Что вас беспокоит?
Передонтит
С августа периодические мучают боли в зубах -распирающего характера, долго не могли найти проблему, оказалась четверка справа сверху. Боль появляется на фоне орви и потом долго сохраняется, длится месяцами, потом ненадолго стихает. Причину нашли-четверка справа, сверху. 8 лет назад была хорошо пролечена, по снимкам тоже выглядела хорошо, обошла несколько врачей, определили что ноет четверка. Когда ее вскрыли две недели назад и распломбировали-гнилостный запах. В 4 положили лекарство-метапакс. В первый день боль стихла, на второй появилась острая жгучая боль, пошла к стоматологу. Убрали лекарство из самих корней, оставили снаружи. Опять появилась распирающая боль. Пошла к гдругому стоматологу, заменил лекарство на кальцевое. 3 дня боли почти не было, сейчас снова появилась. До кучи обострилась восьмерка снизу справа , когда начинает болеть четверка автоматом подключается восьмерка, которая начинает еще сильнее болеть (давит на весь ряд, отдавая в ключицу). Ходила с этим к хирургу недавно, сказал визуально 8 ка выглядит хорошо, необходимо разобраться с 4кой, затем уже удалять 8ку. Промываю 8ку шприцом и кладу метрогил, на какое-то время прошла вовсе, но вчера разболелась ужасно четверка, потянув за собой восьмерку. помогите пожалуйста, есть ли шансы спасти четверку или удалить уже ? Хожу так можно сказать месяц и до этого несколько месяцев, сил нет, нно зуб жалко. Снимки прикрепляю. В четверке есть парадонтальная щель, может бактерии по ней проходят в глубь и смысл лечить нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
в первую очередь необходимо исключить трещину корня( если она есть-зуб под удаление )( учитывая частичноеотсутствиезубов ,4 в перегрузке, а премоляры-самы часто ломаюшиеся зубы), а это только на очном приеме .
Если трещины нет, то можно попробовать перелечить, оставив еа несколько дней пасту на основе антибиотика и кортикостероида, а потом гидроокись кальция на 2-3недели. Но периодонтит всегда лечится без гарантии, если положительной динамики нет, ти зуб удаляют
Светлана, трещины мой доктора сказал, что нет. Также сказал что и нет кисты и воспаления визуально тоже не видно, оно все-таки на снимке на корне есть? А вот то что есть пародлнтальная щель, из-за нее может не получится вылечить данный зуб?
расширение периодонтальной щели( пространства периодонтальной связки) может быть признаком пер одонтита или перегрузки
Принятый ответ
Только по нарезке КТ и описанию ситуации ,на мой взгляд недостаточно исходной информации для точного ответа.Для лучшего понимания ситуации ,нужно анализировать КТ послойно во всех трех плоскостях.Но судя по имеющейся информации,у корней 4 зуба имеется очаг воспаления,киста или гранулёма.Перелечивание зубов с такими воспалительными очагами, кистами ,проводится без гарантий. Лечение каналов с периодической заменой в них лечебного препарата , производится раз в 3 недели под контролем рентгена. Лечение занимает около трех месяцев. По завершении лечения каналов ,после постоянного их пломбирования ,через полгода,по результатам КТ можно оценить окончательный результат. Пробовать спасти зубы можно,но надо иметь ввиду,что вероятность положительного результата может быть 20-30%. Проблема с зубом мудрости ни как на мой взгляд не связана с лечением 4 зуба.Если 8 зуб очевидно вызывает жалобы его лучше удалить.Что касается Метапекса,препарат содержит йод, при применении достаточно болезненный но эффективный. На йод могут быть реакции аллергические. Потому если при применении Метапекса жалобы усилились,возможно его лучше хорошо вымыть из каналов и заменить на другой препарат ,без йода.Это мое мнение, послушайте, пожалуйста, что посоветуют
коллеги тут на сайте, возможно, предложат другие варианты решения вопроса.
Андрей, да меня волновал вопрос кисты, все-таки есть на корне зуба по снимку киста?просто мне мои лечащие врачи сказали что ни кисты, ни восполения не видно, но почему тогда так сильно болит...
Как мы говорили выше,для полного понимания ситуации .нужно анализировать КТ послойно во всех трех плоскостях. Но судя по тому,что видно на прикреплённых срезах, изменение структуры костной ткани у верхушки корня ,которое может говорить о наличии хронического воспаления ,имеется. А вот киста или гранулёма или сильное расширение периодонтальной щели,место где зуб расположен в челюсти,имеется на мой взгляд. Ну и Метапкекс может давать болевую реакцию.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите, пожалуйста, ссылку на КТ, попробую посмотреть, потому что по срезам можно что-то упустить
Марехи Григорьевна, прикрепила
Выдает ошибку
Получится просто здесь в ответе ссылку прислать?
Марехи Григорьевна, там получается программа с 3д снимком, я ее прикрепила архивом, видео тоже есть , есть сам файл формата dcm-это и есть снимок https://disk.yandex.ru/d/lAjLcoMi0lBzYw
Получилось посмотреть
В общем и в целом, ничего особенного не вижу, но у меня есть подозрение, что корень прошли насквозь, то есть присутствует перфорация. Я могу ошибаться, но, судя по тому, как располагаются остатки лекарства в канале, это вполне возможно
Такие зубы 50/50, либо попытаться закрыть перфорацию из полости зуба или через десну хирургически, либо удалять
Можно попробовать сделать прицельные снимки с инструментом в канале, если на снимке отобразится, что инструмент попал не в нужном направлении, то перфорация подтверждается. Так же можно найти опытно эндодонтиста, который под микроскопом сможет точно определить проблему
8ку, скорее всего, лучше удалить сейчас, затем уже заниматься 4кой, так как это «лишний» очаг воспаления
Марехи Григорьевна, по ощущениям у меня два корня, когда ходила к другому врачу уже после распломбировки, они в корень мне чем-то потыкала (корень который ближе к стороне, с которой удалены другие зубы, была острая боль. а в другой который со стороны передних зубов-такой боли не было, возможна в этом и есть перфорация? по ощущениям ноет тот корень, в котором была острая боль, когда трогали каналы)
Марехи Григорьевна, а перфорация возникла после распломбировки? зуб этот не болел 8 лет, был качественно пролечен, но потом стал болеть и никто на него даже подумать не мог, так как все говорили-качественно запломбирован
У зуба действительно два корня, но они по-другому расположены, один с щечной стороны, другой с небной стороны. Я думаю на тот, который с щечной стороны. Описанные симптомы похожи на перфорацию, что в одном из корней почувствовали<br />А образоваться она действительно могла во время распломбировки. Чаще всего происходит из-за того, что инструментом не там начинают работать, но нельзя исключать, что перфорация была сделана еще 8 лет назад, тут и не угадаешь, если честно<br />На КТ воспаления не видно, возможно, оно между корнями (в бифуркации). Я смотрю с телефона, поэтому не имею полного функционала, как на компьютере<br />Нужно тщательно обследовать зуб очно и на КТ на компьютере и так уже к чему-то прийти<br />К слову, если воспаление правда между корнями, то зуб, к сожалению, подлежит удалению
Марехи Григорьевна, да непонятный случай, смотрели с компьютера два врача, один хирург, другой терапевт, никто ничего не видит, но суть в том что до распломбировки и после распломбировки и наложения лекарства (уже дважды меняли, первый метапакс, второй-кальциевая паста , результат один, первые два дня не болит, потом неделями ноет, хожу так уже третью неделю, еще цифран помогает если пропить курсом, в октябре пропила на месяц успокоился зуб, потом все по новой, склоняюсь больше к удалению, так как хочу временную бабочку на верхний ряд сделать, а ее цеплять за эту четверку сомнительная идея , если мне делать бабочку, как мой хирург сказал, что она будет зафиксирована одной стороной за эту четверку, лучше наверное ее удалить и фиксировать уже за тройку, так как она живая , более устойчивая. у четверки еще пародонтит я так поняла 3 степени (шатается из стороны в сторону сильно) . если делать бабочку до протезирования пока коплю деньги, то лучше четверку удалить?
Если еще есть подвижность, то действительно удаление, наверно, лучший выход
И бабочку на два зуба сделать?? будет удерживать место для протезирования
Соглашусь со всем??