Что вас беспокоит?
ГСД только на основании рисков и наследственности
Добрый день. Беременность 24 недели, первая. Эко. 41 год. Вес до - 72, рост 164. При постановке на учёт сахар натощак 4.5, во втором триместре - 4.1. Гинеколог зачем-то назначила гликированный гемоглобин, хотя читаю, что его не смотрят в беременность. + у меня анемия, пью Сорбифер. Пришёл гликированный 6.0. Отправили к эндокринологу. Она сказала пересдать в другой лаборатории. Типа этой не доверяет - часто завышают показатели. ГСД написала сомнительно, тк глюкоза в норме В итоге пересдала: гликированный пришёл 4.9 Глюкоза натощак 4 Через час после еды - 3.8 А она мне поставила компенсированный ГСД, мотивируя повышенным ИМТ, возрастом 40+ и тем, что у мамы диабет 2 типа. Сказала ничего не делать, но диагноз поставила. Я не понимаю зачем и на каком основании, если все показатели в норме? Разве можно только на рисках диагноз ставить? И что мне делать, чтоб его снять? В городе эндокринолог единственный этот, платный. К бесплатному не попасть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным результатам у вас нет ГСД. Для постановки диагноза ГСД используем глюкозу натощак (если она 5,1 и выше) или тест с нагрузкой 75 гр глюкозы
Гликированный гемоглобин на фоне т быть ложно повышен. Да и этот показатель мы не используем во время беременности для диагностики ГСД
На основании массы тела, возраста и наследственности этот диагноз так же не ставим
Диагноз выставлен вам неправомерно
Постарайтесь найти грамотного эндокринолога (может в областном центре). Или же проконсультируйтесь с вашим гинекологом, обосновав все доводы
По поводу анемии препараты железа принимаете?
Во время беременности рекомендован прием йодомарина 200 мг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания
Анастасия Алексеевна, да, я Сорбифер пью. У меня скрытая анемия была. Гемоглобин был 120, а ферритин 4. Сейчас гемоглобин 139.
Я расстроилась до слез. Подскажите, а что значит компенсированный?
Спасибо большое, что ответили!
Компенсированнный - это когда прошлые отклонения в анализах стали нормальными. Если говорить про сахара, то сахара в этом случае в норме
Но у вас нет ГСД, поэтому и слово «компенсированный» здесь не следует применять
По поводу запасов железа ориентируйтесь именно на ферритин, а не на гемоглобин
Анастасия Алексеевна, надо тоже сдать его платно и следить самой. Сказали, что тольнт раз его назначают. Сейчас поеду, попробую ещё раз с ней поговорить. Почему она иснасально писала, что ГСД сомнительно, а теперь поставила
Будьте здоровы и не переживайте по этому поводу, у вас все хорошо ?
Анастасия Алексеевна, спасибо вам огромное! Я просто не понимаю как так можно. Сначала назначают анализ, который не нужен (кстати, эндокринолог тоже сказала, что гликированный смотрят в беременность), а потом на основании этих анализов и рисков ставят диагнозы, которых нет., спасибо вам большое, что вы хороший профессиональный врач!
Анастасия Алексеевна, я переживаю, что сейчас поставят мне его в карту и кучу всего ненужного заставят делать
Гликированный смотрим в беременность в том случае, если есть подозрение на сахарный диабет (не гестационный).
При данном диагнозе вам могут порекомендовать только контролировать гликемию и придерживаться диеты, так как сахара в норме у вас
Анастасия Алексеевна, погладить с врачом не получилось, она уже ушла. Я приложила её заключение, посмотрите, пожалуйста, если не сложно. Исходя из этого заключения вообще не понятно, на чем основан диагноз
По данным результатам нет ГСД. Гликированный гемоглобин при наличии анемии/железодефицита не смотрим. Поэтому у вас здесь все в пределах нормы
Анастасия Алексеевна, я добавила рекомендации на обороте. Не увидела сразу. Теперь ещё и дневник вести из-за несуществующего диагноза и гликированный опять сдавать
Дневник назначают всем при диагностике ГСД. Это стандартные назначения при постановке данного диагноза. Повторно гликированный сдавать не нужно. Показаний к этому нет
Попросите вашего гинеколога направить вас к эндокринологу в гос учреждение. Может получится без длительного ожидания. Потому что в данном случае диагноз поставлен совсем не обосновано
Анастасия Алексеевна, спасибо огромное! Я попробую попросить направление! Спасибо за поддержку! С наступающим!
Будьте здоровы
С Наступающим Новым Годом ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследований можно предположить отсутствие диагноза ГСД.
Подскажите, а делали ли тест с нагрузкой глюкозы? Обычно всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности ( а у вас нормальная глюкоза крови, значит нарушений углеводного обмена нет), между 24-й и 28-й неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы ( проводится всем для того чтобы выявить скрытый ГСД, но если по результатам теста - отклонений нет, то ГСД исключен)
Элина Ильдаровна, у меня сегодня 24 недели акушерских, по узи срок больше на 5 дней. ГТТ мне не назначили, прием гинеколога назначен на 20 января. То есть уже будет 28-я неделя. Так полагаю, чтотназначеть мне его никто не собирается. И "диагноз" тем более уже поставили. Посмотрите, пожалуйста, заключение эндокринолога, на понимаю, на основании чего он назначен
К сожалению, не совсем понятно почему выставлен диагноз ГСД, так как критериев для постановки диагноза не было, а тест не проводился.
Если диагноз ГСД выставлен, то тест, конечно, не проводится (может поэтому не назначили), но если диагноз не был установлен, то обычно всем беременным рекомендован данный тест.
В таких случаях можно рекомендовать консультацию другого эндокринолога для назначения данного теста.
Тест должен проводиться правильно! Именно с раствором глюкозы (ни после сока, ни после шоколада/булочки - некоторые лаборатории предлагают такой вариант- это не правильно)
Правила проведения ПГТТ
ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться врачом любой специальности: акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом. Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8–14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.
При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой. Пить воду не запрещается.
Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.
Элина Ильдаровна, заключение я сегодня получила. Добавила ещё рекомендации на обороте. Не увидела сразу. А на прошлой консультации гинеколога мне направление на ГТТ не давали.
Видимо, гинеколог тоже посчитал, что ГСД уже установлен и тест не требуется.
Но оснований для установления диагноза не было
Элина Ильдаровна, и что мне делать в этом случае? Только повторно искать другого врача? Или можно сдать ГТТ платно самой? Поспомобствует ли он снятию неправильного диагноза?
Некоторые лаборатории проводят этот тест только после назначения очного доктора. Если при этом тесте все показатели будут в норме (натощак, через 1 час, через 2 часа), то ГСД в таких случаях обычно исключается полностью. Тест может рекомендовать не только эндокринолог, но еще терапевт и гинеколог.
Элина Ильдаровна, спасибо вам большое! Буду искать эндокринолога или просить ГТТ у гинеколога или терапевта. Если не дадут - сдам сама. Напишите, пожалуйста, нормы результатов гтт
Пожалуйста, будьте здоровы!
ГСД обычно исключен если:
- глюкоза крови натощак из вены: менее 5.1 ммоль/л.
- глюкоза крови из вены через 1 час после нагрузки: менее 10 ммоль/л.
- глюкоза крови из вены через 2 часа после нагрузки: менее 8.5 ммоль/л.
Если получится сдать в ближайшее время, результат можно также прикрепить к вопросу.
Элина Ильдаровна, если у меня получится сдать платно - я же уже могу сейчас, если сегодня ровно 24 акушерских недель?
А если через час или два глюкоза будет выше этих значений, то ГСД тоже ставится сразу по факту?
Да, можно сдавать. Но лучше уже завтра, чтобы быть натощак и до приема препаратов железа (препараты железа можно принять после завершения теста). Чуть выше писала памятку, как правильно сдавать этот тест.
Если по результатам теста будут отклонения хотя бы в одной точке, только тогда устанавливается ГСД, если в норме во всех точках -то ГСД обычно исключён
Элина Ильдаровна, поняла. Спасибо ещё раз. Если успею получить результаты - прикреплю
Элина Ильдаровна, простите, что беспокою снова. Я нашла платного эндокринолога, но он тольнт в середине января приедет. А самой сдать сейчас ГТТ не получится - требуют направление.
Подскажите, если второй врач мне поставит отсутствие ГСД, могу же я заключение сегодняшнего врача с ГСД гинекологу просто не отдавать? И тогда не будет диагноза в карте.
Просто на первом приёме, когда она видела гликированный гемоглобин 6 и попросила пересдать его и глюкозу - она написала, что ГСД сомнительно, тк сахар в норме. А когда пришёл гликированный 4.9 и сахар 4 и 3.8 - почему-то поставила диагноз, мотивируя рисками.
Скажите, а гликированный 6 в беременность это уже выше нормы? Референсы были до 6.2
Этот диагноз даже если будет в карте ничего не решит, ГСД все равно ведет эндокринолог и гинеколог обычно по этому поводу ничего не назначает. Можете попробовать повторно обратиться к эндокринологу, у которого уже были, с просьбой дать направление на тест с нагрузкой глюкозы, сказать, что Вы сомневаетесь в диагнозе. Гликированный гемоглобин вообще не является критерием ГСД, тем более, что он два раз пришел абсолютно разным.
Элина Ильдаровна, гликированный первый я сдавала 7 октября, а второй 25 декабря. Показатели могут от этого различаться? У меня сомнения у первой лаборатории, и с неё все и началось. С этого ненужного в беременность анализа. А я ткань пытаюсь доказать врачам, что я здорова
Гликированный может измениться, но то, что первый результат был 6 при нормальном уровне глюкозы крови натощак- это очень сомнительный результат, скорей всего ошибочный. Гликированный 4.9 больше похож на правду.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад15 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад6 ответов