Что вас беспокоит?

Гастрит и рефлюкс-эзофагит

Здравствуйте. Парень, 29 лет, веду здоровый образ жизни (крайне редко алкоголь, не курю, занимаюсь спортом, имт 23,5). В начале этого года появился комплекс симптомов, с которым попал в больницу (боли в суставах, каждодневная температура по нарастающей до 38,6, появилась частая отрыжка и пр.). Перед больницей наблюдался у терапевта, который прописывал поочередно 2 курса антибиотиков (азитромицин 3-5дн, а следом цефтриаксон 7 дней). Ситуация не менялась, легче не становилось, температура продолжала каждый день подниматься после полудня, сбивалась только жаропонижающими. Попал в больницу, где начали обследовать. Из хронических заболеваний есть дисметаболическая нефропатия. В процессе поиска причины моего состояния мне продолжили курс цефтриаксона и одновременно капали еще один антибиотик, но названия, к сожалению, не помню. Изменений также не было. Проверили почки, сердце, щитовидную железу, делали КТ грудной клетки, головы и брюшной полости, осматривал ревматолог, офтальмолог, уролог, ФГДС и колоноскопию. По итогу моего обширного обследования у меня выявили заболевание, вызванное бактериями рода клостридий. И долечивали меня курсом Ванкомицина и метронидазола. Соответственно на фгдс и колоноскопии были выявлены множественные поражения, возникновение которых объяснили клостридиями (прикладываю заключения данных исследований). После всех проведенных исследований (вернее с началом приема третьего курса антибиотиков еще в больнице) стал беспокоить жкт: диареи, вздутия, боли, отрыжка и пр. Ранее до больницы не было даже малейшего дискомфорта в жкт (только перманентная отрыжка, которая не вызывала волнения). После больницы соблюдал диету стол 1, принимал курс таблеток Нексиум, месалазин и улькавис (последний препарат не подошел, отменили). После курса препаратов состояние улучшилось, но любое отклонение от диеты сразу сказывалось на самочувствии. В течении полугода держался строго на диете и практически забыл о своей проблеме, думал, что все прошло. И вот в октябре у меня случился приступ, как я понял, гастрита (говорю неуверенно, так как раньше никогда подобного не испытывал, даже изжоги). Самостоятельно начал принимать опять Нексиум в дозировке 1р/д 20мг по схеме моего гастроэнтеролога, состояние улучшалось, принимал 2 недели, после завершения приема проблема вернулась, обратился снова к врачу. Гастроэнтеролог сказала, что это сезонное обострение и будет наблюдаться каждый раз весной/осенью, прописала продолжить пить курс Нексиум уже 2р/д на протяжении месяца. Пропил курс, и через неделю после отмены препарата мое состояние стало еще хуже, чем было за все это время. Появилась постоянная боль, горечь, жжение и дискомфорт в эпигастральной области, желудке, желчь забрасывает до корня языка, не могу работать, и просто функционировать. В питании сейчас максимально аккуратен, придерживаюсь диеты, но чтобы не съел, все вызывает недомогание, все эти симптомы появляются с самого утра. Врач кроме нексиума ничего не назначала, не знаю чем можно даже купировать нынешние симптомы, чтобы хоть немного облегчить свое состояние, пробовал альмагель А-не помогает. К врачу попасть на выходных соответственно не могу. Подскажите, что можно предпринять в моем случае? Может ли изначально ухудшение моего состояния быть связано с таким большим количеством назначенных врачами антибиотиков? Как жить с данным заболеванием, как купировать боли/жжение? Какой диеты придерживаться (везде пишут и советуют абсолютно разное)? Можно ли заниматься физическими нагрузками при данном заболевании и в период обострения болезни? Какой вообще план лечения можно подобрать и можно ли вообще избавиться от этого недуга?

Дисметаболическая нефропатия
29 лет
14 Декабря 2024·Просмотров: 175·Дарина, Москва

Принятый ответ

Александр, добрый вечер
По результатам обследования нельзя полностью исключить воспалительное заболевание кишечника ( болезнь крона тонкой кишки) , так как на КТ увидели сужение тощей кишки, а по колоноскопии этот участок не осматривается
Нужно делать КТ энетрографию с двойным контрастированием и диагноз подтверждать
Кроме того, при подозрении на болезнь крона после КТ , на колоноскопии нужно брать лестничную биопсию - это стандарт

В связи с недавним обследованием сейчас нужно сдать кал на воспаление - кальпротеткин

По поводу лечения и диеты
Вероятнее всего , короткий период без жалоб после отмены, связана с кислотным выбросом, плюс нет препарата, который влияет на причину- ганатон например, его нужно добавить к препарату для снижения кислотности
Например эзомепразол 40 мг утром до еды, ганатон 3 раза до еды - минимум месяц

По диете
Из круп можно все
Птицы и мясо в духовке и методом тушения можно любое
Овощи- убираем пасленовые, сырой лук и чеснок, грибы
Фрукты- убираем только кислые фрукты и ягоды, нельзя яблоки ( бананы и груши можно)
Кофе можно без кофеина с молоком, некрепкий чай
Убираем кефир, острые сыры, остальные можно
Все специи и соусы убираем, в виде соуса- сметана 10% только
Все базовые ограничения сюда тоже включаются ( острое соленое жареное маринованное

Касаемо болезни Крона при обследовании, в том числе биопсии, ее точно исключили, так как этот вопрос волновал в первую очередь. Анализы и все обследования были в начале года (февраль), кальпротектин сдавал уже после лечения дважды, в последний раз была абсолютная норма по показателям, поэтому это даже не стал описывать

Биопсия и осмотр по колоноскопии толстой кишки проводится и 15 см подвздошной
А по КТ тощая сужена и узлы
Нужно смотреть тонкую кишку с контрастом

Подскажите, пожалуйста, насчет физ.нагрузок

Ограничивать упражнения силовые ( жим лёжа , приседы с весом, на брюшной пресс упражнения, если и делаете их, то только натощак утром), кардио без ограничений

Это ограничение на постоянной основе или только в период обострения?

В период обострения
Но в приоритете спорт зал натощак или через 4-5 часов после легкой еды

Еще вопрос, насчет болезни Крона. При проведении кт с контрастом мне сказали, что данное заключение выставляется автоматически компьютером. Консилиум врачей данные за болезнь крона не выявил. И анализы в порядке и касаемо всех иных симптомов. Ведь что-то еще должно указывать на возможное наличие данного заболевания (Крона)? Даже поступая в больницу у меня все анализы были в абсолютной норме, почему меня и лечили больше месяца от температуры, т.к не могли найти причину по стандартным анализам. Данное исследование (кт с двойным контрастированием) в моем городе не делается, есть ли иные методы опровержения данного диагноза?

Очень часто так манифестируют ВЗК
С длительной температуры, стул может быть не изменен, узлы по КТ были увеличены ( может быть как проявление энтерита на фоне кишечной тяжелой инфекции) , но у вас в стационаре не было признаков кишечной инфекции
Сужение тонкой кишки- либо это гипердиагностика, либо оно есть, но без симптомов протекает
Ещё один метод- ирригоскопия - с двойным контрастированием
Требует чистки как для колоноскопии

Почему тогда все симптомы, которые были изначально (боли в суставах, температура, и даже перманентный сухой кашель) прошли сразу после полного лечения от клостридий, если вы подозреваете БК? Хочу разобраться, т.к вопрос конкретно этого диагноза очень волнует, не понимаю, как может быть подозрение на такое серьезное заболевание, когда не было никогда проблем с жкт

Действительно - все указывает на отсутствие диагноза. Но ведь подтверждения более достоверным методом- не было

Активное накопление и утолщение стенки - это энтерит, но почему сужение- возможно как я сказала , гипердиагностика , так как жалоб явных нет

Принятый ответ

Здравствуйте. Полностью согласна с коллегой, нужно исключать такое серьезное заболевание как Болезнь Крона, у него очень специфическое лечение. Вы пролечили клостридии, но симптомы не прошли, влияние антибиотиков на ЖКТ за полгода уже бы прошли. Поэтому нужно более глубоко обследоваться на предмет Крона

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.