Разрушение синовиальной оболочки — вопрос №2752076

Question

Разрушение синовиальной оболочки — вопрос №2752076

Екатерина

41 просмотр

23 декабря 2024

Уважаемые врачи, слезно прошу вашего совета! Начну с того что у мамы системное заболевание соединителлной ткани и уже полтора месяца она лечится гармонами и имунносупрессивными препаратами. С язвочкой на косточке 2-го пальца ноги, не проходящей около 2 -х месяцев, мама обратилась к хирургу в поликлинике. Был назначен ципрофлоксацин на 5 дней. И каждые 2-3 дня мама ходила на перевязки. Через 3 недели лечения был сделан рентген (Фото рентгена прилагаю). Было уже значительное улучшение. Но вдруг резко палец заболел и подзагноились края язвы. (Фото язвы две недели назад прикрепляю). Антибиотики повторно не назначали. Вот уже как две недели мы ходим на перевязки. Доктор под уколами очень сильно все там вычищает. Хоть и говорит что гноя нет (тогда непонятно что вычищает). И вот в прошлый раз уже выяснилось , что турунда вставлена между косточек фаланги! Я пошла к доктору уточнять , как так получилось, он сказал что синовиальная оболочка просто сгнила, её нет!!!
Почему на рентгене не было указана информация про синовиальную оболочку? Это видно только на МРТ? Обратима ли вообще эта ситуация без оперативного вмешательства??? (Доктор сказал смазанно про перспективу, и что возможно придется удалять эту часть пальца, хотя палец живой!!!) Какие действия посоветуете предпринять? Обратиться к хирургу-ортопеду? Операция для мамы тоже крайне нежелательно. Ткани плохо заживают из-за имуносупрессии и из-за основного заболевания....

Возраст: 64

Хронические болезни: Системное заболевание соединительной ткани

Вопрос закрыт

мама

фото язвы

палец живого

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

2 ответа врачей

Пожаловаться

Андреев Дмитрий Юрьевич, 23 декабря 2024

Хирург

Здравствуйте!
Сахарного диабета нет?
УЗИ сосудов нижних конечностей выполнялось?
Палец, честно сказать, мне не очень нравится...

Пожаловаться

Екатерина, 23 декабря 2024

Клиент

Дмитрий Юрьевич, сахарного диабета нет. Узи нижних конечностей только пятилетней давности. Там проходимость была хорошая. Но обследования последние показали атеросклероз. Но конкретно нижних конечностей нет. Нужно выполнить? Ещё присутствует отек в области верхней части стопы , идущий от этого больного пальца

Пожаловаться

Андреев Дмитрий Юрьевич, 23 декабря 2024

Хирург

В идеале, да, нужно выполнить.
Сейчас какое лечение?

Пожаловаться

Екатерина, 24 декабря 2024

Клиент

Дмитрий Юрьевич, сейчас из лечения - проведение дренажа турундами и закладывание мази хирургом. Сверху на повязку льем хлоргексидин. Имунносупрессивный препарат временно отменен.

Пожаловаться

Екатерина, 24 декабря 2024

Клиент

Дмитрий Юрьевич, сейчас ходим на перевязки к доктору в поликлинику. Он дренирует рану. Которая на данный момент оголилась до косточек. Синовиальная оболочка в этом месте разрушена (скорее всего из-за долгого воспаления и отсутствия должного лечения, правильно подобранного антибиотика). Главное, что делать дальше, каковы действия ,доктор наш не озвучивает, вообще не многословен. Сегодня только и удалось вытянуть, что перспектива - возможно удаление части пальца... Я так понимаю, очень необходимо нам найти профильного врача , хирурга-ортопеда???

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 28 декабря 2024

Клиент

Дмитрий Юрьевич, спасибо!

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 23 декабря 2024

Хирург

Здравствуйте.
Надо повторно проводить рентгенографию пальца в 2-х проекциях для исключения деструкции кости.
Первые снимки могли ничего и не показать, т.к. в начале заболевания изменения в кости не видны.
Кроме этого надо сдать общие анализы крови, мочи, сахар крови, СРБ, взять мазок из раны на флору и чувствительность к антибиотикам, провести УЗДГ сосудов нижних конечностей.
По фото в дне раны виден или фибрин или некротические ткани. Сам палец отечен, гиперемирован, что говорит о сильном воспалении.
Если на снимке поражения кости нет, то воспалительный очаг на пальце надо вскрывать пошире и дренировать его и назначать антибиотики посильнее.
Если кость поражена, то лучше пролечиться в стационаре, иначе так можно и без пальца остаться.
(но пока это только мои предположения, больной надо заниматься).
А пока проводите перевязки 2 раза в день с раствором Мирамистина и накладывайте стерильные повязки с мазью Стелланин ПЭГ.
Здоровья Вам.

Пожаловаться

Екатерина, 24 декабря 2024

Клиент

Андрей Сергеевич, благодарю за ответ! получается, если синовиальная оболочка разрушена и оголены косточки , которые, как говорит хирург не повреждены , гноя нет, но выделяется небольшое количество некой слизи. (Это ситуация на данный момент) Мазок брать прямо с этой слизи? Или же с окружающих мягких тканей? Сам он не предлагает ничего определять и брать анализ :(
Доктор ещё говорит , что это ревматическое поражение -разрушение из-за основного заболевания... Но наверное нельзя быть уверенным в том, что синовиальная оболочка просто разрушилась сама по себе без воспаления. Скорее всего был синовит, который давал боли и отек , а потом и деструкция оболочки, которую мы пропустили... А антибиотики назначил хирург пить ципрофлоксацин. Без определения чувствительности. Возможно эффект какой-то был. А потом вторая волна - боль, отек. Повторно антибиотики не назначены были. И теперь вот такая ситуация. Вы извините за многословность. Просто очень теперь мучает вопрос, как теперь косточка на пальце будет без синовиальной оболочки в этом участке, такое возможно? Можно ли избежать операции, если края язвы стянутся и заживут?

Пожаловаться

Екатерина, 28 декабря 2024

Клиент

Андрей Сергеевич, спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Необходима ли операция?

2 ответа

12 октября 2023

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Развитие речи

1 ответ

28 февраля 2024

Яна

Вопрос закрыт

Эмоциональный ребенок

3 ответа

11 сентября 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Андреев Дмитрий Юрьевич, 24 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-24T06:39:38+03:00

Понял Вас.
В данном случае необходимо начать с повторения рентгена — обязательно ❗
Сейчас палец, повторюсь, выглядит не очень... Воспалённый сильно!
Не помешало бы взять посев из самой раны, чтобы определить чувствительность к антибиотикам.
Ревизию, я так понимаю, проводят — это хорошо.
Здоровья ⚕️

Подлипаев Андрей Сергеевич, 24 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-24T17:49:51+03:00

Я Вам все подробно описал в первом письме.
Мазок берется из края раны.
По фото воспаление есть. За счет чего сказать трудно. Но сейчас это и не важно, по большому счету.
Сейчас важно попытаться сохранить палец, тем более на фоне сахарного диабета.
Ревматическое поражение если и есть, то оно поражает не один только палец, но и другие пальцы и чаще на руках.
Что делать дальше решать Вам.
Мой совет это не беспрекословная рекомендация, я просто высказал свое второе мнение.
А так вопрос надо решать с лечащим врачом.