Коронарография, клопидогрель — вопрос №2793075

Question

Коронарография, клопидогрель — вопрос №2793075

Галина

113 просмотров

6 января 2025

Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет. Не поможете ли разобраться?
В октябре-ноябре 2024г. поставлены три стента в ПМПА. В качестве антитромбоцитарного препарата вначале использовали клопидогрель. Через две недели в кардиоклинике была выполнена на приборе экспресс-оценка эффективности клопидограля (ответ на терапию). Результат -255 означает низкий ответ (предел 208). Заменили на брилинту на 6 мес. Переносил ее тяжело – сильная одышка.
В связи с ухудшением состояния (одышка, слабость, утомляемость) подозреваю рестеноз и планирую контрольную коронарографию. Если обнаружат рестеноз и поставят еще стент, опять посадят на брилинту, чего хотелось бы избежать. В связи с этим сдал анализ на чувствительность к Клопидогрелю – на цитохром Р4592С19, генотипирование по маркеру CYP2C19 (G681A;*2). Результат – GG, что означает «выявленный генотип связан с нормальной активностью фермента CYP2C19, достаточной для метаболизма препарата Клопидогрел».
Чему верить? Есть арбитражный метод надежного определения возможности применения клопидогреля?

Возраст: 86

Хронические болезни: ИБС, онкология

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Галина, 6 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, этот вопрос рассматривался, прасугрел очень тяжелый препарат, его не рискнули применять для моего возраста (86).

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января

Кардиолог, Терапевт

Насчет рестеноза стента, так быстро вряд ли бы он мог возникнуть, данные симптомы не слишком специфичны. Остро мог произойти тромбоз стента , но тогда клиника была бы совсем другой. Учитывая онкопатологию, нужно исключить другие причины одышки

Пожаловаться

Галина, 6 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, спасибо,этим я параллельно занимаюсь. Вторая альтернативная причина - сердечная недостаточность. Но уровень натрийуретического пептида в пределах нормы и существенно снизился в сравнении с маем 2024г. Занимаюсь, также, проверкой влияния на одышку фиброза участка правого легкого в результате облучения (лечение аденокарциномыю Консультируюсь с пульманологами. Здесь настораживает то, что в ноябре с.г. фиброз был такой же, а такой одышки и слабости не было. Ухудшение началось в середине декабря.
Почему (и что предпринимать) - ясности пока нет

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января

Кардиолог, Терапевт

Вы не ответили, как давно отменили брилинту ? И сколько времени находились на монотерапии аспирином? Антикоагулянты принимаете (возможно по каким-либо другим показаниям, фибрилляция предсердий например или тромбозы вен)?

Пожаловаться

Галина, 6 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, отменил брилинту, как мне было прописано, через 6 месяцев. Принимаю кардиомагнил 75 мг. Был эпизод мерцательной аритмии, но аритмолог рекомендовал пока на другие антикоагулянты не переходить.

Пожаловаться

Галина, 6 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, уточняю, отменил брилинту 15 мая 2024г.

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января

Кардиолог, Терапевт

А после стентирования вы тоже принимали только лишь кардиомагнил? Оно ведь позже было ,или вы неправильно указали год , может быть стентирование было в 2023 году?
И весьма непонятно почему после эпизода фибрилляции предсердий вам не назначали антикоагулянты, ведь учитывая ваш анамнез у вас явно повышенный риск тромбозов, по шкале CHA2DS2VASc явно более 1 балла!
Единственное , если этот эпизод был выявлен по холтеру и длился менее 30сек, тогда могли не назначить

Пожаловаться

Галина, 6 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, да, виноват, конечно, прошу прощения, спутал год, первое стентирование было 23 октября 2023г., второе 11 декабря 2023г. После первого назначили клопидогрел, после второго брилинту, которую принимал до 15 мая 2024 г., потом перешел на коплавикс, потом с середины июня 2024г. - на кардиомагниле.

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января

Кардиолог, Терапевт

По стандартам пьют до 12 месяцев двойную терапию, то есть по идее вы должны были принимать и кардиомагнил и клопидогрель до декабря 2024г
Так как генетически вы способны метаболизировать клопидогрель, на его биодоступность могло повлиять еще совместное применение некоторых препаратов, в частности омепразола , который часто назначают для прикрытия жкт в таких ситуациях. И еще особенность всасывания кишечником , учитывая возраст. По факту он вам не противопоказан, но хорошо ли он выполняет свою функцию , на данный момент вопрос.
А учитывая что с момента стентирования прошел год, необходимо выполнить контрольную коронароангиографию в любом случае, это показано всем , кому установлены стенты. Я думаю это решит ваш вопрос касаемо одышки, если там будет все проходимо, сделаете упор на внесердечные причины

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января

Кардиолог, Терапевт

А также учитывая наличие онкопатологии, у вас может быть повышенный риск тромбообразования, поэтому тот тест , где результат 255 я бы не принимала как единственный верный вариант. Думаю, все разрешит контрольная коронароангиография

Пожаловаться

Галина, 6 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, большое спасибо, буду так и ориентироваться.

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января

Кардиолог, Терапевт

Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как восстановить силы перед химиотерапией

4 ответа

17 июня 2022

Марина, Севастополь

Вопрос закрыт

Одышка при несильной нагрузке, потеря аппетита, тошнота

2 ответа

13 января 2023

Антонина

Вопрос закрыт

Боли желудок и кишки я после операции

2 ответа

26 февраля

Светлана

Вопрос закрыт

Результат впч 31

5 ответов

28 февраля

Вика

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Каулина Екатерина Юрьевна, 6 января · Accepted Answer · 2025-01-06T15:32:25+03:00

Добрый день! Давно отменили брилинту? Принимали вместо нее клопидогрель или остались на одном аспирине? <br />В качестве препарата для антиагрегатной терапии можно попробовать прасугрел, учитывая побочное действие брилинты и данных по клопидогрелю

Лукина Анна Владимировна, 6 января · Accepted Answer · 2025-01-06T16:19:53+03:00

Здравствуйте! В Вашем случае лучше принимать клопидогрель, который нормально переносился, сроком до 12 месяцев
Также рекомендуется сделать ЭХО КГ, Рентген или КТ ОГК для исключения хронической боонхолегочной патологии, сердечной недостаточности как причин одышки