Что вас беспокоит?
Оценить прогресс лечения эндокринной офтальмопатии
Добрый день! Уже не раз консультировалась тут по вопросу состояния мужа. И мнения эндокринологов и офтальмологов разделились. Поэтому покажу прогресс лечения и уточню. Муж (40 лет) заболел ДТЗ 0-1 степени в июне 2019, манифест гипертиреоза. С августа 2019 появился экзофтальм и ретракция левого века. Антитела к анти Р-ТТГ на начало болезни 10,38. Экзофтальмометрия 13 и 15 на сентябрь 2019. Проставили ЭОП лёгкого течения. Терапия тирозолом не дала стойкой ремиссии. В феврале 2020 тотальная тиреоидектамия в Пирогова на Фонтанке (на 8 месяце от начала болезни). После тиреоидектомии достигнут эутиреоз на тироксине. Но также после операции стали визуально хуже глаза -- подвыкатились. Пересдали антитела к анти Р-ТТГ в июне (4 мес после операции) -- стали ровно 5 (уменьшились в 2 раза). Офтальмолог ставит ЭОП лёгкой степени, экзофтальмометрия июнь 2020 -- 14 и 16. По МРТ орбит -- отёк нижних и верхних мышц обоих глаз. Ретробульбарная клетчатка в норме, фиброза нет. Офтальмолог назначает самое лёгкое из возможного лечения -- электрофорез с дексаметазоном (4%) 12 раз в июне 2020. В пульс-терапии отказано, так как лёгкое течение ЭОП и риск выше результата возможного. После первой серии электрофореза предлагается сделать ещё одну в августе 2020. Прикрепляю фото мужа до болезни-в пик-после операции, и результат лечения электрофорезом. Сейчас отеки стали меньше, появилось подвижное веко, но ещё неидеально. Подскажите, пожалуйста, как действовать в его случае лёгкой ЭОП, верная ли тактика лечения? Я знаю, что электрофорез считается устаревшим и даже недейственным. Но у нас результат есть. В пульсе все равно отказано, поэтому пробуем, что дают. Оцените, пожалуйста, его визуальное состояние и перспективы.
Здравствуйте. Клинические рекомендации по лечению офтальмопатии содержат как вариант физиолечение, Но это в основном магнитотерапия и эндоназальный электрофорез. Введение дексаметазона и электрофорез может давать временное улучшение, но как правило, оно не стойкое. Т.е. такие процедуры делают и даже у 40% пациентов они эффективны. У Вашего мужа действительно есть улучшение, но связано ли оно с электрофорезом или со снижением активности антител, сказать трудно.
Наталия, большое спасибо! Как я понимаю, в случае мужа тут вопрос просто времени и ждать полного падения антител к р-ТТГ?
Вообще, подобные процедуры с дексаметазоном не имеют большого вреда на весь организм?
Магнит ему тоже предложили поделать. Офтальмолог считает, что в случае его ЭОП вообще ничего сильнее физио не нужно. Я вот поэтому и решила еще раз тут спросить. Хочется ему максимально помочь и не доводить до фиброза.
Доктор прав, в его случае не нужны сильные препараты. До фиброза Вы и не доведете. Вреда от дексаметазона не будет. Можете провести еще курс физиотерапии, раз есть улучшение. И конечно, это вопрос времени.
Наталия, спасибо, что подкрепили нашу уверенность, будем продолжать!
И не забывать: поднятый головной конец кровати , ношение темных очков на улице , увлажняющие капли в глаза, на ночь обязательно капли заменитель слезы.
Наталия, да, эти все рекомендации применяет активно, спасибо!
Принятый ответ
Плазмоферез хорошо при тяжелом течении тиреотоксикоза. нет рекомендаций проводить его при легкой офтальмопатии. И аргументы, что якобы выводит повышенные антитела, не работает, т.к. после операции нет железы, а значит не может быть уже повышения антител против несуществующей ткани.
Добрый день. Динамика есть, положительная. Действительно, пульс-терапия при лёгкой степени ЭОП назначается редко. К лечению добавлю, что нужны витамины А,Е, сосудистые препараты( Актовегин) , улучшающие нервно- мышечную передачу( прозерин), плазмафорез
Елена, большое спасибо за ваши рекомендации. Про витамины и препараты все поняла, а плазмоферез -- это что такое и к какому врачу?
Это изначально к окулисту, процедуру проводят в крупных стационарах.
Плазмоферез в настоящее время уже не эффективен.
Наталия, нам предлагали мужу облучение крови лазером (если я верно поняла), но мы пока не решились по стоимости и от непонимания, как это поможет глазам.
Это ерунда, развод на деньги, никак не влияющий на офтальмопатию.
Принятый ответ
Особого улучшения это не даст
Это грубо говоря очищение крови от антител, токсинов. Часто платная.
Елена, поняла, что это такое, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20192 ответа
- 22 Июля 20226 ответов
- 15 Января 202422 ответа
- 9 Сентября 202439 ответов