Консультация пульмонолога /

Обструктивный бронхит — вопрос №2753761

76 просмотров

У ребенка 8 лет, за четыре месяца второй эпизод бронхита. Начинается все с острого назофарингита и опускается вниз. Вот так 6.12 пошли на очередной прием, услышал доктор свист, назначили рентген, прием к пульмонологу рекомендовали. " Не додышали лазолваном. В этот же день сделали рентген, лёгкие чистые. Сдали кровь на имуноглобулины- повышены. ОАК, ПАНЕЛЬ 1 НА АЛЛЕРГЕНЫ. ПУЛЬМОНОЛОГ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ ННА ОЧНОМ приеме, сказал лёгкие чиистые, лазолван убираем, если через 3 дня кашель так и будет начинаем флуимуцилом дышать. Кашель усилился, ад до рвоты, усилился насморк. 13.12 Пошли на прием уже к другому пульмонологу, т.к записи к предыдущему не было. Он послушал, опять свистит. Диагноз - обструктивный бронхит. Беродуал 12 капель, через полчаса пульмикорт 0.25 два раза в день. На 7 дней.клацид 7 дней. 16.12 на повторный приеме- лёгкие чистые. Продолжаем дышать пульмикортом, постепенно Беродуал убираем. Кашель редко, но есть. Сегодня23.12 были на приеме- опять свистит. Назначил физиотерапевт - магнит. Одну процедуру сделали. Помогите пожалуйста с лечением . Уже месяц ходим по кругу, какие наши дальнейшие действия?

Возраст: 8

Хронические болезни: Джвп, марс
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

Иногда после инфекций у детей может появляться обструкция. Обычно в таких ситуациях назначают ингаляционную терапию (Беродуал + Пульмикорт) на 7 дней, возможно продолжение ингаляций до 14 дней.

Так де желателен контроль общего IGE - для оценки аллергофона. При повышенных показателях иногда назначают препараты против аллергии (монтелукаст) на 1-3 месяца.

Так же при сохранении бронхоспазма на фоне ингаляционной терапии - обсудите с лечащим врачом возможность проведения спирограммы с пробой для оценки вентиляционной способности легких.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, рентген нужно делать ? Сказали, если свист останется, то нужно будет сделать рентген ещё раз. Целесообразно ли это? Нужна ли магнитотерапия?
Пульмонолог, Терапевт
Обычно сначала назначают лабораторный контроль (развернутый и СРб)- если показатели воспалительной активности, то проведение рентгена целесообрадно.

Если они в норме, то вряд ли на рентгене мы увидим какую то патологию. Бронхоспазм пот данном исследовании не визуализируется.
Пульмонолог
Здравствуйте. Прикрепите анализы, которые сдавали для ознакомления?
Если аллергофон, общий ИГЕ повышен, назначается Монтелар 5 мг 1 т вечером 1-2 месяца, ингаляции также можно продолжать до 1 месяца.
Сделайте по возможности спирометрию с бронхолитиком для исключения начала Бронхиальной астмы. С уважением!
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. Прикрепила.
Пульмонолог
Посмотрела анализы. Выявлены лёгкая реакция на перо, шерсть овцы, собаки.
Если есть перьевые подушки, надо заменить на исскуственные, контакты с животными исключить.
Клиент
Екатерина Сергеевна, у нас попугаи и кошка.
Клиент
Екатерина Сергеевна, рентген нужно делать ? Сказали, если свист останется, то нужно будет сделать рентген ещё раз. Целесообразно ли это? Нужна ли магнитотерапия?
Пульмонолог
Рентген и магниты не нужны.
Скорее всего реакция на контакт с кошкой, попугаем.
Попробуйте исключить контакты.
Клиент
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. С понедельника ПУЛЬМОНОЛОГ каждый день слушает ребенка. В понедельник небольшие свисты слышны, но после того, как откпшляется, отсморкается-чиистое дыхание. Вторники среда, все чисто. Сегодня, как в понедельник ситуация. Были на приеме у лора- отек слизистой, аллергический ринит. ПУЛЬМОНОЛОГ увеличил дозу Пульмикорта до 1 мл /2 р. Лор назначил супрастинекси реалтрис 1/2 раза до месяца. Обоснованно ли такое количество гормонов. Нельзя обойтись антигистаминными препаратами. Как долго нужны ингаляции Пульмикортом. Кашля у ребенка почти нет. Раз в два дня утром или вечером единичные случаи.

Пульмонолог
Пульмикорт обычно назначается от 12-4 недель для снижения риска развития Бронхиальной астмы.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте.
IgE повышен, что говорит о наличии общей аллергизации.
Стоит сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, за сутки перед Спирометрией надо отменить все ингаляции, чтоб проба была достоверной.
С учетом того, что igE высокий, стоит сдать аллергопанель. Можно сдать Алекс2 или Аллергочип, можно Протиа (дешевле, но не хуже первых двух). О преаналитическом этапе подготовки к сдаче этих анализов (отмена монтелукаста, гормональных препаратов и пр) надо уточнить в лаборатории, где будете сдавать.
С учётом повышения igE, назначают обычно Монтелукаст 5мг х 1р 1 месяц.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, мы сдавали бытовую панель 1 , анализ прикреплен. Перьевых подушек и собак у нас нет. Овечьей шерсти тоже. Есть ли смысл сдавать повторно?
Пульмонолог, Фтизиатр
Есть смысл сдать, судя по всему расширенную аллергопанель, возможно не все аллергены установлены.
Посмотрите таблицу перекрестных аллергенов, при аллергии, например, на перо подушки может быть аллергия на контакт с пернатыми (голуби и пр).
Куриные яйца тоже могут быть перекрёстным аллергеном на перо подушки иногда
Пульмонолог
Здравствуйте, какие-то жалобы сохраняются?
Принятый ответ
Клиент
Арпине Араиковна, здравствуйте. ПУЛЬМОНОЛОГ слушает каждый день с понедельника. В понедельник вроде как есть свист, откпшляется,отсморкается- ничего нет. Во вторник и среду чистое дыхани. Сегодня та же картина, что и в понедельник. Сегодня на приеме у Лора были- отек слизистой, аллергический ринит под ? Ингаляции с Пульмикортом 0.25 уже с 13.12. сегодня сказали увеличить до 1 мл. И в нос реАлтрикс . Нужно ли такое количество гормонов? Обойтись только антигистаминными нельзя?
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день!
Попробуйте исключить аллергены, например контакт с кошкой, состояние и симптомы должны улучшиться или уйти полностью.
Рентген повторять не нужно.
С уважением!
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Алексеевна, добрый вечер. На кошку аллергия не выявлена. На перо, шерсть овцы и шерсть собаки. У нас нет собаки.
Пульмонолог, Терапевт
В таком случае необходимо поменять подушки, одеяла. Использовать синтетическое волокно.
Возможно собака есть у родственников, знакомы, куда ходит ребёнок.
Продолжайте лечение ингаляциями.
Клиент
Екатерина Алексеевна, как долго нужно делать ингаляции с Пульмикортом? Дозу увеличи до 0.5 мл/ 2 д. В нос назначили риалтрис . Не много ли гормонов. Два месяца ребенка пичкали антибиотиками. Теперь гормоны. Как это скажется на иммуните. Только антигистаминные препараты не помогут?
Пульмонолог, Терапевт
Нет, одни антигистаминные препараты не помогут.
Лечение зависит от динамики состояния. На очном приеме доктор будет корректировать длительность ингаляций.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Совместимость
4 часа назад
Екатерина
Беспокоит кашель
11 часов назад
Яна
Фиброзные изменения в легких
вчера, 22:30
800.00 р.
Екатерина
Вопрос закрыт
У ребёнка не проходит кашель
11 часов назад
Виктория
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
486 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Виктория Викторовна Резник
128 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Очень понравилось объяснение врача моей проблемы, все четко и по делу, всем здоровья и добра....
— Игорь, г. Мытищи
фотография пользователя
Пульмонологу Инна Яушева
Несмотря на бесплатный вопрос доктор ответила быстро и четко Буду соблюдать рекомендации...
— Артём
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач отнеслась к проблеме внимательно, была вежлива. Отвечала на мои вопросы быстро, без долгой...
— Марина