Как правильно обезболивать паллиатив — вопрос №2724645

Question

Как правильно обезболивать паллиатив — вопрос №2724645

Александра, Элиста

107 просмотров

14 декабря 2024

Рак тела матки 4 ст, канцероматоз брюшной полости, метастазы в МТ, в легких, подробнее в пэт/кт. Свежих исследований нет, не успели сделать. Последнее пэт от конца июня 24г, через месяц после которого начали схему гемцитабин, с большими перерывами из-за гемат.токсичности. продолжилось прогрессирование процесса, нарастание асцита, тошнота, рвота после приема пищи. Эвакуировали асцит. На данный момент пройдено с августа по ноябрь в общем за 3 курса гемцитабин, из них 1 курс с добавлением бевацизумаба. За это время объём пищи сократился, рвота после приема пищи усилилась. После последней химии от 7.11 состояние ухудшилось, началась рвота, затем боли в животе, в верхней части (районе желудка). Капали 5 дней ацесоль, дексаметазон, омез, кеторол 1 раз,состояние облегчилось, но после завершения капельниц (5 дней) боли возобновились Врач назначил тапентодол 150 мг, начинать с полтаблетки, добавлять по полтаблетки при усилении болей. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лекарство и нужно ли добавлять что-то ещё?

Возраст: 76

Хронические болезни: Иммуноопосредованная надпочечниковая недостаточность, иммуноопосредованный тиреоидит

Вопрос закрыт

пищи

метастаз

свежее исследование

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александра, 16 декабря 2024

Клиент

Благодарю, доктор! Скажите, как начинать тапентадол, с какой дозы? Сколько парацетамола? Мама тяжело принимает внутрь , выходит обратно. Уколы - отказывается, пока ни в какую, болезненно. Можно ли капать ондансетрон, если мы его капали 3 дня неск дней назад.

Пожаловаться

Александра, 16 декабря 2024

Клиент

А также подскажите пожалуйста, что лучше в нашем случае - прегабалин или габапентин?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 декабря 2024

Онколог

Тапентадол начинают с дозы 50мг каждые 12 часов, если не хватает хотя бы на 4 часа, добавляют еще 50 и так до 500 мг в сутки общая доза. Чтобы уменьшить тошноту, рвоту назначаем дексаметазон 4 мг утром 5 дней с перерывом 3-4 дня и повторно, с контролем сахара и АД, так же, ондансетрон 8 мг внутривенно на 200 физ. раствора или внутрь. Парацетамол внутрь 1000 мг до 3-4 тысяч. прегабалин удобнее в применении, чем габапентин

Пожаловаться

Александра, 17 декабря 2024

Клиент

Спасибо за ваш ответ! Еще уточните пожалуйста, прегабалин по 75 мг - 2 раза в день утром и вечером, верно?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 17 декабря 2024

Онколог

начинать с 75 и после увеличивать по схеме, максимальная суточная доза 600 мг.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 декабря 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Все 4 препарата разрешено использовать вместе
Тапентадол можно начинать с дозы 150 мг
Максимальная суточная доза 500 мг
Парацетамол - хорошее обезболивающее в перерывах между Палексией
Дксаметазон как и Габапентин - адъюванты - усиливают эффект первых двух основных компонентов схемы
При тошноте рекомендуется использовать Ондансетрон и Церукал внутримышечно или внутривенно

Пожаловаться

Александра, 17 декабря 2024

Клиент

Спасибо большое за ответ. Доктор, а дексаметазон, габапентин и ондансетрон- это все постоянно можно? Или с перерывами как-то? В какое время суток принимать габапентин? А также, если она совсем не ест еду, можно ли капать кабивен, и как часто его можно, мы ранее его уже капали.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 декабря 2024

Онколог, Маммолог

здравствуйте
в указанных дозировках схема подходит для длительного использования
Габапентин обычно рекомендуют принимать на ночь

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 декабря 2024

Онколог, Маммолог

да, Кабивен не противопоказан!
Не пробовали питьевые добавки - например, Нутридринк?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Постоянно что то бурлит в животе

1 ответ

15 марта 2022

Лина

Вопрос закрыт

Вздутие желудка

1 ответ

27 августа 2022

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-12-15T00:10:50+03:00

Здравствуйте!
Химиотерапию по данной схеме при ухудшении клинического состояния я не рекомендую Вам продолжать!
Необходимо выполнить контрольное обследование (в Вашем случае ПЭТ/КТ )
Вы вполне можете использовать для обезболивания назначенный препарат.
Рвота скорее всего в Вашем случае связана с асцитом. Вам необходимо обратится к врачу паллиативной помощи или же к онкологу для решения вопроса об эвакуации асцитической жидкости. Это сейчас в приоритете! Нужен очный осмотр врача-онколога,
Также сдать общеклинические анализы ( ОАК, БАК).
Оценить уровень белка , возможно будет необходимо добавление белкового питания в виде бутылочек нутридринка + растворов по типу Регидрона ( ацесоль, реамберин, ремаксол для в/в введения тоже подойдут).
Оценить уровень гемоглобина, железа крови, ферритина ( в предыдущих анализах гемоглобин был 95).

Смарж Татьяна Михайловна, 15 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-15T04:55:52+03:00

Пожаловаться

Смарж Татьяна Михайловна, 15 декабря 2024

Онколог, Хирург

Здравствуйте, схема назначена правильно если перестанет помогать палексия переходят на более сильные препараты такие как фентанил и морфин

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 15 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-15T07:48:06+03:00

Здравствуйте
На лицо факт клинического прогрессирования опухолевого процесса - которое почти наверняка найдет подтверждение по ПЭТ или КТ
В таких ситуациях целесообразно признать текущую схему Гем+Бев - неэффективной
И рекомендуется ее поменять, но в этом есть большие сложности - так как почти все эффективные терапии рака тела матки исчерпаны
Есть только варианты монохимиотерапи - например, Иринотекан, Топотекан, Доцетаксел
Но их эффективность крайне мала
По поводу адекватного обезболивания - сам по себе Тапентадол в монорежиме нередко не имеет достаточного эффекта
Всегда рекомендуется применение комбинированных схем обезболивания:
1. Тапентадол (Палексия) 150 мг утром и 150 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
 2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа) 
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день 
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Курбанов Рустам Гамирович, 15 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-15T10:46:18+03:00

Здравствуйте
С целью обезболивания рекомендуется прием тапентадола по 50 мг 2 раза в день утро вечер, в перерывах прием парацетамола 1000мг 3-4 раза, дексаметазон 4 мг внутримышечно утром, прегабалин 75 мг раз в день. Если эффективность обезболивания слабая дозу тапентадола увеличивать. По описанию клинической картины данные за прогрессирование процесса, рекомендуется выполнить пэт кт и если прогрессирование подтверждается схему химиотерапии рекомендуется сменить.

Узун Юлия Бабековна, 16 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-16T09:39:34+03:00

Здравствуйте
По описанию вышеперечисленных жалоб есть подозрение на пргрессирование основного процесса, так как обследование проводилось в июне, через 3 месяца его рекомендуется повторять, прошло уже полгода. При наличии прогрессирования схема с гемцитабином отменяется и с учетом состояния рассматривается вопрос о целесообразности продолжения лечения и смене схемы лечения.
В качестве обезболивающего тапентадол назначается до 500 мг в сутки каждые 12 часов, в перерывах допустимо вводить дополнительное обезболивающее-парацетамол+прегабалин 75 мг утро/вечер.
Если тапентадол не оказывает обезболивающего эффекта переходить лучше на таргин, или морфин, после уже на фентанил, обезболивание должно быть ступенчатое.