Консультация психиатра /

Тревожное расстройство, дрожь, тахикардия — вопрос №2743857

146 просмотров

Добрый вечер, помогите пожалуйста, крик души уже! Очень мучаюсь.
Пью селектру уже 2 месяца в дозировке 20 мг. Диагноз ставили тревожное расстройство. Селектру пью уже 3 или 4 раз в жизни, пила 10 мг, год, потом рецидив был, потом пила 15 мг, год, опять рецидив, сейчас пью 20 мг, психиатр назначил.
Не смотря на это симптомы не прекращаются. Точнее так: неделю или две могу ходить, чувствую себя нормально, потом несколько дней плохо.
А именно, повышается АД до цифр 140/100, пульс 100-110 бывает, трусит изнутри (визуально не видно) чувство страха сильное, приливы жара в теле, слабость общая, голова кружится иногда, страх, что будет инсульт.
Отец скончался от инсульта, очень боюсь этой болезни.
Сейчас пмс, так как месячные вот вот пойдут.
Принимаю много лет Коки Джесс из за поликистоза.
Ферритин низкий 15 у меня.

Обращаюсь к вам, потому что вчера вечером была сильная общая слабость, будто сил нет вообще в теле, лежала, и в левой руке была слабость. Сегодня весь день было общее самочувствие не очень, сейчас вечером сильно плохо стало, сильно трусит изнутри, пульс 101, по телу как мурашки и неприятные ощущения, небольшой жар внутри по телу, напряжение небольшое в челюсти, в груди, страх, подташнивает, давление 140/95.
Я выпила 1/2 феназепама и чуть легче стало, но все еще плохо.
Почему на фоне приема селектры 20 мг все равно происходят такие приступы?
Что делать? Нужно ли менять антидепрессант?
Какое обследование нужно пройти, чтобы полностью точно убедиться, что нет органической патологии?
Помогите пожалуйста, мне страшно.
Иногда становится так плохо после сигарет. Это может быть причиной? И еще может ли это быть из за пмс?

Возраст: 31

Хронические болезни: Гэрб Спкя Тревожное расстройство
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психолог
Здравствуйте!
Тревожно - депрессивное расстройство нужно лечить комплексно и в первую очередь это психотерапия , так указано в клинических рекомендациях лечения данного состояния и антидепрессанты.
1. Нужно обсудить дозировку антидепрессанта с врачом + к АД часто требуется перекрытие.
2. Сдать ферретин , в9, В12, Вит Д.
3. Ваша паника - это паническая атака. Инсульт не случится , это всего лишь ваша тревога , которую трудно контролировать.
В таком случае важно делать следующие шаги, чтобы не доводить себя до истощения:

1️⃣ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!

2️⃣Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.

3️⃣Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.

4️⃣В момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.

5️⃣Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.

6️⃣В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону.
.
Принятый ответ
Психолог
Юлия, здравствуйте.
Ваше состояние хорошо корректируется психотерапией по методу когнетивно-поведенческой терапии(КПТ), необходима работа с психологом.
Вы можете работать с психологом в том числе и онлайн. Это основное лечение и его обязательно нужно добавить к медикаментозному. Дело в том что медикаменты работает лишь на биохимическом уровне, они не меняют мышление и после отмены все может вернуться, а психотерапия борется с самой причиной состояния. Если состояние оценено как тяжелое то прежде для вашей безопасности, скорейшего результата и лучшей чувствительности к психотерапии его нормализуют медикаментами, а потом уже психотерапия, тогда от нее больше пользы будет. Немного полечитесь и все обязательно наладится иначе и быть не может при получении должного лечения.
А пока, для самопомощи рекомендую купить и прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Из книги узнаете о том как появляется тревога, механизмы ее формирования и какие есть методы борьбы с ней. Она улучшит ваше состояние до начала терапии.
Еще хорошо помогает релаксация по Джекобсону, попробуйте выполнять ее как только легли в постель, минут 20-30. После напряжения любой мышцы наступает её автоматическое расслабление, что помогает убрать зажимы и спазмы, расслабиться и отвлечься. Подробное описание техники почитайте в интернете.
И последнее, соблюдайте регулярно г гиену сна, перечислю основные моменты:
После 18.00 исключите чай и кофе
Часовая прогулка перед сном на свежем воздухе
Теплая ванна с арома маслами
Тихая расслабляющая музыка
За час до сна уберите световой шум, в идеале маска для сна
Звуковой шум также лучше убрать (беруши)
Не спите днем, это поможет лучше спать
Берегите себя.
Принятый ответ
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Лучше заменить селектру на другой препарат из группы СИОЗС. Вы довольно давно принимаете Селектру, поэтому могла возникнуть толерантность на этот препарат. Можно выбрать, например, сертралин вместо селектры. Скорее всего Ваши жалобы связаны с повышенной тревогой, но можете сходить на очную консультацию к врачу-неврологу дополнительно + сдать клинический анализ крови, стандартный биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), витамин Д. + хорошо бы подключить психотерапию.
Принятый ответ
Клиент
Скажите пожалуйста, описанное мною состояние может быть вызвано чем либо другим, кроме тревожного расстройства? Такие симптомы еще бывают при каких либо заболеваниях?
Как исключить органическую паталогию?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Нет, это именно признаки повышенной тревоги. Надо сначала убрать именно её, а далее, если что-то останется, то уже заниматься конкретными симптомами. Потому что сейчас тревога всё "затмевает" в любом случае. И думаю, что после снижения тревоги Вас ничего беспокоить не будет.
Клиент
У меня еще вопрос, я курю, иногда все в порядке, а иногда даже после 1-2 сигарет у меня пульс увеличивается до 100 и давление 140/100 и начинает трусить, это тоже связано с тревогой? Курение провоцирует тревогу?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Курение может провоцировать тревогу, Вы правы. Но тут у кого как: иногда, наоборот, снижает тревогу тоже.
Клиент
Спасибо за ответ, и еще есть последний вопрос, у меня иногда бывает слабость в левой руке, но при этом сила в руке есть, онемения нет, как слабость в кисти и некоторых пальцах, это может быть проявлением тревоги или это уже больше какой нибудь тунельный синдром? Или еще что то…
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Это еще одно доказательство, что у Вас тревожное расстройство просто. При тревоге как раз довольно часто бывают такие симптомы. Не переживайте, тревогу снизите и этот симптом тоже уйдет.
Клиент
У меня просто получается вот как, могу 1-2-3 недели жить нормально и чувствовать себя нормально, а потом если был стресс, или выпила кофе (одну кружку всего лишь) , или если покурила, становится плохо, как будто бы все мое «хорошо» сбивается и опять наступает обострение и возвращаются все симптомы, потом я перестаю пить кофе, перестаю курить совсем, несколько дней мне плохо, все эти тряски, давление, страх, тахикардия, тяжелая голова, и так далее, потом вроде налаживается самочувствие и опять я какое то время живу нормально, но если опять покурю, все возвращается, и так уже было много раз. И сейчас опять такой период у меня, когда мне плохо каждый день, это все таки антидепрессант не работает уже или это я провоцирую эти состояния курением?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Это значит, что у Вас неустойчивое состояние и надо повышать дозу антидепрессанта.
Клиент
Никанор Васильевич, я пью максимальную дозу селектры 20 мг, значит менять антидепрессант?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Да, Вы правы. в таком случае надо менять селектру на другой антидепрессант, например, сертралин.
Психиатр
Здравствуйте!
Учитывая, что данный антидепрессант принимаете уже не в первый раз, то могла возникнуть толерантность, либо селектра слабый антидепрессант в лечении вашего состояния, в любом случае если в течение 2 недель при приеме селектры в 20 мг у вас нет эффекта, то меняют антидепрессант - можно рассмотреть сертралин или пароксетин. Флувоксамин (феварин) вам нельзя будет, так как вы курите, там несоответствие на биохимическом уровне.
Слабость может быть вследствие низкого ферритина, надо его поднимать минимум до 30-40.
Дополнительно рекомендую сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
Принятый ответ
Клиент
Скажите пожалуйста, описанное мною состояние может быть вызвано чем либо другим, кроме тревожного расстройства? Такие симптомы еще бывают при каких либо заболеваниях?
Как исключить органическую паталогию?
Психиатр
Я бы сказала более точно, у вас симптомы «тревожно-фобического расстройства», вы боитесь конкретного заболевания - инсульта. Основным лечением данного расстройства является психотерапия. Исключить органическую патологию можно лишь сдав гормоны щитовидной железы, по необходимости - МРТ головного мозга, но думаю это клинически не значимо на данный момент, по описанию симптомов инсульта не вижу, там более яркая картина. Тем более после 1/2 таб феназепама Вам стало легче, значит действительно это симптомы тревоги.
Клиент
У меня еще вопрос, я курю, иногда все в порядке, а иногда даже после 1-2 сигарет у меня пульс увеличивается до 100 и давление 140/100 и начинает трусить, это тоже связано с тревогой? Курение провоцирует тревогу?
Психиатр
да, курение провоцирует тревогу
Клиент
Спасибо за ваши ответы! еще есть последний вопрос, у меня иногда бывает слабость в левой руке, но при этом сила в руке есть, онемения нет, как слабость в кисти и некоторых пальцах, это может быть проявлением тревоги или это уже больше какой нибудь тунельный синдром? Или еще что то…
Психиатр
Я думаю сначала нужно исключить неврологическую патологию, тот же туннельный синдром. Если со стороны неврологии без патологии, значит это симптомы тревожного расстройства.
Клиент
У меня просто получается вот как, могу 1-2-3 недели жить нормально и чувствовать себя нормально, а потом если был стресс, или выпила кофе (одну кружку всего лишь) , или если покурила, становится плохо, как будто бы все мое «хорошо» сбивается и опять наступает обострение и возвращаются все симптомы, потом я перестаю пить кофе, перестаю курить совсем, несколько дней мне плохо, все эти тряски, давление, страх, тахикардия, тяжелая голова, и так далее, потом вроде налаживается самочувствие и опять я какое то время живу нормально, но если опять покурю, все возвращается, и так уже было много раз. И сейчас опять такой период у меня, когда мне плохо каждый день, это все таки антидепрессант не работает уже или это я провоцирую эти состояния курением?
Психиатр
Вероятнее всего вам надо повышать дозировку антидепрессанта, причина в нем
Клиент
Анжела Вильевна, я пью максимальную дозу селектры 20 мг, значит менять антидепрессант?
Психиатр
Если на данной дозировке более 2 недель, то да, менять антидепрессант
Психотерапевт
Здравствуйте!
Учитывая, что состояние каждый раз возвращается вновь и вновь, то конечно тут нужна психотерапия (это факт).
К сожалению такое бывает, что препарат, который ранее помогал перестает оказывать должный эффект (организм скажем так не стоит на месте).

Сейчас либо дополнительно к селектре добавлять нейролептики в малых дозировках (тип кветиапин, арипипразол, оланзапин) с целью аугментации (то есть усиление действия антидепрессанта) либо спитомин (буспирон) то же с той же целью.

Либо менять препарат на другой из той жег группы (может быть пароксетин, сертралин).

Не переживайте, все Ваше состояние это все так же тревожное расстройство.
Принятый ответ
Клиент
Большое спасибо за рекомендации. У меня еще вопрос, я курю, иногда все в порядке, а иногда даже после 1-2 сигарет у меня пульс увеличивается до 100 и давление 140/100 и начинает трусить, это тоже связано с тревогой? Курение провоцирует тревогу?
Клиент
И еще есть последний вопрос, у меня иногда бывает слабость в левой руке, но при этом сила в руке есть, онемения нет, как слабость в кисти и некоторых пальцах, это может быть проявлением тревоги или это уже больше какой нибудь тунельный синдром? Или еще что то…
Психотерапевт
Все так же проявление тревоги.
Курение конечно может вызывать тревогу, курение влияет на вегетативную нервную систему.
Клиент
У меня просто получается вот как, могу 1-2-3 недели жить нормально и чувствовать себя нормально, а потом если был стресс, или выпила кофе (одну кружку всего лишь) , или если покурила, становится плохо, как будто бы все мое «хорошо» сбивается и опять наступает обострение и возвращаются все симптомы, потом я перестаю пить кофе, перестаю курить совсем, несколько дней мне плохо, все эти тряски, давление, страх, тахикардия, тяжелая голова, и так далее, потом вроде налаживается самочувствие и опять я какое то время живу нормально, но если опять покурю, все возвращается, и так уже было много раз. И сейчас опять такой период у меня, когда мне плохо каждый день, это все таки антидепрессант не работает уже или это я провоцирую эти состояния курением?
Психотерапевт
Нет, но курение и кофе скажем так "разгоняет" нервную систему и конечно так состояние ухудшается.
Клиент
Артур, я пью максимальную дозу селектры 20 мг, значит менять антидепрессант?
Психотерапевт
Либо аугментировать (усиливать) действие антидепрессантов, либо да, манить препарат на другой.
Психолог
Здравствуйте. Нужна Психотерапия обязательно

Для коррекции вашего состояния есть вообще две стратегии.

1. Комплексный подход: психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением.

2. Фокусировка именно на психотерапевтических методах.

Роль и эффективность каждой из этих стратегий отличаются друг от друга.

Медикаментозная терапия не является самостоятельным методом лечения тревожных расстройств/панических атак/страха и не может заменить психотерапию. Именно поэтому использование только таблеток без психотерапевтического сопровождения может привести к рецидиву симптомов после отмены. А это не не нужно.

Таблетки помогают справиться с самими симптомами – убрать ощущения, наладить эм.фон. Но они не лечат причину проблемы, то есть то, что заставляет вас чувствовать тревогу или страх. Чтобы разобраться с этим, нужна психотерапия.

Важно понимать, что психотерапия и медикаментозное лечение не являются взаимоисключающими/взаимозаменяемыми методами

Иногда бывает полезно сочетать таблетки и работу с психологом. Но самое главное – это разобраться, почему у вас возникли эти проблемы. Именно для этого и нужна психотерапия


Постоянный анализ собственных ощущений при тревоге — это то,с чем сталкивается каждый клиент в неврозе. Хочу вам объяснить, что чрезмерный фокус усиливает эти ощущения. Наша нервная система очень связана с нашими эмоциями. Когда мы тревожимся, активируются определенные нейронные цепи, что приводит к различным физическим ощущениям.Наше внимание, как лупа, усиливает то, на чем мы сосредоточены. Когда мы концентрируемся на тревожных ощущениях, они становятся более интенсивными.При тревоге ваш организм переживает ряд физиологических изменений: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, выделяется адреналин. Это нормальная реакция, помогающая вам адаптироваться к стрессу.При неврозе обычные физические ощущения часто интерпретируются как признаки серьезных заболеваний, что усиливает тревогу. Мы склонны преувеличивать возможные негативные последствия и интерпретировать обычные ощущения как признаки смертельной болезни.И мы сами себя пугаем, не понимая своих внутренних здоровых процессов. И мне очень хочется донести вам эту мысль, чтобы вы понимали, что сейчас у вас совершенно здоровая реакция на наличие тревожного эмоционального фона.Если вы будете себе это правильно объяснять, не пугать себя, рассказывая о себе какие-то тревожные истории, то в течение 10 минут как правило- адреналин распадётся и вы успокоитесь, включится парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. И организм восполнит энергию.Я прекрасно понимаю, что когда мы находимся в тревоге, в страхе, у нас миллион мыслей в голове.Когда мы думаем, активизируются нейроны в префронтальной коре. Эта область мозга отвечает за высшие когнитивные функции, запускает мысли, планирование и принятие решений, а за мыслями появляются какие-то воспоминания. И когда вас начинает в теле пугать какой-то симптом, то у вас сразу же появляется автоматическая мысль, которая звучит "а что мне известно об этом ощущении?" и в ответ на эту мысль, тревожный мозг НЕ предложит вам позитивный ответ.Наш мозг стремится экономить ресурсы. Поэтому он часто использует уже готовые шаблоны мышления и воспоминания, особенно в стрессовых ситуациях.Мы начинаем интерпретировать нейтральные ситуации как потенциально опасные.Ваш мозг, сочиняет истории на основе имеющихся у него данных. В состоянии тревоги эти истории приобретают драматический характер. Если мы когда-то слышали о сердечном приступе, то при появлении боли в груди наш мозг может автоматически связать эти два события, даже если на самом деле нет никаких оснований для беспокойства.Тревога – это мастер создавать драмы из обычных ситуаций. Это порождает еще больше тревоги и физических ощущений, создавая замкнутый круг. Такие мысли запускают цепную реакцию в нашем организме. Гипоталамус посылает сигнал надпочечникам. В ответ надпочечники выделяют адреналин – гормон стресса. Это приводит к характерным физическим симптомам: учащенному сердцебиению, повышению артериального давления, одышке и другим проявлениям, которые еще больше усиливают чувство тревоги. И это безопасный процесс, это не признак болезни, либо смерти, или чего то страшного.Физические ощущения при тревоге – это своеобразный язык нашего тела, который сигнализирует о том, что что-то не так на уровне наших мыслей и эмоций.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Юлия.
После никотина (сигарет) учащается пульс, что может запускать магическую атаку. В пмс также состояние может быть неустойчивым. Еси на протяжении двух месяцев на 20 мг эсциталопрама нет должного эффекта, то нудно менять антидепрессант. Можно одним днём заменить на 100 мг сертралина или на 10 мг пароксетина.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Чем можно заменить прадаксу
5 ноября 2021
Сергей
Вопрос закрыт
Боли в животе, рвота у ребенка
21 октября 2023
Ольга, Балашиха
Вопрос закрыт
Щитовидная железа
19 октября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Анжела Вильевна  Москвина
129 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Кирилл Валерьевич Шендеров
64 отзыва
Психиатр
1996-2002, Витебский Госу
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Алина Фуголь
Алина Анатольевна, спасибо большое за консультацию! Выслушала, дала развернутый ответ,...
— Анна, г. Котлас
фотография пользователя
Психиатру Ирина Одегова
Ирина Вячеславовна , очень внимательно относится к пациентам. Все подробно и понятно объясняет....
— Елена
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Очень внимательная, доходчиво все объяснила, отдельная благодарность за уточнение из последних...
— Екатерина, г. Москва