Что вас беспокоит?
Стеноз ВСА, СМА.
Добрый день! Прошу помочь разобраться с МР ангиографией. Заключение прикрепила к вопросу. Женщина , 30 лет. Жалобы : мигрени, утомляемость, боль в спине. Мигрени у меня с детства, была обследована много раз. Впервые стеноз ЛСМА был обнаружен в 2016 году после родов на МРТ (было онемение правой руки, головная боль). Так же была выявлена тромбофилия низкого риска и не усвоение фолиевой кислоты. По поводу мигреней принимаю велаксин 150мг с 2023, после начала приема велаксина появилась мигрень, которая начинается ночью, а так же запор. Выполнила повторно МР ангиографию в 2024 г, где уже указан не только стеноз ЛСМА, но и части ВСА. Подскажите, что это значит? Возможно ли, что это моя врожденная особенность? Необходимо ли срочно что-то с этим делать? Оперировать или начинать какое то другое лечение, на сколько опасны эти изменения в сосудах ГМ? Так же в заключении указано, что у меня унилатеральный фетальный тип строения ЗСА. Не могли бы вы объяснить, что это значит?
Здравствуйте!
Унилатеральный фетальный тип строения - это просто одна из разновидностей особенностей диаметра/хода артерий - является врожденной, индивидуальной особенностью, не вызывает симптоматики, не требует лечения
По - поводу стеноза: МРТ не самый точный вариант оценки сосудов и при данном исследовании сложно дифференцировать: данное сужение - вариант врождённого малого диаметра или вследствие приобретённого сужения за счёт бляшки/тромба
Оптимально, для ответа на данный вопрос, выполнить КТ - ангиографию церебральных сосудов + лабораторно посмотреть: липидограмму, МНО, ПТИ, Д-Димер, гомоцистеин + выполнить УЗИ сосудов шеи для оценки факторов сосудистогых рисков.
Срочной операции это не требует ввиду отсутствия клинических проявлении, медикаментозно, я бы порекомендовал приём кардиомагнила до уточнения всех обстоятельств.
Евгений Олегович, лабораторно все в норме. Я каждые полгода контролирую коагулограмму и липидограмму. КТ выполню. А какая вероятность того,что может случится ОНМК ?
Зависит от степени стеноза: до 70% - не влияет на кровоток, статистически не влияет на частоту ишемических нарушений, более 70% - вероятность ишемических нарушений (преходящих либо малых инсультов) около 50% в течение жизни (если это истинный стеноз, а не врождённая особенность)
И, если вдруг Вам не озвучивали, Вам нельзя принимать эстроген-содеожащие КОКи (при наличии необходимости, рассматривать гестаген - содержащие)
Евгений Олегович, да про КОК знаю. А как можно определить степень стеноза? И я так понимаю нам точно невозможно определить врожденная ли эта история или приобретенная?
Степень стеноза и приобретеннаые/либо врождённые это изменения как раз и можно понять после КТ- ангиографии (будет разная картина при обследовании)
Евгений Олегович, можно ли это исследование выполнить без контраста. Так у меня есть аллергия на йодосодержащие лекарства? Или может есть контрасты без йода?
Принятый ответ
Контраст для КТ всегда на основе йода, в таком случае можно провести пробу с контрастом до исследование на аллергию на сам контраст (проводится в самих центрах).
Если аллергия подтвердится и на контраст - других вариантов нет, в этом случае надо будет выдохнуть, раз в год смотреть динамику МР-ангиграфии, анализов и принимать кардиомагнил для профилактики
Принятый ответ
Доброго времени суток, учитывая что имеется подтвержденная тромбофилия, нужно все изменения в лечении согласовывать с лечащим гематологом, так как те или иные препараты могут влиять на свертываемость, МР-ангиография не является "золотым стандартом" обследования сосудов головного мозга, могут быть погрешности, конечно желательно было бы пройти КТ-ангио, но у Вас аллергия на йодсодержащие препараты, поэтому как вариант УЗДГ сосудов шеи и ТКДГ сосудов головного мозга дополнительно сделать на аппарате экспертного класса, датчиком с фазированной решеткой, у специалиста который опытен в данных видах исследования
Прямых показаний для оперативной коррекции на данный момент нет, однако нужен обязательно регулярный МРТ, УЗИ контроль + контроль гемостазиограммы под тщательным наблюдением гематолога
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20233 ответа
- 31 Января 20242 ответа
- 3 Сентября 202413 ответов
- 14 Сентября 20246 ответов