Что вас беспокоит?
Вернулось ВЧД сразу после люмбальной пункции
Здравствуйте! Прошу вашей помощи. Мы сейчас находимся во Франции. Ситуация следующая: у супруга в течение нескольких лет головные боли, давление в голове, падающее зрение, сильная усталость. С сентября симптомы усилились. Пришлось уйти с работы. Еще фоновый симптом - артериальное давление 150/90. Долго не могли поставить диагноз разные врачи. В основном неврологи ставили головные боли напряжения. Назначили прием Амитриптилин. В итоге диагноз был поставлен нейрохирургом: внутричерепное давление. На МРТ - формирующееся пустое турецкое седло, стеноз поперечного венозного синуса, гипертензия из-за расширения жидкостных пространств вокруг зрительных нервов. Делали люмбальную пункцию 23.12.2024. Давление на начало процедуры было 70мм. После пункции сразу почувствовал себя лучше. Результаты анализов будут только через месяц. 24.12 отпустили домой. В этот же день начали лечение Ацетазеломидом. Супруг чувствовал себя гораздо лучше, ушло впервые за много месяцев давление в голове, прибавилась энергия.. С 25.12, головная боль в виде сильного давления в голове вернулась с той же силой. Мы переживаем, что лечение не было начато сразу и жидкость могла вернуться, и снова повысить ВЧД (пункция была в 14.00 - 23.12, лечение начато вечером 24.12) Сейчас супруг снижает дозировку лароксила каждый день и принимает один раз в день Ацетазеломид. Подскажите, пожалуйста, почему снова сильное давление в голове и усталость после пункции? Может ли это быть признаком вернувшейся жидкость? Что нужно делать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно начали снижать дозировку Лароксила?
Анна Евгеньевна, с 23 капель до 18 капель в течение последних 5 дней.
Можно было бы предположить усиление болевого синдрома на фоне быстрого снижения дозировки Лароксила, но схема, которой придерживается Ваш супруг адекватная, поэтому не думаю, что причина в этом.
Прием ацетазоламида обычно хорошо корректирует ВЧД. Муж часто мочится на фоне приема препарата?
Анна Евгеньевна, мочится не чаще, чем раньше, но выходит больше жидкости.
Поняла.
Иногда боль может являться постпункционной. Попросите, пожалуйста, супруга оценить интенсивность ощущений лежа и стоя, меняются ли они в зависимости от положения?
Анна Евгеньевна,самая сильная боль появляется ночью и к утру, как и раньше. и это ощущение именно давления в голове и в глазах. В течение дня боль сохраняется вне зависимости от положения тела.
Если боль не стала сильнее, чем раньше, до процедуры и не добавилось новых неприятных симптомов, то для коррекции самочувствия можно принять достаточную дозу ибупрофена 600-800мг. Прием мочегонного продолжить. Если эффекта от приема препарата не будет в течение 2х недель, важно показаться врачу очно.
Анна Евгеньевна, ему даже кодеин не сильно помогает, к сожалению. Не то что ибупрофен . Вопрос в том, может ли быть такое, что снова жидкость скопилось после пункции в течение 3 дней и снова нужно делать пункцию?
Согласно данным статьи "Complex hydrocephalus (combination of communicating and obstructive type): an important cause of failed endoscopic third ventriculostomy" повышение внутричерепного давления сохраняется у пациентов более 10-15дней даже после 3-5 пункций.
Принятый ответ
Доброго времени суток, Вы можете прикрепить (залить на облачное хранилище или файлообменник и скинуть ссылку сюда) само исследование чтобы можно было посмотреть все серии снимков?
Азамат Аскерович, здравстауйте. У нас есть только доступ к снимкам гипофеза, к сожалению.
https://pacs.cimep94.com/login.php?deviceChooser=Touch&ifce_type=patient&elm=Vm90cmUgc2Vzc2lvbiBhIMOpdMOpIGZlcm3DqWUuIFZvdXMgZGV2ZXogdm91cyBpZGVudGlmaWVyIMOgIG5vdXZlYXUu
33.1242450 это логин и дальше дата рождения 30.12.1989
Это гипофез.
а весь головной мозг с МР-ангиографией не проводился?
какая дозировка Ацетазеломида и сколько раз в день ?
после пункции прям сразу стало лучше/легче? или через какой промежуток времени (в минутах, часах)?
посмотрел снимки, есть косвенные признаки ВЧГ, но этого исследования недостаточно
смущает окклюзия?стеноз? поперечного синуса, подтвержденный ли данный факт и не ясны причины, есть ли нарушение свертывания крови, коагулопатии, тромбофилии
Азамат Аскерович, весь головной мозг делали с контрастом, постараюсь залить завтра. Врач написал в заключении, что нет отклонений. Затем снимки смотрел нейрохирург и сказал, что там явно стеноз синуса с одной стороны, и что этого достатлчно уже для диагноза.
Азамат Аскерович, ацетозеламид 250мг, 1 раз в сутки. После пункции сразу же полегчало, ушло давление в голове и глазах. Облегчение было в течение 40 часов после пункции. А потом все симптомы вернулись - головокружение, тошнота, давление в глазах и голове, с той же силой, в шее пульсируют артерии. Говорит, что даже сильнее, чем раньше.
Азамат Аскерович, причины пока не ясны, сказали, только через месяц будут анализв готовы для установления причины. Прикрепила скриншот анализов перед пункцией. Там протромбиновое время. Но этого наверное не достаточно.
Азамат Аскерович, еще хочу добавить. У него диплопия с детства или юности. Так же сейчас в горизонтальном положении головная боль не уходит, но появляется давящая боль над глазами. Сильнее всего головная боль развивается ночью и утром после сна. Боль давящая, а также стягивание в области шеи челюсти. Это было и до пункции, но сейчас будто усилились все симптомы.
А какая масса тела у супруга? Диакарб (ацетазоламид) мне кажется в такой дозировке, а аспаркам (препараты калия и магния) совместно с ацетазоламидом назначили?
Азамат Аскерович, масса тела 72 рост 171, калий сказали пока не нужно. Через пару недель сдать анализы и посмотреть, добавлять ли калий. Так сказали.
Азамат Аскерович, удалось загрузить в архив МРТ головного мозга! Буду очень благодарна за ваше мнение! https://disk.yandex.ru/d/-f1qV7WrpU_6HQ
посмотрел снимки МРТ, ничего критичного нет, киста маленькая шишковидной железы (эпифиза) и импрессия гипофиза (это как и описывали в протоколе, как косвенный признак ВЧГ), однако убедительных данных за то что есть значимая внутричерепная гипертензия по снимкам МРТ нет, если окулист смотрел и пишет что нет застойных дисков зрительных нервов и в результате пункции люмбальной всего лишь давление 70 мм, то предположение о внутричерепной гипертензии не совсем обосновано
Азамат Аскерович, в больнице, где брали пункцию, сказали, что самое высокое давление - 20мм, они были в шоке, что у него 70. Откачивали жидкость довольно долго. Может быть, там какие-то другие единицы измерения, я не знаю. Но они сказали, что давление было критично высоким. CP is normally ≤15 mmHg in adults, and pathologic intracranial hypertension is present at pressures ≥20 mmHg.
Если ничего критичного, то что может послужить причиной такой симптоматики:
1.Быстро падающее зрение,
2. Головокружения и сильная распирающая головная боль каждый день
3. Дикая слабость?
Гормоны все в норме, анализы тоже.
Норма ликворного давления у взрослых людей в пределах 100-150 мм (10-15см) Н2О (водного столба), еще бывает измеряют в единицах ртутного столба
Больше 200 мм Н2О (20 см Н2О) это достаточно высокое давление, которое требует коррекции
Вероятно единицы измерения которые Вы сказали и то о чем я писал отличаются поэтому, если такое высокое давление необходимо рассматривать вопрос об операции (имплантации вентрикулоперитонеального шунта)
Азамат Аскерович, благодарю за ответ. Да, видимо другие единицы измерения. Возможно, речь идёт о сантиметрах в таких случаях, то есть получается 700 мм. Потому что врачи были шокированы. Сегодня удалось дозвониться до невролога. Он сказал, что с учётом такого высокого давления, пункцию должны была брать в 2-3 раза, а не в один раз. Поэтому сейчас гипотензия внутричерепная. У супруга еще началась одышка сильная через двое суток после пункции. Ездили в больницу сейчас, сказали, что с сердцем все хорошо (делали кариограмму, флюро), взяли анализы крови. Сказали, что, видимо, одышка связана, с тем, что теперь гипотензия внутричерепная. Может ли это быть связано? Или совместный прием амитриптилина и ацетазаломида?
Не исключено и побочное действие данных препаратов, на счет гипотензии, сомнительно, в сутки вырабатывается 400-600 мл ликвора, одна пункция привести к гипотензии не может
Азамат Аскерович, спасибо. Поняла. А почему после пункции полегчало (ушла распирающая головная боль и напряжение в области челюсти и затылка, прибавилась энергия) на двое суток и вернулись симптомы с большей силой? Что может послужить причиной этому?
Принятый ответ
Здравствуйте!
После пункций в течение 2-х недель высокое ВЧД может еще сохраняться
Часто с лечебной целью делаю пункции несколько раз
Так же если после пункции пациент не отмечает положительную динамику, то рекомендую повторную очную консультацию нейрохирурга , с целью рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20181 ответ
- 19 Февраля 20191 ответ