Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2797930

Что вас беспокоит?

Боли в левом подреберье

Здравствуйте! Уже третий месяц болит слева за ребром. Началось все после отравления алкоголем, сначала неделю мутило, затем начались эти боли. Не сильные, все делаю, работаю, плаваю, тренируюсь, но вялость и слабость присутствуют. За эти месяцы проходила лечение: тримедат+хайрабезол 40мг, тримедат+санпраз 40мг. Прилагаю 2 УЗИ: одно сделано до отравления (здесь проблемы в желчном) , а другое- после отравления (здесь все нормально). Анализы до нового года были в порядке. Подскажите, как вылечиться мне, пожалуйста!

44 года
8 Января 2025·Просмотров: 172·Надежда, Пермь

Принятый ответ

Здравствуйте .
Боли слева характерны для кишечника . Стул какой у вас ?
После отравления , как правило, идет синдром раздраженного кишечника и синдром избыточного роста бактерий в кишечнике . Газообразование , метеоризм , вздутие не отмечаете ?
По обследованиям у вас повышен кальпротектин , такое повышение как раз характерно для синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике .
В таких случаях рекомендуется выполнить копрограмму , дыхательный водородный тест на сибр .

Екатерина Андреевна, спасибо за ответ! Обследования кишечника приложила и свежие анализы с копрологией тоже. Вздутие и тяжесть в животе бывает, но стараюсь есть понемногу.

По копрограмме у вас так же признаки синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике .
В таких случаях рекомендуется выполнить тест на сибр . При положительном тесте или если в городе у вас его не делают , то обсуждается с доктором очно санация кишечника . Препаратом выбора является альфанормикс , макмирор или метронидозол . Препарат подбирается очно на осмотре . Лечение может быть следующее : альфанормикм 400 мг 3 раза в день 10 дней, далее закофальк по 1 капс 3 раза в день 4 недели . Так же на фоне приема альфанормикса придерживаться диеты foodmap.

Принятый ответ

Добрый день
Между проведением двух узи , вы принимали урсосан? Второе узи не прикрепили
Слева в подреберье , расположена и толстая кишка, ее селезеночный изгиб
Осмотр колоноскопии не полный, нужно повторять исследование под седацией , из за- болевого синдрома при проведении

Нелли Фанисовна, спасибо за ответ! Нет, я не принимала урсосан. Мне его назначили, недавно, но решила после праздников принимать. Дополнительное УЗИ прикрепила сейчас.

По последнему узи урсосан не нужен
Взвеси нет

Принятый ответ

Добрый день,Надежда.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Нарушения стула вы отмечаете?
Вы тревожный человек?
На фоне приема тримедата боль купируется?
Вздутие или метеоризм вас беспокоит?

Анна Михайловна, спасибо за ответ! Стул сейчас каждый день, оформленный. Вздутие бывает. Человек я спокойный, но сейчас мне плохо из-за этих болей. Тримедат не очень помогает при болях.

В той локализации, что вы описываете располагается селезеночный изгиб поперечно-ободочной кишки.

Дополнительно рекомендуется:
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, FOB gold.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
При положительном результате рассматривают прием рифаксимина (альфа-нормикс или альфаксим 200мг по 2 таб. 3 раза в сутки в течение 14 дней).
Питание low-FODMAP.

Что касается хеликобактерной инфекции, кровь в качестве диагностики мы не используем.
А пациенту рекомендуется золотой стандарт диагностики:
13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.

Надежда,в данном случае вам следует выполнить дополнительное дообследование указанное выше.
В зависимости от результатов отталкиваться от необходимости в проведении колоноскопии.
Колоноскопия позволяет обследовать всю толстую кишку и часть тонкой.

Боль может быть функциональной - после перенесенных вирусных инфекций, бактериальных, стресса и не говорить о каком-то системном заболевании.

Для купирования боли широко назначают антидепрессанты.

Надежда, смотрю протоколы ваших обследований.

По УЗИ органов брюшной полости обращает на себя внимание картина билиарного сладжа,полипы желчного пузыря под вопросом.

По результатам ректороманоскопии хронический внутренний геморрой.

По данным ирригографии - удлинение сигмовидной кишки (долихоколон).
Трансверзоптоз - изменение положения толстого кишечника.

Повышение уровня фекального кальпротектина.
Повышение общего холестерина,рекомендуется посмотреть развернутый липидный профиль - ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП,триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1

По данным эндоскопического метода (ЭГДС): гастропатия - поражение желудка невоспалительного характера, истинная недостаточность кардии обязательный компонент ГЭРБ (Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни),дистальный рефлюкс-эзофагит.


А как вы ночью спите,боли вас беспокоят?

Анна Михайловна, нет, болей ночью особо нет. Но тяжесть в левом боку.
Боль и тяжесть больше за ребрами, я думаю, что это поджелудочная железа.

Надежда, панкреатическая эластаза у вас в норме.
Поджелудочная железа хорошо справляется со своей функцией.

Конечно же в первую очередь мы начинаем подозревать панкреатит, но это ни так.

Что спровоцировало появление болей?
Не наклонялись?

Анна Михайловна, тошноту и боли спровоцировало отравление. И это продолжается уже третий месяц, миллион врачей и лечений. Может ли язва появиться от отравления?

Тошнота сейчас присутствует у вас?

Нет, тошноты нет.

Боль в левом подреберье может быть по причине вздутия живота.

В данном случае ведем дневник симптомов-после чего появляется данная жалоба, связано ли с приемом пищи, походом в туалет, движением.
Сколько длится и после чего проходит.

А панкреатическая боль локализована в эпигастрии, иногда с иррадиацией в спину.

Принятый ответ

Надежда, здравствуйте.
По описанию симптомов патология кроется в кишечнике, в левом подреберье расположены его петли. С поджелудочной железой по УЗИ всё хорошо.
По копрограмме у Вас есть признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, он может давать такие симптомы.
Для подтверждения данного диагноза рекомендовано выполнить дополнительное обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
При положительном результате на СИБР назначается курс лечения:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 р/день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, после того как пропьете данные препараты - Нормобакт Л по 1 саше 3р/день для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

На время проведения обследования для улучшения самочувствия можно принимать Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.