Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2724066

Что вас беспокоит?

Ишиаз, хзп 4

80 лет. Маломобильна. Сахарный диабет. Гипертония. Май- креатинин 900 , диализ в Склифософского, инфаркт миокарда стентирование поставили 4ст. ХЗП. Месяц как боли в крестцовой области с отдачей в ноги - ишиаз. Какие обезболивающие возможны для облегчения? Мелоксикам в иньекциях?

14 Декабря 2024·Просмотров: 153·Ирина, Москва

Здравствуйте. В настоящее время гемодиализ проводится? Если нет, то какой уровень мочевины, креатинина, калия был при последнем измерении и как давно это было?
Она получает уже терапию по поводу исшиаза?

Нина Александровна, гемодиализ был только в мае.
18.11 :
Калий общий 5
Креатинин 145
Мочевина 15.5

Нина Александровна, по ишиазу габопегтин 300 на ночь

Нина Александровна, принимает также
Бисопролол2.5
Торасемид 5
Лозартан 50
Кальциград 20х2
Клопидогрел
Розувастин
Моксомедин

Поняла Вас, спасибо за уточнение.
Да, при ХБП назначение НПВП не приветствуется, но и не является категорически запрещенным. Если есть необходимость, то коротким курсом обезболивающие препараты использовать можно. К сожалению, практически все они оказывают свое действие на почки. Препаратами выбора считаются: мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб. Но от возможного ухудшения почечной функции все равно никто не застрахован. Для снижения риска развития почечных осложнений, на период лечения НПВП желательно отменить или уменьшить дозу диуретика ( если это возможно по заболеванию), не допускать обезвоживания организма. Наиболее предпочтительно введение препаратов через рот. Если болевой синдром сильно выражен, то сначала начать в/м введение и при первой же возможности переходить не таблетки.
Как вариант, рассмотреть с очным врачом -неврологом назначение рецептурного препарата трамадол, также коротким курсом. Но он не яаляется нефротоксичным.
На 4-5 день приема НПВП желателен контроль мочевины, креатинина, калия крови.

Нина Александровна, доброго времени суток! Спасибо за подробный ответ! Несколько вопросов.
Вы пишите убрать диуретики, торасемид 5х1р убрать совсем на время приёма мелоксикама? И короткий курс это сколько?

Здравствуйте. Короткий курс лечения предполагает обычно не более 10 дней.
Например, 3 дня внутримышечно, затем 5-7 дней в таблетках. Использовать минимально эффективные дозировки. Например, мелоксикам в таблетках начать с 7,5 мг. Если не будет хватать, то увеличить до 15 мг в стуки.
Полностью отменять диувер не стоит в данной ситуации, допустимо уменьшить до 2,5 мг 1 раз в день на период лечения НПВП. Затем опять можно вернуться к стандартной дозе.

Нина Александровна, спасибо!
И ещё.
По месту учёта нефролог ничего не назначает для поддержки почек. Может конечно , так и надо!?

Для почек не существует отдельных препаратов улучшающих их функцию. Основная задача нефролога и пациента компенсировать все те заболевания, которые и привели к ХБП. В данном случае это диабет, сердечная недостаточность, гипертония. Поэтому поддержание нормального уровня сахара, стабильных цифр АД, контроль сердечной недостаточности и являются методом поддержки почек.
Также очень важно следить за уровнем мочевой кислоты, холестерина.
Принимаемый лозартан, кроме гипотензивного обладает и функцией защиты почек.
Рекомендуется с очным врачом рассмотреть назначение препарата форсига. Он хорошо себя зарекомендовал у пациентов с диабетом, сердечной недостаточностью и ХБП.
В плане питания имеет значение ограничение соли. На счет уменьшения белка вопрос спорный. Чаще всего пожилые люди и так не сьедают рекомендованную норму. Поэтому я обычно рекомендую питаться как обычно, но не давать большой белковой нагрузки в один день. Например, не стоит утром есть омлет, днем мясные котлеты, а вечером творог и все это в один день. Белковая пища должна разбавляться овощами, крупами.
Ниже дам Вам ссылку на сайт с рекомендациями по питанию эндокринологических пациентов с ХБП. Вас должен интересовать раздел питание на додилизной стадии. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/25.12.19/HBP-Brochure-3.pdf?ysclid=lcwfk8sy7g740255236

Нина Александровна, спасибо!
По поводу форсировать.. она на инсулине

Форсиги, Вы имели ввиду? Если есть инсулинотерапия, тогда обязательно заключение эндокринолога о возможности добавления форсиги.

Нина Александровна, лозартан 25 х 2р. Возможна другая схема? После гипертонического криза давление лёжа 150-160, сидя 120-130

Здесь надо разбираться. Если давление снижается сразу после принятия сидячего положения, а минут через 15-20 стабилизируется, то это называется ортостатической гипотонией и связана с плохим тонусом сосудов. Увеличивая дозировку гипотензивных будет высокий риск еще большего падения АД вплоть до потери сознания.
С кардиологом советовались по этому вопросу?

Нина Александровна, к сожалению от патронажа никак не могу добиться направления к кардиолог.
Спасибо Вам большое за консультацию.

Принятый ответ

Рада была помочь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.