Что вас беспокоит?
Проблема после курса Регорафениба
Добрый день! У моего папы в 2022 году было диагностирован ГИСО тонкого кишечника и брыжейки. Ему назначили терапию препаратом «Иматиниб» в дозе 400 мг. Через первые три месяца его состояние улучшилось, и КТ с контрастированием показало уменьшение размера узлов по критериям Choi. Однако, к началу 2024 года его состояние снова ухудшилось. На КТ была выявлена отрицательная динамика. Ему увеличили дозу «Иматиниба» до 800 мг, а затем, в июле 2024 года, перешли на «Сунитиниб» в дозе 37,5 мг. За три месяца ожидаемого эффекта от терапии не достигли. В период ноября - декабря папа был переведен на регорафениб в дозировке 80 мг, в связи с тем, что при назначении дозы 160 мг. возникло кровотечение. Первый курс терапии в данной дозировке начали 10.12.2024. На протяжении всего курса папу мучали сильные абдоминальные боли, усиливающиеся при движении, пропал аппетит. По согласованию с участковым врачом терапевтом начали сопровождение терапии пластырями с Фентанилом в дозировке 100 мг. 30.12.2024 завершив курс терапии столкнулись с сильной болью в уретре, скачкообразным повышением температуры до 39, сухостью во рту, спутанностью сознания и задержкой мочи. Вызов скорой ничего не дал. Приехавший фельдшер сообщил, что госпитализация не целесообразна, по причине новогодних праздников, порекомендовал снизить температуру и дождаться начала рабочих дней. Созвонились с участковым - она предложила Ципрофлоксацин 500 мг х2 в течение 5 дней, мотивировав это тем, что возможно это инфекционное поражение мочеполовой системы (на трёх последовательных анализах мочи была выявлена гематоурия). Сегодня пропили препарат 4-ый день подряд, сопровождая его анальгином и дексаметазоном, для снятия воспалительного процесса. Мы сдали анализы, результаты которых я прикладываю во вложении. Прошу Вас уточнить, какие шаги мы должны предпринять сейчас? Терапия регорафенибом пока на паузе по курсу 21/7. Можно ли начать прием кетостерила, гепатопротекторов / гастропротектеров или нужны иные шаги для улучшения состояния? Фентанил мы отменили, заменив его препаратом Кетанов 30 мг / 1 куб., так как он не эффективен и более того, по нашим наблюдениям вызывает задержку мочи и повышение температуры, не снимая боль.
Здравствуйте
Сейчас задержка мочи разрешилась? На фоне задержки не выполняли УЗИ мочевого пузыря?
До Стиварги не было проблем с мочеиспусканием?
Владислав, добрый день!
Сейчас задержки нет. Этот симптом прошёл после отмены Фентанила. Ранее задержки мочи при приеме препаратов не возникало. УЗИ собирались пройти, но не успели - ухудшилось самочувствие.
По имеющимся данным есть достаточно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз - это признаки бактериальной инфекции
Так же смущает повышение креатинина
Причина не совсем понятна - так как в анализе почти нет лейкоцитов, что не вписывается в уроирфекцию
Однако в таких ситуациях рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии - но Ципрофлоксацин недостаточен в данной ситуации
Рекомендуется антибиотик более широкого спектра - например, Панцеф по 400 мг 7 дней
Обязательно рекомендуется выполнить УЗИ почек и малого таза, контролировать диурез - количество выпитого должно совпадать с обьемом мочи
Владислав, спасибо большое, подскажите, пожалуйста, если сейчас начать прием указанного цефалоспорина, то возможно ли применение какой-либо поддерживающей терапии к антибиотику? На прием препарата Ципрофлоксацин уже возникает ноющее ощущение боли в области печени. Также, интересует вопрос применения кетостерила при подобном уровне креатинина. Можно ли его принимать и если да, то как?
Данный Цефалоспорин не требует никакой поддерживающей терапии
Прием Кетостерила совершенно допустим
Какова масса тела пациента?
Владислав, вес 74 кг. Ранее был 85.
Принятый ответ
тогда рекомендуется режим дозирования 5 таблеток 3 раза в сутки
Здравствуйте
В данной ситуации в первую очередь рекомендуется выполнить узи почек и мочевого пузыря. По анализу данные за бактериальную инфекции что требует назначение антибактериальной терапии. Нужно проконсультироваться с терапевтом или лечащим врачом для назначения антибиотиков.
Здравствуйте.
С учётом жалоб на боли в уретре, эритроциты в моче, лейкоцитоз в общем анализе крови, повышению креатинина я явлениями почечной недостаточности требуется консультация уролога для дообследования: узи почек и мочевого пузыря, контроль в динамике общего анализа крови и мочи. Если такой возможности нет, лучше госпитализироваться в терапевтический стационар.
Печеночные показатели изменены не критично.
С учётом перехода на кетанов, надо принимать гастропротекторы типа париета для защиты желудка. Длительно кетанов нельзя использовать. Нужен подбор др.обрзболивающих препаратов, возможно трамадола.
Дексаметазон здесь сомнителен в схеме лечения.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 202141 ответ
- 6 Февраля 20226 ответов
- 5 Мая 202212 ответов