клексан показан с 28 недели беременности , если суммарный балл равен 3. На вес 50-90 кг доза клексана 0.4

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо большое. При росте 1,72, вес 63кг. Сейчас получается бросить колоть клексан? Его можно сразу резко бросить колоть?

Дело в том что юридически мы не можем заочно назначить лечение или отменить его.
Но обсудить тактику можем.
Все гинекологи в курсе шкалы RCOG и о решении об отмене препарата нужно доложить очному врачу. Спасибо за понимание!

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо. Подскажите пжл, на что обращать внимание по коагулограмме, когда есть риск развития кровотечения?

Удлинение АЧТВ выше 45с , значительное удлинение ПТВ может указывать на выраженную гипокоагуляцию.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Анастасия Сергеевна, доброе утро. У меня ещё предположение, что врач назначил мне Клексан с ранних сроков беременности потому, что 16,5 лет назад было экс. Причина - отслойка плаценты на 38 неделе. В то время, я не знала, что у меня есть тромбофилия, никаких обследований не было. Такое возможно?

Клексан только профилактирует тромбозы у беременной женщины. Профилактикой отслойки не является.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.