Что вас беспокоит?
Хроническая аллергия. Крапивница
Здравствуйте уважаемые доктора. Суть проблемы. 3 года назад началась крапивница хроническая в плоть до потери сознания, на что именно так и не нашел. Закончились средства... Моя суть вопроса такова: я пил по пол таблетки левоцетеризина, но судя по всему стала появляться толерантность, пришлось увеличить дозу до 1й таблетки, он и на данный момент и этого мало. Перешел на Лоратадин, хватило его на пол года- пил по таблетке раз в сутки ... Есть ли препараты которые не вызывают толерантность посоветуйте пожалуйста или мне судя по всему конец.... Благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основа лечения крапивницы это ежедневный прием антигистаминных препаратов, в индивидуально подобранной дозировке антигистаминного препарата ( от 1 до 4 таблеток в сутки), при которой не будут беспокоить высыпания.
Дозировка подбирается под контролем очного врача.
Если удается подобрать дозировку антигистаминного , то на ней остаются и ежедневно принимают данный препарат в соответствующей дозировке в течение минимум нескольких месяцев , а затем под контролем очного врача пытаемся снизить дозировку.
Из антигистаминных можно использовать любое антигистаминное из второго поколения, нет исследований, которые бы нам говорили, что какое то действующее вещество лучше справляется с крапивницей , чем другие. Поэтому , можно на выбор: дезлоратадин/фексофенадин/левоцетиризин/эбастин начать принимать в увеличенной дозировке.
Если вам 1 таблетка антигистаминного в сутки была не эффективна, значит мы повышаем дозировку до 2 таблеток в сутки в течение 2 недель и оцениваем эффект (есть /нет высыпания на этой дозировке препарата).
Вы можете начать принимать ваше антигистаминное по 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером в течение 2 недель или можно рассмотреть к приёму препарат эбастин (кестин) у него есть дозировка 10 и 20 мг, можно сразу пить 20 мг 1 таб 1 раз в день (по приёму, мне кажется, так будет удобнее).
Если на дозировке увеличенной вдвое всё хорошо, остаёмся на ней в течение 3 месяцев , а затем под контролем очного врача пробуем отменять.
Если перестаёт помогать определённая дозировка антигистаминного - это повод увеличить дозировку данного антигистаминного, а не переходить на другое в такой же дозировке.
Лариса Михайловна, меня просто беспокоит что вырабатывается толерантность к препаратам.... Такое вообще возможно?
Может именно к дозировке препарата, при хронической крапивнице мы дозировку одного препарата согласно клиническим рекомендациям можем поднимать в 4 раза.
Не конкретно к препарату, а к дозировке
Лариса Михайловна, цетерезим не вообще не помогает. Толерантность развивается навсегда или через год ( к примеру) я смогу снова принимать его?
Как написала выше, может быть не помогает дозировка, которую вы принимаете, а не сам конкретный препарат.
Лариса Михайловна, ситуация такая... 4 таблетки.. Реакция 0. Меня интересует - 1 понятно, что это толерантность, проходит ли она со временем, к примеру через год?
-2 есть ли противогестаминные препараты которые не вызывают толерантность...?
Если вам не помогают 4 таблетки - это повод перейти на следующую ступень терапии, а не менять антигистаминные.
При неэффективности антигистаминных в максимальной дозировке следующая ступень терапии - омализумаб - это инъекционный препарат, его можно получить в рамках ОМС, инъекции 1 раз в месяц, длительность в зависимости от эффекта.
Лариса Михайловна, мне помогают другие противогистаминные... И достаточно одной таблетки. Я по русски попросил ответить мне на вопрос... Я повторю... Если толерантность вырабатывается, то пройдет ли она пока я использую другой препарат... Или это на все время? Если вы не в знаете, просто так и скажите, я подожду пока мне ответит другой специалист........
Александр, здесь тело в том, что при крапивнице может происходить так, что дозировка суточная перестаёт контролировать симптомы (это не привыкание). Феномен потери эффективности больше характерен для антигистаминных 1 поколения, там через 10-14 дней считается, что уже происходит снижение эффективности.
Вы принимали разные антигистаминные в самой минимальной дозировке,это не развитие привыкания к препарату, просто данная дозировка для хронической крапивницы перестала помогать.
С большой долей вероятности так будет и с другими препаратами из этой группы.
Нет такого препарата, про который мы можем сказать, вот принимайте его и к нему не будет снижения эффективности и будете его принимать весь период пока крапивница не уйдёт в спонтанную ремиссию.
Прицельно когда проходит такое привыкание к препарату и проходит ли, исследований нет, нет точного срока, что через пол года-год вы можете опять попробовать этот препарат для контроля хронической крапивницы. (Кстати,как и нет чётких сроков длительности хронической крапивницы).
Поэтому, я и предложила вариант с омализумабом, так как крапивница вас беспокоит давно и уже есть антигистаминный препарат, который не помогал в максимальной дозировке.
Омализумаб достаточно эффективный препарат и позволяет вводить крапивницу в ремиссию и забыть об антигистаминных.
Принятый ответ
Здравствуйте
Хроническая крапивница - это, как правило, аутоиммунный процесс в любом случае. К аллергии она не имеет никакого отношения. Она развивается либо: человек переболел и начался аутоиммунный процесс, либо засела какая-то инфекция латентная (типа иерсиниоза) и организм ее атакует и перекрестно и себя тоже.
Вам нужен грамотный гастроэнтеролог и инфекционист. Полноценное обследование на бактериальные, глистные и паразитарные инфекции ЖКТ. Также рекомендую сдать IgG Helicobacter pylori- он частая причина крапивницы. Лучше даже сделать дыхательный уреазный тест
Касательно лечения:
На сегодня разработан международный стандарт лечения хр.крапивницы.
На первом этапе прием антигистаминных препаратов 2-го поколения ежедневно длительно (до 3-5лет).
При неэффективности стандартной дозировки антигистаминных (наиболее эффективными признаны Зиртек или Ксизал) - повышение до 4 табл в сутки. 80% пациентов реагируют на вторую ступень и так и продолжают принимать. Каждый день, вне зависимости от того, что ничего не высыпает.
Остальные 20% - Ксолар (Омализумаб)
Эффект от каждой ступени оценивается не ранее, чем через 4 недели ежедневного приема
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад1 ответ
- 3 часа назад7 ответов
- Вчера в 19:103 ответа
- Вчера в 17:135 ответов