Что вас беспокоит?
Синдром отмены метипреда
Добрый день! У мамы РА с 2014 года. 14 месяцев была на терапии Арава 20 мг и метипред 4 мг. От метипреда началась тахикардия, скачки давления, сильно набрала вес. Отменила препарат по схеме : 7 дней пропила по 2 мг и затем отменила полностью. Уже две недели как очень плохое самочувствие: очень низкое давление, слабость, отеки в ногах, боль в суставах, тошнота, потеря аппетита. Сколько будет длиться такое состояние? Как можно помочь, чтобы улучшить состояние? Возможно надо было более медленно снижать препарат? Что сейчас делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Да, все что Вы описываете может быть побочным эффектом приема метипреда, но не обязательно. Конечно, самостоятельно такие препараты без консультации с лечащим врачом не отменяют. И так быстро не отменяют. Тем более, когда стаж приема препарата большой. Снижение идёт по 1/4 таблетки в неделю, когда доза большая, когда доходят до 1-1/2 таблетки, то и вовсе по 1/4 таблетки отменяют раз в 2 недели...если у нас с пациентом есть возможность попробовать отменить метипред (ремиссия по клиническим и лабораторным данным), то я обычно прошу снижать под контролем самочувствия, то есть снизили до 3/4 и 2 недели смотрим самочувствие, потом пьем 3/4-1/2 через день неделю-две, дальше 2 недели 1/2...и так далее...не всегда получается снять пациентов с терапии метипредом, так как за многолетний прием формируется надпочечниковая недостаточность. Иной раз приходится оставлять поддерживающие 1/2 таблетки и корректировать давление, пульс, углеводный обмен, давать более высокие дозы витамина Д, превентивно принимать кальций, делать денситометрию, осмотры офтальмолога и тд...
В Вашем случае, правильнее всего было бы обратиться к лечащему врачу. Сдать анализы. Если нет признаков воспаления и клинически нет обострения состояния, то можно попробовать с эндокринологом подобрать заместительную терапию. А можно просто вернуть хотя бы 1/2 метипреда и оценить самочувствие.
Самое тяжёлое время при синдроме отмены обычно первые 2-4 недели, но это если прием был короткий и резкая отмена. А если прием годами, то может быть уже есть необходимость в постоянном приеме ГКС.
Яна Константиновна, мама принимала метипред в течение 16 месяцев. Считается ли это долгим сроком? Как понять, есть ли сейчас надпочечниковая недостаточность или нет?
2 недели она уже продержалась, если знать, что скоро симптом отмены пройдет, то можно и подождать. Как понять нужен ли какой-то дополнительный прием препаратов или нет?
Да, это долгий срок..по сути, все, что дольше 3-4недель- уже долгий срок. Надпочечниковая недостаточность, несмотря на малые дозы метипреда, за 16мес, почти наверняка сформировалась. И тут важно ещё в какое время мама пила метипред. Если с 6 до 8 утра, то это более физиологично, если "опаздывала" с приемом, то риск недостаточности выше. Сроки синдрома отмены я Вам не назову, потому что я в практике так гормоны не отменяю-даю на это несколько месяцев и убедившись в ремиссии... И в литературе на этот счёт ничего особо не найти, потому что так не отменяют. Можно попробовать проконсультироваться у эндокринологов. Знаю, что есть тесты с кортизолом для определения выраженности недостаточности и есть заместительная терапия. Со стороны ревматолога сейчас есть риски обострения основного заболевания, поэтому важно будет смотреть в динамике анализы и за клиническим состоянием.
Принятый ответ
Добрый вечер!
По такой схеме гормоны не отменяют - у пациентки уже сформирована гормонозависимость и такая быстрая и полная отмена путь к проявлению надпочечниковой недостаточности.
1. Пациентка в ремиссии? Суставного синдрома и скованности нет? Что в анализах?
2. Низкое давление это какое? Какие цифры сейчас актуальны?
Наталья Сергеевна, на метипреде анализы отличные были, после отмены еще не сдавали. Низкое давление 90/60 в среднем.
Да, отменили препарат неправильно.
Что сейчас делать? Как можно поддержать надпочечники?
«Поддерживать» их не нужно и невозможно.
Сейчас вам нужно сдать анализы (ОАК, СРБ, калий, магний, печеночные и почечные пробы, глюкоза) и оценивать активность. Если активность «ползет» вверх, а симптоматика отмены продолжается дольше 3-5 дней, возвращать глюкокортикостероиды.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад1 ответ
- 10 часов назад8 ответов
- 13 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов