Что вас беспокоит?
Аспергиллёз???
Здравствуйте, как подтвердить диагноз аспергиллёз? С сентября заболел пневмонией, хотя боли в груди появились в августе, в конце сентября пневмания переросла в абцесс, лечили в стационаре с сентября антибиотиками, в октябре переведен в торакальное отделение где взяли смывы с бронхов и мокроту и там и там обнаружили аспергилы, после назначения вориконалоз через пару дней нормализовалась температура и началось долгожданное улучшение, но поражение почти всей верхней доли правого лёгкого. Выписали 1 ноября без рекомендаций по лекарствам, через две недели опять ухудшения начал антибиотики Цефтриаксон в/м без результата 7 дней, после начал прием вориконазол и на второй день опять спала температура. Сколько принимать вориконазол в моем случае? Как подтвердить диагноз и у какого врача?
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях Вориконазол назначается минимум на 1 месяц. Сдайте кровь на антитела к аспергиллам. С уважением!
Екатерина Сергеевна, если антител не будет продолжать лечение вориконалозом? Не повлияет ли на результат анализа прием препарата?
Если антител не будет, тогда курс короче, до 10 дней.
Приём препарата на анализ не повлияет.
Более чувствительный способ определения аспергиллеза-посевы на специальные среды.
Для этого сдается мокрота или смывы с бронхов после бронхоскопии.
Екатерина Сергеевна, так и в мокроте и смывах с бронхов обнаружены аспергилы. Я писал в описании.Могу прикрепить результаты. Что это означает - аспергиллёз? Нужен анализ на антитела ?
Прикрепите такой анализ с результатами посевов.
Екатерина Сергеевна, прикрепил последний файл это.
Спасибо за ваши дополнения. Посмотрела анализ смывов и мокроты. В таких случаях Вориконазол назначается минимально не 1 месяц.
Возможно потребуется более длительное лечение.
По клиническим рекомендациям аспергиллез лечится 3-6 месяцев, особенно при наличии полости.
КТ контроль через 6 месяцев.
Принятый ответ
Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, осматривал ли Вас врач фтизиатр? Проводилось ли дополнительно исключение туберкулеза?
Когда был последний КТ или рентген контроль?
Елена Сергеевна, фтизиатр смотрел снимки рентген и кт и отправил в хирургию с абсцессом. КТ проходил 25.09, 03.10, 23.11, снимок рентген последний был 04.12. Все прикреплено, посмотрите пожалуйста
Елена Сергеевна, исключение туберкулёза скорей всего проводилось в стационаре краевой больницы.
Вообще для подтверждения аспиргиллеза обычно используют следующие методы диагностики:
- определение галактоманана в сыворотке крови или промывных водах
- иногда проводят биопсию для гистологического подтверждения диагноза
- так же одним из критериев является обнаружение грибков рода Аспиргилл в посевах мокроты или прорывных вод бронхов
По данным КТ и рентгенографии органов грудной клетки имеет место большое поражение верхней доли справа.
Обычно при подтверждении диагноза инвазивный аспироиллез назначают противогрибковые препараты (Вориконазол) на 6-12 недель. Однако, с учетом большого обьема поражения, желателен повторный осмотр торакального хирурга (решение вопроса о целесообразности и возможности удаления полостного образования)
По поводу туберкулеза, да, в стационаре должен был проводиться поиск специфического процесса, в том числе анализы мокроты или промывных вод на ПЦР, микроскопию и посев BACTEC. Данный посев обычно находится в работе до 20-30 дней, желательно уточнить у лечащего врача (на участке) о возможности получения результатов данных обследований из туб диспансера. Если вдруг они не проводились, то желательна повторная консультация фтизиатра для осмотра и определения необходимого дообследования
Елена Сергеевна, к торакальному записаны по поводу операции. Вопросы в другом, в смывах и в мокроте нашли аспергилы, а лечение никто назначить не может, почитайте в описании самостоятельно принимаем вориконазол который дает динамику положительную в плане состояния. Анализы улучшились СРБ и лейкоциты пришли в норму .Уважаемый врачи, или вориконазол может лечить туберкулёз? лежал в стационарах где брали все пцр и тп.
Понимаю Ваши переживания- обычно вориконазол для лечения аспиргиллеза назначают на 6-12 недель (в зависимости от клинических симптомов и ответа на лечение).
Однако, с учетом большого обьема поражения в некоторых ситуациях для полного излечения показано хирургическое лечение.
Все полостные образования в легких подлежат обязательному осмотру фтизиатра. То, что Вас осматривали, провели обследования и этот диагноз исключили- это хорошо.
Елена Сергеевна, спасибо за ваши ответы, такой вопрос как понять, что можно закончить прием вориконазол по каким анализам? Он имеет побочные и тяжело его принимать.
В первую очередь оценивают клинические симптомы заболевания. Затем обращают внимание на динамику КТ и бак посевов. Если по рентген исследованию легких отмечается положительная динамика, в посевах роста аспиргрилл не получено, то обычно возможна отмена препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай
Перед тем, как выставить диагноз Аспергиллеза, стоит посетить фтизиатра, он обследует мокроту методом ПЦР, посев на жидкие питательные среды мокроты - Бактек, посев на твердые среды, проведет Диаскинтест.
Если Диаскинтест будет отрицательный, и посевы роста микобактерий не дадут, стоит посетить пульмонолога, он направит на исследования igE, G , M к аспергиллам.
У Вас в бактериологическом анализе выявлены уже Аспергиллы, Aspergillus niger чаще всего и поражает дыхательные пути. Если у Вас есть справка от фтизиатра, где он исключил туберкулёз, посетите со своими анализами пульмонолога, он должен назначить лечение Вориконазол.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Диагноз Аспергиллёз подтверждён. Вориконазол принимать минимум полтора месяца, можно продлять до трёх.
Важно оценивать клиническую картину , динамику по компьютерной томографии (через полгода).
Наблюдение у фтизиатра.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай.
Скажите, пожалуйста, Вам не предлагали хирургическое удаление очага?
Арпине Араиковна, пока нет, консультация торакального после нового года, какие риски операции, очень боюсь ее, может ли такой размер зарубцеваться самостоятельно?
Понимаю Ваши переживания.
В настоящее время операции могут выполняться малоинвазивным способом, с минимальными осложнениями и периодом восстановления.
Рубец, как правило, формируется состоятельный.
Надеюсь я ответила на интересующие вопросы.
Также хочу ответить на Ваши вопросы.
Радикальное решение проблемы это хирургическое удаление. Однако это решается на консультации с грудным хирургом, а не с пульмонологом. Хотя, как правило, Полостные формы удаляются, Но повторюсь, решение за хирургом.
Пока можете принимать вориконазол, для улучшения Вашего самочувствия. Антибиотики не играют никакой роли. Можете отменить цефтриаксон.
Также дополнительно можете сдать им иммуноглобулины к данному виду Грибов. (IgE)
Скажите пожалуйста, у Вас исключены иммунодефицитные состояния?
Арпине Араиковна, сахарный диабет у меня
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20201 ответ
- 8 Июля 202313 ответов
- 22 Сентября 20249 ответов
- 8 Июля 20257 ответов