Что вас беспокоит?
Боли в животе каждые 1,5 месяца
Первый раз заболел желудок от сильных переживаний год назад в декабре, помогли таблетки тримедат(уже после 1 таблетки стало гораздо лучше). До августа ничего не беспокоило, в августе месяце ночью резко заболел верх живота (подумала что желудок) выпила тримедат,но он не помог, вырвало за ночь несколько раз(возможно желчью,было что то оранжевое). На утро желудок так же болел,но уже не тошнило,но так же заболел низ живота и прошел только после таблетки анальгина.( так же страдаю вздутием переодически ) Сходила на прием к гастроэнтерологу Сделала гастроскопию : На ней выявили СИБР и гастрит. Сделали узи органов брюшной полости : По узи все нормально,сказали только что есть перегиб желчного,но он не должен давать таких болей,но сказали раз в пол года прописать курс таблеток. Выписали таблетки от сибр, а так же от боли в животе и вздутия на две недели. В конце сентября опять случился такой рецидив Вечером стал болеть верх живота ( опять таки подумала на желудок и выпила сначала тримедат от которого легче не стало и позже метеоспазмил,который до этого прописывали от боли и вздутия)таблетки не помогли, Ночью опять несколько раз вырвало, Утро так же немного болел желудок и опять болел низ живота ( справа ) Вновь пошла к гастроэнтерологу Сделала колоноскопию, На ней ничего не обнаружено, Сдала анализ на скрытую кровь, так же не обнаружено. В ноябре случился еще один рецидив, Тошноты не было Желудок и низ живота болели не так сильно. И вот 2 Января новый рецедив Опять вечером боль в желудке от которой не помогают таблетки, Рвота ночью, Утром сильная боль внизу живота,(верх живота почти не болел) Надутый живот (не сильно но все же) К животу было невозможно даже слегка прикоснуться,было очень больно, Так же живот был напряженный и были Звуки «переливания» Газы в это время вообще не отходили. Боли каждый раз схваткообразные,сильные ( самые Сильльные были в январе) Каждый раз боли усиливаются в положении стоя, Так же, когда начинается новый приступ боли в животе,каждый раз болит спина. Стул нормальный оформленный. На данный момент боли есть, но весьма терпимые, могу спокойно ходить, есть. С едой боли никогда не были связаны. Не понимаю что со мной происходит, почему рецедивы такие частые? Врачи ничего не говорят ( была у двоих гастроэнтерологов) За это время уже начиталась много страшных диагнозов включая,болезнь крона,солярит и тд
Принятый ответ
Добрый день, а дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР сдавали? СИБР не ставится по ФГДС.
Проводилось ли обследование на Helicobacter pylori?
Екатерина Сергеевна, добрый день,
Изначально я сама хотела сдать этот тест, но врач скзаада , что лучше сразу сделать гастроскопию и если сибр есть, то его будет видно, после гастроскопии сибр она и поставила и прописала альфанормикс,
На хеликобактер ещё не сдавала
В данном случае наиболее вероятной причиной развития симптомов является функциональное нарушение работы органов ЖКТ: сочетание функциональной диспепсии с функциональным нарушением кишечника. Гастропатия так же присутствует, но требует дообследования на предмет наличия Helicobacter/
Я пересмотрела еще раз результаты обследований, учитывая тот факт, что Вы не сдавали анализы на Helicobacer, а так же не проводился быстрый уреазный тест при гастроскопии, почему Ваш лечащий врач выставляет гастропатию, ассоциированную с Helicobacter не совсем ясно. Для этого диагноза необходимо подтверждение с помощью 13С дыхательного теста или сдать кал на антигены методом ИХА.
Еще один нюанс, который меня смутил, это тот факт, что СИБР не ставится по ФГДС. Необходимо сдавать дыхательный водородный тест, сейчас хотя бы для того, что бы подтвердить эффективность терапии.
Колоноскопия хорошая, патологии не выявлено. ВЗК (б.Крона, язвенный колит) в период активной клинической симптоматики обязательно дает признаки воспаления при проведении ФКС
В рамках дообследования рекомендуется:
-обследование на Helicobacter р. 13С дыхательного теста или сдать кал на антигены методом ИХА. Данные методы обследования проводятся при условии отмены ИПП(рабепразол, омепразол) и препаратов висмута не позднее чем за 14 дней до проведения исследования
-дыхательный водородный тест на СИБР
-ферритин, ожсс, трансферрин
-кал на я\г методом парасеп трекратно
-фекальный кальпротектин
-УЗИ ОМТ и консультация гинеколога (для исключения причины анемии, связанной с гинекологией)
Для уменьшения вздутия необходима коррекция питания. В данном случае хорошую эффективность имеет питание по принципу эламинационной диеты или по протоколу LOW FOODMAP.
Смысл данного питания следующий, необходимо исключить на пару недель продукты, содержащие ферментируемые олиго-,ди-моносахариды и полиолы. Затем можно вводить по 1-2 продукта в неделю и фиксировать изменение в организме и реакцию на конкретный продукт. При ухудшении симптомов продукт полностью исключается.
К исключаемым продуктам относятся: Молоко: коровье/козье, сгущеное молоко, йогурты/сыр на основе коровьего молока.
Фрукты:Яблоки, грушиВишни, черешни, малина, черника, арбуз, нектарины, белые персики, абрикосы, сливы, персики, чернослив, манго, папайя, хурма, апельсиновый сок, консервированные фрукты, любые фрукты в большом количестве, Овощи: Артишоки, спаржа, сладкий зеленый горошек, капуста, лук, чеснок, цветная капуста,грибы, тыква,зеленый перец, Пшеница, бобовые,сахарозаменители, алкоголь.
С перечнем разрешенных продуктов можете ознакомиться в интернете, по названию протокола питания в настоящее время есть много статей.
Очень удобно при данном протоколе питания вести пищевой дневник и контролировать реакцию организма на группы продуктов\конкретный продукт.
В рамках медикаментозной коррекции:
1. ИПП (омепразол 20мг, рабепразол 20мг, эзомепразол 20мг) по 1 тб 1 раз в день утром за 30 минут до еды
Так как данне препараты необходимо исключить до проведения обследования на хеликобактер, можете начать с препарата пепсан р.
Это комбинированный препарат- один из компонентов направлен на устранения болей в области желудка и ДПК, а второй компонент устраняет вздутие. Как сдадите анализы можно сразу перейти на ИПП, не дожидаясь результатов.
2. Тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день курсом до 8 недель
3. Метеоспазмил ситуационно
4. Препараты железа. Можно попробовать двухвалентное железо в виде препарата сорбифер дурулес 1 тб 2 раза в день, или препараты трехвалентного железа мальтофер, феррум лек 1тб 2 раза в день. Разница следующая: двухвалентное железо усваивается лучше, но может провоцировать развитие запора или диареи; трехвалентное железо усваивается хуже, т.е. курс приема длительнее, но реже дает побочные эффекты на ЖКТ. Можно так же рассмотреть вариант подбора хелатной формы железа, она так же практически не дает побочных эффектов. Через 10 дней после начала терапии сдать ОАК+ретикулоциты для контроля терапии. Через месяц контроль ОАК+ферритин.
Учитывая Ваши симптомы, я порекомендовала бы начать с трехвалентного железа.
5. Эрадикационная терапия по показаниям(при положительном Helicobacter)
При отсутствии эффекта от назначаемой терапии касательно болей в животе, можно рассмотреть вариант назначения мягких антидепрессантов или противотревожных препаратов. Их действие направлено на нормализацию уровня висцеральной чувствительности, что способствует устранению болевого синдрома, вздутия и нормализации моторики ЖКТ. Бояться данных препаратов не стоит, назначаются они в небольшой дозировке, значительно меньшей чем при депрессии или тревожном расстройстве, не вызывают привыкания, и хорошо зарекомендовали себя в рамках лечения функциональных заболеваний.
Принятый ответ
Мария здравствуйте! Ознакомился с результатами инструментального обследования, выявлены незначительные изменения. В анализе крови признаки железодефицитной анемии легкой степени. Боли с погрешностью в питании вы не связываете. Они появились до приема оральных контрацептивов или после начала их приема?
Александр Григорьевич, добрый день, боли появились через несколько месяцев после Приема КОК( регулон) , гастроэнтеролог сказала,что они не должны давать такие боли, но для своего успокоения перешла с таблеток на противозачаточный пластырь
Мария, дролнительно для купирования болей можно принимать иберогаст по 20 капель х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Выполните исследование кала на кальпротектин.
Александр Григорьевич, Разве колоноскопия не показала бы какие-то восполительные процессы в кишечнике?
Есть еще тонкая кишка, кальпротектин- маркер для диагностики желудочно-кишечного тракта.При колоноскопии патологии не выявлено.
Александр Григорьевич, поняла,подскажите,пожалуйста,какие заболевания можно предположить по моим симптомам и сданным анализам/диагностикам?
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
По ОАК анемия.
Кал на скрытую кровь отрицательный.
УЗИ ОБП в норме.
По ЭГДС поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
Колоноскопия без патологии.
По описанию признаки Функционального расстройства органов ЖКТ.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
4. Консультация терапевта по поводу анемии и для подбора препаратов железа.
По лечению предварительно:
1. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 р/день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/день за 20 минут до еды 14 дней.
4. Фосфалюгель по 1 саше 3р/день через 30 минут после еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать.
Елена Сергеевна, добрый день, спасибо за ответ, дообследования пройду, подскажите,пожалуйста, что сейчас могу употреблять в пищу? Есть какие-то серьезные ограничения?
Алкоголь не пью,газировку тоже
Жирное/жареное стараюсь не есть
Острое не ем, кислое тоже
Самое главное это ограничить жирную, жареную, копченую, острую пищу, фаст-фуд, то есть по питанию у Вас всё сейчас как нужно.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад6 ответов